Contente
- Distribuição conjunta
- Dano ósseo
- Mãos e pés
- Pele, unhas e olhos
- Envolvimento da coluna
- Exames de sangue
- Diferenciação
Um médico trabalhará para diferenciar a artrite psoriática de outras espondiloartropatias (como espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite nteropática), bem como outras condições com as quais está intimamente relacionado, incluindo artrite reumatóide, gota (também conhecida como artrite gotosa) e, para em menor grau, osteoartrite.
Como não há exames laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar definitivamente a artrite psoriásica, um entendimento profundo das seguintes características clínicas da doença - e como elas diferem de outras formas de artrite - é essencial para fazer um diagnóstico preciso.
Como a artrite psoriática é diagnosticadaDistribuição conjunta
Dor e rigidez nas articulações costumam ser os únicos sinais externos da artrite psoriática. Para algumas pessoas, esses podem ser os únicos sintomas que desenvolvem. Outros podem apresentar formas mais "clássicas" da doença envolvendo as mãos, os pés ou a coluna. Fadiga, inchaço, deformidade articular e restrição da função articular também são comuns.
Ao contrário de algumas formas de artrite nas quais os sintomas se desenvolvem abruptamente (por exemplo, gota, artrite enteropática), os sintomas da artrite psoriática tendem a se desenvolver gradualmente e piorar com o tempo.
A grande maioria dos casos será assimétrica, o que significa que as articulações são afetadas arbitrariamente e não se refletem no outro lado do corpo. Isso difere da artrite reumatóide, em que o padrão é principalmente simétrico.
Com isso dito, conforme a artrite psoriática progride, às vezes ela pode se tornar simétrica e se manifestar com sintomas graves (incluindo, em casos raros, uma condição potencialmente desfigurante conhecida como artrite mutilante).
Dano ósseo
A artrite psoriática afeta os ossos de maneira diferente dos outros tipos de artrite. Na artrite psoriática, o osso cortical (a superfície protetora externa) começa a ficar mais fino e estreito, especialmente nos dedos das mãos e dos pés. Ao mesmo tempo, um novo osso começará a se formar próximo às margens de uma articulação.
As alterações ósseas podem causar uma deformidade "lápis na cúpula" no raio-X, em que a ponta do dedo é estreitada conforme o osso adjacente desenvolve um formato de cálice. Este é um sintoma clássico de artrite psoriática grave como bem como esclerodermia.
Em contraste, a espondilite anquilosante causará a formação excessiva de novo osso cortical, enquanto a artrite reumatóide se manifestará com a erosão do osso cortical e o estreitamento do espaço articular.
Mãos e pés
Uma característica da artrite psoriática é a dactilite, o inchaço em forma de salsicha dos dedos das mãos e dos pés, causado por inflamação crônica. A dactilite afeta apenas uma pequena proporção de pessoas com artrite psoriásica, mas é considerada uma apresentação clássica da doença.
A artrite psoriática também tende a afetar as articulações distais (aquelas próximas às unhas) dos dedos das mãos e dos pés. A artrite reumatóide tende a afetar as articulações proximais (médias), enquanto a osteoartrite pode afetar qualquer articulação do corpo.
A artrite psoriática às vezes pode causar a deformidade em "mão de vidro de ópera", na qual os dedos se inclinam para trás e se dobram irregularmente. Ocorre principalmente com artrite psoriática grave e menos comumente com artrite reumatoide.
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Pele, unhas e olhos
A artrite psoriática está intimamente ligada à doença autoimune de pele psoríase. Na verdade, a psoríase precede o início da artrite psoriática em cerca de 30% dos casos, muitas vezes apenas 10 anos antes. Ocasionalmente, artrite e psoríase aparecem simultaneamente.
Ao contrário de outros tipos de artrite, a artrite psoriática se apresenta com placas na pele em quase 80% dos casos. Problemas oculares (como uveíte) também são característicos, causados pela formação de placas na pálpebra ou ao redor dela.
