Contente
- O que significa deficiência cognitiva?
- Quão comum é o problema?
- O que causa deficiência cognitiva após a cirurgia de ponte de safena?
- O que acontece com as pessoas que sofrem de deficiência cognitiva?
- Prevenção do comprometimento cognitivo
Por muito tempo, falar sobre esse fenômeno nunca foi muito além do vestiário.
Em 2001, um estudo da Duke University parecia confirmar o que muitos médicos já suspeitavam, mas relutavam em discutir abertamente. Ou seja, uma proporção substancial de pessoas após a cirurgia de revascularização do miocárdio subsequentemente experimentou mensuráveis (mas na maioria das vezes temporárias) prejuízo em suas capacidades mentais. Este estudo recebeu muita publicidade após sua publicação noNew England Journal of Medicine e causou muita preocupação entre os médicos e seus futuros pacientes. Mas a preocupação rapidamente desapareceu, e o público em geral realmente não ouviu muito sobre isso desde então.
No entanto, nos anos que se passaram, muito mais foi aprendido sobre as mudanças mentais após a cirurgia de ponte de safena. Por um lado, o fenômeno é real. Por outro lado, provavelmente não está relacionado ao uso da bomba de bypass, mas sim, está mais provavelmente relacionado à manipulação dos grandes vasos sanguíneos que é necessária durante este tipo de cirurgia.
Embora os cirurgiões ainda não gostem de falar sobre isso publicamente, o comprometimento cognitivo pós-cirurgia de revascularização é comum o suficiente para que as pessoas que se submetem a esta cirurgia e seus entes queridos sejam informados sobre isso com antecedência, para que estejam preparados para lidar com isso caso ocorra .
O que significa deficiência cognitiva?
Em termos simples, “deficiência cognitiva” é a terminologia que os médicos usam para uma série de déficits neurológicos gerais que podem ser observados após a cirurgia de ponte de safena.
Isso pode incluir qualquer um ou todos os seguintes: déficit de atenção, memória insuficiente, tomada de decisão inadequada, incapacidade de concentração, velocidade reduzida de movimento e deficiência geral na capacidade de pensar com clareza. Sintomas mais graves, como delírio evidente, também podem ser vistos raramente. Esses sintomas podem aparecer imediatamente após a cirurgia e podem variar muito em gravidade, desde incapacitantes a quase imperceptíveis (nesse caso, estudos neurocognitivos sofisticados são necessários para detectá-los).
Os déficits cognitivos mais comumente resolvem gradualmente, ao longo de um período de algumas semanas ou meses, mas em alguns casos, eles podem persistir por anos.
Quão comum é o problema?
Além de ser o primeiro estudo a realmente examinar esse fenômeno, o estudo Duke de 2001 também deixou claro que o comprometimento cognitivo pode ser surpreendentemente frequente e bastante persistente. Neste estudo, 261 pessoas (idade média de 61) submetidos à cirurgia de ponte de safena foram formalmente testadas para medir sua capacidade cognitiva (ou seja, capacidade mental) em quatro momentos diferentes: antes da cirurgia, em seis semanas, seis meses e cinco anos após a cirurgia de ponte de safena . Os participantes foram considerados como tendo prejuízo significativo se tivessem uma redução de 20% nas pontuações dos testes. Os pesquisadores descobriram que 42% dos pacientes tiveram pelo menos uma queda de 20% nas pontuações dos testes após a cirurgia e que, em muitos casos, a diminuição da capacidade cognitiva persistiu por 5 anos.
A descoberta de que o prejuízo cognitivo ocorre após a cirurgia de ponte de safena não foi realmente uma surpresa para quem cuida dessas pessoas. O que foi uma surpresa foi a alta incidência do problema no estudo de Duke e sua persistência. Este estudo, portanto, causou grande consternação tanto entre os médicos quanto para o público em geral.
O estudo Duke foi devidamente criticado porque não teve um grupo de controle randomizado. Em vez disso, os pesquisadores compararam seus resultados com os resultados de um estudo semelhante entre pacientes com doença arterial coronariana (DAC) da mesma idade que não fizeram a cirurgia de ponte de safena. Eles descobriram que aqueles que receberam cirurgia de ponte de safena tiveram uma incidência maior de comprometimento cognitivo do que pessoas com DAC que não fizeram a cirurgia. No entanto, como as pessoas que fazem a cirurgia de ponte de safena geralmente têm DAC mais grave, essas populações não são diretamente comparáveis.
Ainda assim, um estudo verdadeiramente randomizado (em que pessoas com DAC teriam sua decisão de cirurgia vs. não cirurgia feita aleatoriamente) seria inviável (se não antiético). Para tentar caracterizar a frequência do problema de forma mais definitiva, vários outros estudos desse fenômeno foram conduzidos ao longo dos anos, usando vários procedimentos de teste neurocognitivo, diferentes tipos de procedimentos de cirurgia de ponte de safena e diferentes intervalos de tempo de acompanhamento.
