Contente
- Complicações infecciosas
- Quão comuns são as infecções em pacientes em diálise peritoneal?
- Sinais e sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
Complicações infecciosas
O cateter de diálise que é inserido na barriga de um paciente que opta por diálise peritoneal, chamado de cateter de DP, geralmente é o calcanhar de Aquiles do paciente de DP. Podem ocorrer infecções de diferentes matizes, dependendo do local. Eles podem ser no local de saída do cateter de DP (o ponto onde o cateter emerge da pele, chamado de infecção do local de saída), ao longo de seu "túnel" (o curso que ele segue por baixo da pele e no músculo abdominal, chamado de infecção de túnel) e, finalmente, na cavidade abdominal, que é chamada de "peritônio" (com a infecção lá é chamada de peritonite). Aqui está uma foto para ajudá-lo a entender isso.
Quão comuns são as infecções em pacientes em diálise peritoneal?
Certos grupos de pacientes apresentam maior risco de complicações infecciosas, como peritonite. Esses incluem:
- Raça negra
- Mulheres diabéticas
- Pacientes que foram transferidos da hemodiálise para a diálise peritoneal
Em geral, a maneira como você faz a DP (manualmente ou usando um ciclador) não deve fazer diferença no risco de desenvolver peritonite. De acordo com os dados da UK Renal Association, o paciente médio pode esperar um risco de cerca de um episódio de peritonite a cada 18 meses (0,67 episódios por paciente-ano). Esta é apenas uma regra prática e o risco e a prevalência de infecção variam amplamente.
Sinais e sintomas
O início da infecção geralmente é observado primeiro pelo paciente. O que o paciente sente ou o que o nefrologista encontra pode variar de acordo com o local da infecção:
- Uma infecção superficial como uma infecção no local de saída pode mostrar vermelhidão ou secreção em torno do ponto onde o cateter emerge da pele. Este local pode estar dolorido e pode haver febre e sensibilidade.
- Se o túnel estiver envolvido, dor ao longo do curso do cateter junto com todos os sinais acima são possíveis
- Se a infecção se estende para a cavidade abdominal (peritônio) ou é o único local da infecção (chamada peritonite), dor abdominal difusa com um efluente turvo são características comuns. Normalmente, o paciente notará uma queda nos volumes de ultrafiltração. A febre poderia novamente ser uma característica de apresentação.
Diagnóstico
Se as características acima estiverem presentes e levantarem dúvidas sobre uma possível peritonite, converse com seu nefrologista imediatamente. No mínimo, um exame físico confirmará a presença de infecção no local do cateter ou ao longo do túnel do cateter. Nesse caso, as culturas podem ser retiradas ao redor do local do cateter para confirmar a infecção e identificar o bug culpado que causou a infecção (geralmente é uma bactéria, mas outros organismos como fungos também são possíveis).
Porém, se a infecção for dentro do peritônio, é necessária uma amostra do efluente que será enviada para alguns exames (chamados de contagem de células, coloração de Gram e culturas). Os resultados dos testes geralmente mostram crescimento bacteriano ou fúngico que ajudará a orientar o tratamento da peritonite.
Tratamento
A peritonite relacionada à DP é tratada com antibióticos. Os antibióticos podem ser administrados diretamente no peritônio, misturados com as bolsas normais de diálise (a via preferida na maioria dos casos) ou, menos comumente, por via intravenosa. O tratamento pode ser necessário por semanas no final. O tratamento oportuno e adequado é necessário para evitar que o peritônio seja permanentemente danificado pela infecção(que de outra forma poderia significar o fim da diálise peritoneal para o paciente e pode exigir uma mudança para a hemodiálise).
As infecções superficiais podem ser tratadas apenas com antibióticos orais. A decisão quanto a isso deve ser deixada para seu nefrologista.