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O que é pectus excavatum?
Pectus excavatum (PE), traduzido literalmente como “tórax oco” e também conhecido como “tórax afundado” ou “tórax em funil”, é a deformidade da parede torácica mais comum observada em crianças. Um crescimento excessivo das cartilagens das costelas antes e depois do nascimento causa a depressão característica do esterno (esterno). A causa da EP não é conhecida, mas muitas vezes a tendência para desenvolver PE ocorre nas famílias. Dependendo da gravidade do defeito, a EP pode causar má postura com ombros caídos e abdômen protuberante ou "barriga protuberante", bem como possíveis problemas com crescimento e alinhamento ósseo mais tarde na vida. Em casos graves, a EP desloca o coração para o lado esquerdo do tórax e comprime os pulmões, limitando a capacidade da criança de respirar fundo. Esse defeito geralmente piora durante a puberdade até os 18 anos, quando a maior parte do estirão de crescimento está completo.
Sintomas
Crianças com EP geralmente não apresentam sintomas, mas o defeito se torna mais pronunciado com o crescimento do tórax durante a puberdade. Alguns adolescentes com EP queixam-se de falta de ar com esforço e dor na parte frontal do peito e podem dizer que se cansam facilmente.
Diagnóstico
O defeito é medido usando medições de profundidade torácica (TDM) para comparar o lado direito e esquerdo do defeito usando uma linha criada do mamilo à coluna vertebral. Diferenças menores que 1 cm são consideradas deformidade leve. Os defeitos do TDM entre 1 cm e 2,5 cm são moderados e um defeito maior que 2,5 cm é considerado uma deformidade grave. O reparo cirúrgico é recomendado em crianças com defeitos moderados a graves. Outros métodos de medição empregam tomografia computadorizada para calcular o índice de Haller - este número compara a profundidade da cavidade torácica abaixo do esterno com a largura da cavidade torácica (da direita para a esquerda). A proporção normal entre largura e profundidade é de cerca de 2,5 para 1.
Tratamento
O reparo seguro da EP é melhor realizado em crianças com mais de cinco anos de idade. A idade preferida para o reparo é por volta dos 14 anos. A operação é mais fácil e a recuperação é mais curta nessa faixa etária porque, na maioria dos casos, a maior parte do estirão do crescimento puberal já passou, mas as costelas ainda estão incompletamente formadas (ossificadas). Isso permite que a parede torácica se transforme em uma forma mais normal conforme a criança cresce após o reparo. Adolescentes mais velhos e adultos também relatam bons resultados com o reparo. A operação para reparar o PE é chamada de procedimento de Nuss e envolve a colocação de uma ou mais barras de metal de estabilização logo dentro da caixa torácica para mover o esterno para frente. As barras são moldadas para o paciente durante a operação e permanecem no lugar por vários anos para permitir que as costelas se ajustem ao novo formato do tórax. As barras são então removidas em uma operação separada.
Recuperação
A melhora na parede torácica varia e depende da gravidade do defeito. Um problema comum desse procedimento é o pneumotórax (ar dentro da cavidade torácica, mas fora dos pulmões). Seu filho fará um raio-X na manhã seguinte à cirurgia para identificar quaisquer problemas.
Pectus Excavatum | Perguntas e respostas com o cirurgião pediátrico David Hackam
David Hackam, cirurgião-chefe pediatra do Centro Infantil Johns Hopkins, responde a perguntas sobre pectus excavatum. Ele fornece informações sobre o procedimento cirúrgico para reparar o pectus excavatum no Centro Infantil Johns Hopkins, a idade apropriada para a cirurgia e o tempo de recuperação.