Embora os resultados desses estudos sejam bastante variáveis (com uma incidência de deficiência cognitiva variando entre 3% e 79%), realmente não há mais dúvidas sobre se o fenômeno é real ou não. Isto é. Além disso, o comprometimento cognitivo é um risco particular com procedimentos cirúrgicos cardíacos, porque a mesma incidência não é observada em outros tipos de cirurgia vascular, como a cirurgia para doença vascular periférica.
O que causa deficiência cognitiva após a cirurgia de ponte de safena?
A causa exata do comprometimento cognitivo após a cirurgia de revascularização é desconhecida. Provavelmente, há vários fatores que podem causar isso.
Originalmente, presumia-se que era causado por pequenos coágulos de sangue no cérebro associados ao uso da bomba de bypass coração-pulmão. No entanto, estudos mais recentes mostraram que o emprego de uma cirurgia de revascularização “sem CEC” mais moderna não reduziu a incidência de comprometimento cognitivo.
A teoria que tem mais tração hoje é que a manipulação do coração e da aorta pode gerar pequenos coágulos sanguíneos, chamados microêmbolos, que podem viajar para o cérebro e causar danos lá. Estudos intraoperatórios usando técnicas de Doppler transcraniano confirmaram que chuveiros de microêmbolos no cérebro são comuns durante a cirurgia de ponte de safena, e outros estudos usando ressonâncias magnéticas pré e pós-operatórias mostraram pequenas lesões isquêmicas (pequenos derrames) nos cérebros de pessoas que sofrem declínio cognitivo.No entanto, mesmo esses estudos produziram resultados mistos e o papel causador dos microêmbolos ainda não foi comprovado.
Outras causas potenciais, como queda na pressão arterial, hipertermia (altas temperaturas corporais) e uma redução prolongada dos níveis de oxigênio no sangue, todas as quais podem ocorrer durante uma cirurgia cardíaca ou imediatamente no pós-operatório, também podem desempenhar um papel.
O que sabemos com certeza é que as pessoas com fatores de risco significativos para doenças vasculares generalizadas têm maior probabilidade de apresentar comprometimento cognitivo. Esses fatores de risco incluem doença das artérias carótidas, idade avançada, hipertensão e história de derrame anterior.
O que acontece com as pessoas que sofrem de deficiência cognitiva?
A maioria das pessoas que apresentam algum grau de comprometimento cognitivo após a cirurgia de revascularização se recupera completamente, retornando ao estado pré-cirúrgico de função mental em 3-12 meses. Pessoas que têm apenas casos leves de deficiência e que têm níveis mais altos de educação e atividade diária parecem se recuperar mais completamente do que outras pessoas.
Infelizmente, uma minoria substancial nunca retorna completamente à sua condição pré-cirúrgica.
Prevenção do comprometimento cognitivo
Uma consciência mais geral desse problema levou cirurgiões e anestesiologistas a desenvolver técnicas para ajudar a prevenir o comprometimento cognitivo após a cirurgia de ponte de safena. Essas técnicas incluem o uso de oxigenadores de membrana, filtros de linha arterial, minimizando a manipulação da aorta, reduzindo o uso de sucção cardíaca ou arterial e controlando cuidadosamente a temperatura corporal do paciente. Acredita-se que a maioria dessas técnicas ofereça um grau substancial de proteção ao cérebro.
Uma palavra de Verywell
Ao tomar decisões importantes sobre seus cuidados médicos, você deve certificar-se de que seu médico está levando em consideração todos os riscos e benefícios potenciais - mesmo aqueles sobre os quais é desagradável falar, como o risco de deficiência cognitiva.
Se o seu médico estiver recomendando a cirurgia de revascularização do miocárdio, certifique-se de ter as respostas para as seguintes perguntas:
- É provável que a cirurgia prolongue sua sobrevivência ou está sendo feita de forma eletiva simplesmente para aliviar os sintomas?
- Existem outras alternativas viáveis, como medicamentos ou um stent?
- Quais são os riscos e benefícios relativos dessas alternativas?
- Se você passar por uma cirurgia e apresentar sintomas cognitivos, quais recursos seu médico tem para lidar com eles, para ajudá-lo a se recuperar e para ajudar você e seus entes queridos a enfrentarem até que os sintomas melhorem?
Se a cirurgia está sendo recomendada e não é considerada uma emergência, esta é uma decisão para a qual você pode fortemente considerar obter uma segunda opinião.
Se você decidir fazer a cirurgia de ponte de safena, tenha em mente que a maioria das pessoas na maioria desses estudos não teve nenhuma deterioração em sua capacidade mental que notaram em suas vidas diárias, e que na maioria das pessoas que fez, seu prejuízo cognitivo acabou resolvido.