Contente
- Vasospasmo após hemorragia subaracnóide
- Hidrocefalia após hemorragia subaracnóide
- Convulsão após hemorragia subaracnóide
- Ressangramento após hemorragia subaracnóide
- Resultado
Apenas cerca de um terço dos pacientes com HAS têm um “bom resultado” após o tratamento.Como se isso não bastasse, a hemorragia subaracnóide pode desencadear uma cascata de outros problemas. Para se proteger contra essas complicações adicionais, as vítimas de hemorragia subaracnóidea são monitoradas em uma unidade de terapia intensiva assim que chegam ao hospital.
Existem quatro complicações principais na hemorragia subaracnoide. Essas complicações são vasoespasmo, hidrocefalia, convulsões e ressangramento.
Vasospasmo após hemorragia subaracnóide
A palavra vasoespasmo significa que os vasos sanguíneos no cérebro “espasmam” e se fecham, reduzindo e às vezes até interrompendo o fluxo sanguíneo para partes do cérebro. O resultado é um derrame.
O vasoespasmo geralmente ocorre de quatro a 14 dias após o sangramento inicial. Como o vasoespasmo é difícil de tratar se ocorrer, a ênfase do cuidado hospitalar é a prevenção. O medicamento para pressão arterial nimodipina demonstrou reduzir a probabilidade de um desfecho desfavorável após o vasoespasmo (embora não pareça reduzir o risco de desenvolver vasoespasmo em primeiro lugar). Também foi demonstrado que muito pouco sangue no corpo se correlaciona com o risco de vasoespasmo e, portanto, o paciente recebe fluidos IV adequados para manter o volume de sangue em um estado uniforme (nem muito, nem muito pouco). Outras técnicas mais experimentais para prevenir o vasoespasmo incluem a administração de medicamentos com estatinas.
Pessoas com HAS são observadas de perto quanto a sinais de vasoespasmo com exames neurológicos repetidos. Se houver uma piora repentina, pode significar que está ocorrendo vasoespasmo. O uso de técnicas como o Doppler transcraniano também pode indicar que alguém está desenvolvendo vasoespasmo.
Em termos de tratamento do vasoespasmo, a pressão arterial é mantida um pouco elevada (hipertensão induzida), exceto para pacientes com hipertensão basal ou outros problemas cardíacos que sejam uma contra-indicação para esta estratégia.
Se o vasoespasmo persistir apesar da terapia hipertensiva, opções mais invasivas, como angioplastia (abertura do vaso sanguíneo com um cateter inserido nos vasos sanguíneos) ou uso de cateter para injetar medicamentos diretamente no local estreitado, podem ser tentadas.
Hidrocefalia após hemorragia subaracnóide
Às vezes, um coágulo de sangue da hemorragia subaracnóide pode se alojar em um dos importantes locais de drenagem natural do líquido cefalorraquidiano (LCR). Normalmente, o LCR é produzido nos ventrículos do cérebro. Em seguida, ele sai através de pequenas aberturas conhecidas como forames. Se essas aberturas estiverem obstruídas, o LCR ainda é produzido, mas não tem para onde ir. O resultado é um aumento da pressão dentro dos ventrículos do cérebro, que é conhecido como hidrocefalia. A pressão se espalha para o cérebro e o crânio.
O aumento da pressão intracraniana pode levar à diminuição da consciência e coma. Se não for tratado, o cérebro pode ser empurrado através de regiões apertadas como a abertura na base do crânio, resultando em morte. Para evitar esse aumento de pressão, os neurocirurgiões podem colocar um shunt no crânio para drenar o excesso de LCR. A drenagem lombar também pode ser usada no tratamento de um tipo de hidrocefalia chamada hidrocefalia comunicante.
Convulsão após hemorragia subaracnóide
O sangue pode irritar o córtex cerebral e resultar em convulsão. No entanto, apenas uma pequena porcentagem de pacientes com HSA passa a ter epilepsia (um distúrbio convulsivo). Os médicos podem considerar o uso de antiepilépticos preventivos imediatamente após a hemorragia. Mas o uso de antiepilépticos de longo prazo não é recomendado (com algumas exceções com base em fatores de risco individuais), devido aos riscos de efeitos colaterais.
Ressangramento após hemorragia subaracnóide
Depois de uma HSA, o risco de ressangramento é de cerca de 3 a 13 por cento nas primeiras 24 horas, de acordo com um artigo de 2012 em Derrame• Exames neurológicos frequentes e tomografias computadorizadas periódicas do crânio, especialmente no período logo após o sangramento inicial, podem ajudar a detectar um novo sangramento, se ocorrer.
Para evitar novo sangramento, os aneurismas de alto risco no cérebro são isolados. Isso pode ser feito usando um tipo de grampo cirúrgico para cortar o aneurisma do resto da artéria ou enfiando um cateter através das artérias até o aneurisma e inserindo bobinas de metal ou uma substância selante para selar o aneurisma. Qual procedimento é melhor é uma decisão complexa que varia de pessoa para pessoa e requer uma discussão cuidadosa com a equipe médica.
Resultado
Embora as quatro principais complicações da hemorragia subaracnóide possam parecer mais do que suficientes, infelizmente, existem vários outros perigos potenciais decorrentes de uma doença séria o suficiente para exigir cuidados em uma unidade de terapia intensiva. A trombose venosa profunda das pernas, a hiponatremia e as infecções adquiridas em hospitais também devem ser evitadas. Sobreviver ao sangramento inicial é apenas parte do desafio da hemorragia subaracnoide. Sobreviver ao resto exigirá estreita cooperação com uma equipe de médicos especialistas.