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A doença renal crônica (DRC) é diagnosticada principalmente com exames de sangue e urina que detectam desequilíbrios químicos causados pela perda progressiva da função renal. Os testes podem ser acompanhados por exames de imagem e biópsias usadas para identificar a causa exata da disfunção. Os testes de função renal, também conhecidos como testes de função renal, são importantes para monitorar a progressão da doença e sua resposta à terapia. Eles também são vitais para o estadiamento da doença e podem ajudar a diferenciar a DRC de uma lesão renal aguda (LRA).
Laboratórios e testes
A doença renal crônica se desenvolve quando os rins, por qualquer motivo, são incapazes de filtrar os resíduos e regular o equilíbrio da água e dos ácidos no corpo. A doença pode ser diagnosticada medindo certas substâncias, conhecidas como marcadores, que aumentam ou diminuem quando os rins estão prejudicados.
O processo de triagem começa com uma bateria de exames de sangue e urina que avaliam os marcadores diagnósticos padrão, como creatinina sérica (SCr), taxa de filtração glomerular (TFG), albumina urinária e nitrogênio ureico no sangue (BUN).
Creatinina sérica
Os testes de creatinina sérica (SCr) medem a quantidade de uma substância chamada creatinina no sangue. A creatinina é um subproduto do metabolismo muscular que é excretado na urina.
Como a creatinina é produzida e excretada a uma taxa bastante estável, é uma medida confiável da função renal.
Os intervalos normais de SCr são:
- 0,5 a 1,0 miligramas (mg) por decilitro (dL) em mulheres
- 0,7 a 1,2 mg / dL em homens
Taxa de filtração glomerular
A taxa de filtração glomerular (TFG) é uma estimativa de como os rins estão funcionando. Especificamente, ele estima quanto sangue passa pelos minúsculos filtros dos rins, chamados glomérulos, a cada minuto.
Para calcular sua TFG, o laboratório usará um algoritmo que leva em consideração seu valor de SCr, idade, etnia, gênero, altura e peso.
O resultado pode fornecer a seu médico uma imagem relativamente precisa para saber se seus rins estão funcionando normal ou anormalmente.
O intervalo de referência GFR é o seguinte:
- 90 a 120 mililitros (mL) por minuto: Normal
- Abaixo de 60 mL / min: CKD
- Abaixo de 15 ml / min: insuficiência renal, também conhecida como doença renal em estágio terminal (ESRD)
Os valores da TFG podem variar ligeiramente de um laboratório para o outro, pois alguns podem usar uma fórmula diferente para calcular a TFG. Para isso, é útil ter seus testes realizados no mesmo laboratório para garantir a consistência.
Também é importante notar que os idosos tendem a ter valores inferiores a 60 porque a TFG diminui intrinsecamente com a idade.
Depuração de creatinina
Outro meio de estimar a TFG é um teste chamado depuração da creatinina (CrCl), que compara a creatinina sérica com a quantidade de creatinina excretada na urina em 24 horas. O algoritmo também leva em consideração a sua idade, etnia, altura e peso.
A faixa normal de valores de CrCl são:
- 88 a 128 mL / min para mulheres
- 97 a 137 mL / min para homens
Albumina urinária
Os glomérulos são componentes de uma unidade de filtração chamada néfron. O papel dos néfrons é filtrar células maiores, como glóbulos vermelhos e proteínas, para que não sejam excretadas. Quando os néfrons são danificados, a proteína e o sangue podem escapar e sair do corpo na urina.
Uma dessas proteínas, chamada albumina, pode ser usada pelo laboratório para detectar a proteinúria, o acúmulo excessivo de proteína característica da doença renal. Para diagnosticar a proteinúria, o médico pode realizar um teste de urina de 24 horas ou, alternativamente, calcular o proporção de albumina urinária para creatinina sérica.
Os intervalos normais de albumina urinária são:
- 0 a 8 mg / dL para o teste de urina de 24 horas
- 0 a 30 para uma relação albumina / creatinina urinária
Nitrogênio de uréia no sangue
O nitrogênio da uréia no sangue (BUN) mede a quantidade de um produto residual no sangue, chamado nitrogênio da uréia. O nitrogênio da uréia é criado quando o fígado decompõe as proteínas e, como a creatinina sérica, é produzido e excretado em uma taxa bastante consistente.
A faixa normal de valores BUN são:
- 6 a 21 mg / dL para mulheres
- 8 a 24 mg / dL para homens
O alto valor de BUN também pode sugerir a causa subjacente de uma insuficiência renal.
Volume de Urina
O volume da urina é a quantidade de líquido que você urina durante um determinado período de tempo. É usado principalmente para diagnosticar IRA e é medido em mililitros (mL) por quilograma de seu peso corporal (kg) por hora.
