Contente
- Estenose de enxerto / fístula
- Trombose de enxerto / fístula
- Diagnóstico de estenose ou trombose de acesso à diálise
- Tratamento de estenose ou trombose de acesso à diálise
- Problemas específicos para cateteres de diálise
Estenose de enxerto / fístula
O termo estenose implica estreitamento. Tanto os enxertos quanto as fístulas podem desenvolver estreitamento de seu lúmen por vários motivos (que podem variar de causas cirúrgicas no momento da colocação até a maneira como o acesso é travado na diálise). A equipe de diálise normalmente examina o enxerto / fístula antes de cada tratamento e procura por sinais indicadores de estenose:
- Dependendo da localização da estenose, um acesso pode ser hiperpulsátil ou até mesmo com fluxo insuficiente de sangue.
- Pode-se notar inchaço ou formigamento no braço onde o acesso está presente.
- A pressão no acesso pode mudar e se refletirá nos alarmes da máquina de diálise.
- O aumento do tempo de sangramento após a interrupção do tratamento também é um sinal comum.
- Você pode ver que a eficiência da diálise pode diminuir por causa da "recirculação" do acesso. A recirculação acontece no acesso quando o sangue tratado, que retorna da máquina de diálise para o paciente, mistura-se com o sangue que está a caminho do paciente para a máquina, gerando ineficiência no tratamento. Isso geralmente levará a medidas inadequadas de dose e adequação da diálise.
- Se a estenose persistir por muito tempo, geralmente levará à formação de um coágulo sanguíneo nesse local ou próximo a ele, o que é chamado de "trombo".
Trombose de enxerto / fístula
O termo trombose refere-se a um coágulo sanguíneo. Pode se desenvolver dentro de enxertos de diálise, fístulas ou cateteres por vários motivos, mas um motivo comum para a formação de um trombo é a estenose. Uma vez que um trombo se formou em um acesso de diálise, diálise mais significativa é freqüentemente impossível até que o problema seja resolvido. Todos os sinais acima são possíveis em uma situação de trombose de acesso.
Diagnóstico de estenose ou trombose de acesso à diálise
Uma vez levantada a suspeita clínica sobre essas complicações com base nas características observadas acima, seu nefrologista pode encaminhá-lo a um cirurgião vascular ou a um centro de imagem. Certos estudos podem ajudar a confirmar o diagnóstico:
- Uma ultrassonografia do acesso pode mostrar sinais de estenose / trombose
- O diagnóstico, entretanto, é freqüentemente confirmado pela injeção de uma tinta especial no acesso com as fotos sendo tiradas, exatamente como um raio-x. O procedimento é chamado de fistulograma e isso indicará muito bem o local da estenose ou trombose
Tratamento de estenose ou trombose de acesso à diálise
O tratamento é realizado por nefrologistas intervencionistas ou cirurgiões vasculares. O intervencionista insere um cateter no acesso e tenta alargar o segmento estreito, procedimento denominado angioplastia transluminal percutânea. Se um coágulo de sangue for encontrado, ele pode ser removido por medicamentos ou mecanicamente, um procedimento chamado trombectomia. Se parecer que esta abordagem minimamente invasiva não funcionará, a correção cirúrgica pode ser necessária.
Problemas específicos para cateteres de diálise
Os cateteres de diálise são a forma menos preferida de fazer hemodiálise por boas razões. Eles apresentam o maior risco de infecção e, a menos que haja um bom motivo para não fazê-lo (ou se for uma emergência), nenhum paciente deve iniciar a diálise por meio de um cateter.
Uma vez inseridos, os cateteres podem não funcionar direito desde o início, algo chamado de mau funcionamento do cateter precoce, e isso geralmente é devido ao mau posicionamento do cateter em uma veia. O cateter nesta situação pode às vezes ser manipulado e reposicionado para que funcione ou precisa ser trocado.
Em alguns casos, um cateter que está funcionando bem por semanas a meses pode parar de funcionar, e isso pode ser um indicativo de formação de coágulo de sangue dentro ou ao redor do cateter. Esse trombo exigirá tratamento, usando medicamentos trombolíticos "anti-coágulos", ou o cateter precisará ser trocado. É por causa desse risco que os cateteres de diálise são "travados" com medicamentos anticoagulantes após o uso para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.