Anormalidades nas unhas às vezes podem ocorrer com artrite inflamatória ou não inflamatória. Mas, com a artrite psoriática, os sinais tendem a ser mais distintos e incluem:
- "Gotas de óleo" (manchas amarelo-avermelhadas sob a placa ungueal)
- Lúnula manchada (vermelhidão no arco branco logo acima da cutícula)
- Hemorragia de estilhaços (linhas pretas verticais sob a unha onde os capilares estouraram)
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Envolvimento da coluna
As espondiloartropatias, como a artrite psoriática, podem ser diferenciadas da artrite reumatóide e da gota, pois a coluna vertebral é frequentemente afetada. Na verdade, o prefixo espondilos é derivado do grego para "coluna" ou "vértebra".
Embora a artrite reumatóide possa afetar a coluna cervical do pescoço, as espondiloartropatias podem envolver a coluna axial, abrangendo o tronco até o cóccix.
Na psoríase, as principais áreas de envolvimento da coluna são a coluna lombar da região lombar e a articulação sacroilíaca, onde a parte superior em forma de asa da pelve (o ílio) se liga à parte inferior da coluna (sacro).
A condição, conhecida como espondilite psoriática, pode afetar até 35% das pessoas com artrite psoriática, de acordo com uma revisão de 2018 em Relatórios atuais de reumatologia.
Exames de sangue
Não há exames de sangue que possam diagnosticar definitivamente a artrite psoriática. No entanto, esses testes podem ajudar a apoiar o diagnóstico, caracterizar a doença e diferenciá-la de outras formas de artrite.
Um fator associado à espondiloartropatia espinhal é uma mutação genética do gene do antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27). De todas as pessoas com artrite psoriática, 60% a 70% terão a mutação HLA-B27. Mais especificamente, cerca de 90% das pessoas brancas com espondilite anquilosante terão a mutação.
Embora útil no diagnóstico de espondilite, a mera presença da mutação HLA-B27 não é considerada conclusiva, pois pessoas sem artrite ou inflamação também podem apresentá-la.
A genética da artrite psoriáticaO mesmo não acontece com os testes de anticorpos usados para diagnosticar a artrite reumatóide. O fator reumatoide (FR) e o antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) são dois anticorpos comumente usados no diagnóstico da artrite reumatoide. Embora os anticorpos às vezes sejam detectados em pessoas com artrite psoriática, eles são quase invariavelmente baixos e irrelevantes.
Como doenças inflamatórias, os exames de sangue feitos em pessoas com artrite psoriática, artrite reumatóide ou gota revelarão proteína C reativa elevada (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS). Esses marcadores inflamatórios não serão elevados com a osteoartrite, pois a doença não é inflamatória.
Diferenciação
Como não há exames de sangue ou de imagem que possam diagnosticar definitivamente a artrite psoriática, um diagnóstico diferencial pode ser usado para descartar outras causas possíveis. As principais investigações são as várias formas de artrite, que apresentam sintomas semelhantes.
| Diagnóstico diferencial de artrite psoriática | ||
|---|---|---|
| Doença | Sinais Diferenciadores | Testes de Diferenciação |
| Artrite psoriática | Artrite assimétrica Psoríase Dactilite Psoríase ungueal | Teste RF Negativo Estreitamento do osso cortical |
| Espondilite anquilosante | Dor nas costas Rigidez da coluna Má expansão do tórax | HLA-B27 positivo Sacroileíte bilateral |
| Artrite reumatoide | Artrite simétrica Sem dactilite Coluna lombar normal | Teste de RF positivo Anti-CCP positivo Erosão óssea Espaço estreito da junta Sem esporas de osso |
| Gota | Episódios agudos rápidos (com duração de 7 a 14 dias) Dor nas articulações dos pés Dedo do pé afetado principalmente | Tofi em raio-x Cristais de urato no fluido articular |
| Osteoartrite | Se desenvolve ao longo dos anos Começa assimetricamente Dor, mas pouco inchaço | CRP e ESR normais Esporas de osso Espaço estreito da junta |
| Artrite reativa | Clamídia recente Infecção intestinal recente Uretrite comum | Triagem STD positiva HLA-B27 positivo |
| Artrite enteropática | Membros mais afetados Concorda com IBD | Diagnóstico positivo de Diease de Crohn ou colite ulcerativa |
| Espondilite juvenil | Ocorrendo com menos de 16 anos | Teste RF Negativo |