Oligúria, a produção de volumes anormalmente pequenos de urina, é característica de uma lesão renal aguda e é definida como qualquer coisa menor que 0,5 mL / kg / h. Oligúria é menos comum com DRC.
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Imaging
Além dos exames de sangue e urina, os exames de imagem podem ser usados para identificar e avaliar qualquer dano que os rins possam ter sofrido. Entre eles:
- Ultrassom é o método preferido de imagem. Ele pode ser usado para medir o tamanho e a aparência do rim e ajudar a localizar tumores, lesões e bloqueios. Uma técnica mais recente chamada Doppler colorido pode ser usada para identificar coágulos, estenoses (estreitamento) ou rupturas nos vasos sanguíneos dos rins.
- raios X são usados principalmente para avaliar o tamanho das pedras nos rins ou para medir o tamanho e a forma dos rins.
- Tomografia computadorizada (TC) é um tipo de raio-X que pode produzir imagens em corte transversal dos rins. A tomografia computadorizada pode ser útil na detecção de câncer, lesões, abcessos, obstruções, cálculos renais e acúmulo de líquido ao redor dos rins. Eles podem ser usados para pessoas obesas para as quais um ultrassom pode não fornecer uma imagem nítida.
- Imagem de ressonância magnética (MRI) usa ondas magnéticas para produzir imagens de alto contraste sem radiação. Embora possa ser tão útil quanto uma tomografia computadorizada, uma ressonância magnética geralmente requer um corante de contraste de gadolínio, que pode causar uma doença de pele potencialmente fatal chamada fibrose sistêmica nefrogênica (FNS) em pessoas com função renal deficiente.
Biópsia Renal
A biópsia renal envolve a coleta de uma amostra de tecido do rim para examiná-la ao microscópio. A biópsia pode ser percutânea (na qual uma agulha é inserida no rim através do abdômen) ou aberta (onde o tecido é obtido por meio de uma incisão cirúrgica laparoscópica de 2,5 a 5 centímetros).
A biópsia renal pode ser indicada em certas situações, incluindo:
- Doença renal sem causa clara
- Hematúria (sangue na urina)
- Proteinúria grave acompanhada por outros sinais de insuficiência renal (síndrome nefrótica)
- Trauma renal
- Tumores renais
- Falência renal
As complicações graves de uma biópsia renal são incomuns. Em casos raros, o sangramento pode causar a formação de um coágulo renal e a incapacidade de urinar. A infecção também é possível, mas menos provável se os cuidados com a ferida forem respeitados.
Staging
O estadiamento da doença renal tem dois objetivos: estabelecer a funcionalidade do rim e determinar o curso de tratamento mais adequado. Para a DRC, o estadiamento é baseado apenas nos resultados da TFG, que correspondem aos planos de tratamento adequados.
| Palco | Descrição | GFR estimado | Plano de ação |
| 1 | Perda mínima da função renal | Abaixo de 90 mL / min | Diagnosticar e tratar os fatores de risco cardiovascular e minimizar a progressão da DRC |
| 2 | Perda leve da função renal | 60 a 89 mL / min | Diagnosticar e tratar os fatores de risco cardiovascular e minimizar a progressão da DRC |
| 3 | Perda moderada da função renal | 30 a 59 mL / min | Consulte um nefrologista |
| 4 | Perda severa da função renal | 15 a 29 mL / min | Prepare-se para diálise ou transplante de rim |
| 5 | Doença renal em estágio final | Abaixo de 15 mL / min | Diálise ou transplante de rim |
Diagnósticos Diferenciais
Quando há evidência de insuficiência renal, a primeira tarefa do médico é diferenciar entre doença renal crônica e lesão renal aguda. Isso ocorre porque a IRA geralmente é reversível se tratada de forma rápida e adequada. Em contraste, a DRC é uma doença progressiva que requer monitoramento e cuidados ao longo da vida.
Existem várias pistas de diagnóstico que podem ajudar a distinguir entre as duas condições.
| AKI | CKD | |
| Histórico médico | Cirurgia recente, uso de medicamentos fitoterápicos ou nefrotóxicos, obstrução do trato urinário, desidratação ou sinais de insuficiência cardíaca ou hepática | Uma longa história de diabetes, hipertensão, doença renal policística, lúpus ou distúrbios urológicos |
| Creatinina sérica | Geralmente aumenta ao longo de vários dias | Geralmente aumenta ao longo de meses ou anos |
| Níveis de creatinina em aparas de unha | Níveis normais de creatinina | Níveis elevados de creatinina |
| Tamanho do Rim | Tamanho normal ou maior do que o normal na ultrassonografia | Tamanho menor que o normal no ultrassom |
| Saída de urina | Produção de urina reduzida ou nenhuma | Uma tendência ao débito normal (exceto em casos avançados ou em adultos mais velhos) |
Fontes: