Cirurgia de substituição do joelho: Visão geral

Contente

• O que é a cirurgia de substituição do joelho?
• Objetivo da cirurgia de substituição do joelho
• Como preparar
• O que esperar no dia da cirurgia
• Recuperação
• Cuidado a longo prazo
• Uma palavra de Verywell

A cirurgia de substituição do joelho, também chamada de artroplastia do joelho, envolve a remoção da superfície articular danificada do paciente e sua substituição por um implante de metal e plástico. Esta cirurgia é realizada em pacientes com artrite grave (mais comumente, osteoartrite). Embora a cirurgia de substituição do joelho seja considerada uma operação segura e eficaz, é importante obter conhecimento sobre os riscos potenciais envolvidos, bem como o processo de recuperação, que pode levar até um ano em alguns pacientes.

O que é a cirurgia de substituição do joelho?

A cirurgia de substituição do joelho é normalmente realizada por um cirurgião ortopédico em um hospital. Menos comumente, a cirurgia pode ser realizada em um centro cirúrgico ambulatorial. Esta cirurgia de uma a duas horas é mais comumente feita em adultos e, raramente, em crianças.

Sua equipe cirúrgica irá ajudá-lo a decidir que tipo de anestesia é melhor para você:

• Anestesia geral
• Anestesia peridural ou raquidiana
• Bloqueio de nervo regional

Durante a cirurgia de substituição do joelho, o osso e a cartilagem na extremidade do osso da coxa e da tíbia são removidos. Um implante feito de metal e plástico é então colocado no joelho para criar uma nova superfície articular. Este implante funciona de forma semelhante a um joelho normal

Qual implante de substituição do joelho é considerado o melhor?

Várias técnicas cirúrgicas

Tradicionalmente, o implante do paciente é fixado no osso com cimento. Agora, porém, uma nova técnica sem cimento pode ser usada. Isso significa que o implante é encaixado sob pressão no osso, permitindo que o osso cresça e se una permanentemente ao implante sem qualquer cimento.

Ainda há debate na comunidade médica sobre se uma fixação cimentada ou sem cimento é melhor. Pesquisas iniciais descobriram que, em pacientes jovens, a fixação sem cimento pode fornecer melhores resultados em termos de alívio da dor e restauração da função do joelho.

Contra-indicações

As contra-indicações absolutas para a cirurgia de substituição do joelho incluem pacientes que:

• Tem uma articulação do joelho infectada (atual ou no último ano)
• Ter uma infecção atual em outra parte do corpo
• Têm problemas no mecanismo extensor do joelho, como fratura da patela (rótula) ou ruptura do tendão da patela
• São clinicamente instáveis

As contra-indicações relativas incluem pacientes com:

• Uma artropatia neuropática (chamada joelho de Charcot)
• Uma doença de pele na articulação do joelho
• Obesidade mórbida
• Certas doenças psiquiátricas, especialmente uma história de abuso de substâncias
• Estoque ósseo insuficiente para implantação de prótese
• Expectativas irrealistas com relação ao resultado cirúrgico potencial
• Doença vascular periférica grave

Riscos potenciais

A cirurgia de substituição do joelho tornou-se bastante comum, mas ainda existem riscos. Felizmente, mais de 90% dos pacientes submetidos à cirurgia de substituição do joelho apresentam bons resultados.

Além dos riscos cirúrgicos gerais, como coágulos sanguíneos, pneumonia e sangramento, outras complicações potenciais que podem ocorrer após uma cirurgia de substituição do joelho incluem:

• Infecção de sítio cirúrgico
• Deiscência da ferida
• Rigidez contínua
• Lesão de nervo periférico
• Fratura de joelho

Por que as infecções de substituição do joelho podem ser um problema sério

Objetivo da cirurgia de substituição do joelho

O objetivo da cirurgia de substituição do joelho é restaurar a função do joelho e aliviar os sintomas, como dor e rigidez no joelho, em pacientes com artrite que não conseguem obter alívio com terapias não cirúrgicas.

A palavra artrite significa inflamação da articulação. Com o tempo, a inflamação pode levar à perda de cartilagem e exposição do osso, em vez de uma superfície articular lisa e normal.

As terapias não cirúrgicas para a artrite geralmente incluem uma combinação dos seguintes:

• Fisioterapia
• Tomar um medicamento antiinflamatório não esteroidal, ou AINE
• Submetendo-se a injeções de corticosteroide na articulação do joelho

Mais comumente, a cirurgia de substituição do joelho é realizada em indivíduos mais velhos com osteoartrite.

No entanto, a cirurgia também pode ser realizada em pessoas com uma ou mais articulações do joelho danificadas por artrite pós-traumática ou em pessoas com artrite inflamatória como artrite reumatoide ou artrite psoriática. Raramente, crianças com artrite idiopática juvenil podem ser submetidas à cirurgia de substituição do joelho.

Por que é realizada uma cirurgia de substituição do joelho?

Como preparar

Após agendar sua cirurgia de substituição do joelho, você receberá instruções sobre como se preparar para a operação.

Essas instruções podem sugerir o seguinte:

• Use roupas largas no dia da cirurgia.
• Pare de comer depois da meia-noite na véspera da cirurgia.
• Interrompa certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia (por exemplo, antiinflamatórios não esteróides ou AINEs como o ibuprofeno).
• Embale itens pessoais para sua estada no hospital, como escova de dentes, pente e carregador de telefone, bem como qualquer coisa que torne sua estadia no hospital mais confortável (por exemplo, uma máscara de dormir ou protetores de ouvido)
• Peça ajuda a alguém em casa por uma ou duas semanas após receber alta do hospital.

Você também pode se encontrar com um fisioterapeuta antes da cirurgia para ajudá-lo a se preparar para o programa de reabilitação do joelho após a operação.

Um protocolo de reabilitação de substituição total do joelho pode ajudar na cura

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da cirurgia de substituição do joelho, você irá primeiro a uma sala de pré-operatório, onde colocará uma bata de hospital. Uma enfermeira registrará seus sinais vitais e colocará um dispositivo intravenoso periférico em sua mão ou braço.

Após uma breve reunião com membros da equipe cirúrgica e de anestesia, você será levado para a sala de cirurgia. Se for submetido a anestesia geral, você receberá medicamentos para adormecer.

A cirurgia de substituição do joelho normalmente prossegue com as seguintes etapas:

• O cirurgião fará uma incisão (corte) de 15 a 20 cm no joelho.
• As partes danificadas da articulação do joelho serão removidas e o cirurgião colocará uma prótese no osso, geralmente com cimento.
• Assim que a prótese for colocada, o local da incisão será fechado com grampos ou pontos. Um dreno pode ser colocado no local da cirurgia, que será retirado posteriormente.
• Uma bandagem esterilizada será então colocada sobre a ferida no joelho.

O que esperar no dia da sua cirurgia de substituição do joelho

Recuperação

Após a cirurgia de substituição do joelho, você pode esperar ficar no hospital por aproximadamente um a três dias. Embora muitos pacientes experimentem um alívio significativo da dor e uma melhora rápida no funcionamento do joelho semanas após a cirurgia, a recuperação completa pode levar de seis meses a um ano.

Conforme você se recupera no hospital, você pode esperar o seguinte:

• Você começará exercícios de joelho e trabalhará com um fisioterapeuta
• Você pode usar uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) para o joelho (com base na preferência do cirurgião).
• Você vai tomar um diluente do sangue ou usar botas de compressão para evitar coágulos sanguíneos nas pernas

Depois de receber alta para casa, é importante seguir as instruções pós-operatórias do seu cirurgião, que podem incluir o seguinte:

• Usar uma meia de compressão e colocar gelo no joelho para reduzir o inchaço.
• Tomar o medicamento conforme as instruções, o que pode incluir analgésicos, amolecedores de fezes e medicamentos anti-náusea.
• Retomar sua dieta normal e manter um peso normal.
• Evitar álcool e beber muito líquido.
• Manter a ferida limpa e seca e trocar a bandagem do joelho conforme as instruções.
• Retorno às atividades normais dentro de três a seis semanas após a cirurgia.

Cuidado a longo prazo

O sucesso da cirurgia de substituição do joelho depende parcialmente do período de reabilitação que se segue à operação.

Com a reabilitação, os pacientes geralmente podem esperar o seguinte após a cirurgia:

• Os pacientes devem ser capazes de endireitar quase totalmente o joelho substituído.
• Os pacientes devem ser capazes de subir escadas e dobrar os joelhos o suficiente para entrar e sair do carro.
• Os pacientes ainda podem sentir algum desconforto e rigidez no joelho após a cirurgia, especialmente ao dobrar o joelho excessivamente.
• Os pacientes podem ouvir um som de clique ao caminhar ou se curvar - isso geralmente diminui com o tempo.

Além de comparecer às consultas de fisioterapia e praticar diversos exercícios em casa, é importante fazer o acompanhamento com o seu cirurgião conforme as orientações. Seu cirurgião deve garantir que seu joelho mantenha uma boa força, estabilidade e mobilidade.

Lembre-se de que os implantes de joelho também podem afrouxar ou se desgastar com o tempo. Portanto, é importante seguir as instruções do seu cirurgião no que diz respeito ao joelho e à saúde geral.

Cirurgia de substituição do joelho: cuidados de longo prazo

Uma palavra de Verywell

Sem dúvida, muitas pessoas têm artrite no joelho, mas pode ser difícil saber quando é o momento certo para fazer uma cirurgia de substituição do joelho. Para tomar a melhor decisão, certifique-se de se reunir e se envolver em discussões criteriosas com seu médico de cuidados primários, reumatologista e / ou cirurgião ortopédico. Não hesite em fazer perguntas, expressar suas preocupações e buscar uma segunda opinião.

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