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O pneumotórax catamenial é uma condição rara das membranas que envolvem os pulmões. Só ocorre em pessoas que têm um ciclo menstrual. Pneumotórax se refere à presença de ar no espaço entre os pulmões e a parede torácica (pleura), que causa o colapso de um ou de ambos os pulmões. "Catamenial" é um termo médico usado para designar sinais, sintomas ou condições que ocorrem apenas quando uma pessoa está tendo um período menstrual.Sintomas de pneumotórax catamenial
A principal indicação de que alguém está tendo pneumotórax é uma dor repentina no peito, que pode ser muito forte se o pulmão entrar em colapso.
Outros sinais e sintomas de pneumotórax incluem:
- Falta de ar
- Aumento da frequência cardíaca
- Respiração dolorosa (especialmente ao inalar)
Pessoas com pneumotórax catamenial geralmente apresentam um padrão específico de sintomas que pode ajudar a diferenciar a condição do pneumotórax causado por outra coisa.
Os sintomas adicionais associados ao pneumotórax catamenial incluem:
- Tosse seca
- Tontura e fadiga
- Som crepitante ao respirar
- Colapso pulmonar dentro de 72 horas após o início do período menstrual
- Episódios recorrentes de pneumotórax que acontecem mensalmente ou em conjunto com o ciclo menstrual de uma pessoa
- Dor no peito que vem e vai em uma base mensal de acordo com o ciclo menstrual, que pode ser pior de um lado do que do outro (o lado direito é mais comumente afetado)
Causas
O pneumotórax geralmente é causado por uma lesão ou trauma no tórax, como o que uma pessoa pode sofrer em um acidente de carro. O pneumotórax também pode ocorrer espontaneamente (sem uma causa óbvia). A causa exata do pneumotórax catamenial é desconhecida.
Endometriose
Muitos casos documentados de pneumotórax catamenial ocorreram em pessoas com endometriose. Nessa condição, um tipo de tecido semelhante ao revestimento do útero (que se desprende durante um período) é implantado em outras partes do corpo.
O tecido é mais freqüentemente encontrado nos órgãos mais próximos ao útero, como as trompas de falópio, ovários e a cavidade pélvica, mas pode ocorrer em outros lugares - incluindo a cavidade torácica.
Não importa onde esse tecido seja implantado, ele responde aos estímulos hormonais do corpo da mesma forma que o revestimento do útero - o que significa que sangra a cada mês. Ao contrário do tecido encontrado no útero, o sangue dessas lesões extra-uterinas não pode deixar o corpo. Em vez disso, causa inflamação e cicatrizes.
Acredita-se que o pneumotórax catamenial seja causado quando as lesões de endometriose se implantam na pleura torácica. Quando uma pessoa tem um período menstrual, o tecido sangra e forma cistos na cavidade torácica. Quando o sangue, em vez de ar, vaza para o espaço entre a parede torácica e os pulmões, a condição é chamada de hemotórax.
Se uma pessoa tem uma história de endometriose ou teve uma cirurgia anterior para a doença, o diagnóstico de pneumotórax catamenial pode ser mais fácil de fazer. Infelizmente, a endometriose também pode ser muito difícil de diagnosticar.
Uma pessoa pode não perceber que tem endometriose, mesmo que esteja apresentando sintomas sugestivos disso. Algumas pessoas com endometriose não apresentam sintomas. Outras podem não saber o que é endometriose ou não perceber que os sintomas que experimentam, especialmente aqueles relacionados ao seu ciclo menstrual, não são normais.
Se uma pessoa desenvolver um pneumotórax espontâneo, especialmente se acontecer mais de uma vez e sempre na época da menstruação, isso pode levar ao diagnóstico de endometriose. No entanto, casos de pneumotórax catamenial também foram diagnosticados em pessoas que não têm endometriose.
Outras Teorias
Algumas outras teorias foram sugeridas que poderiam explicar o que leva uma pessoa a desenvolver pneumotórax catamenial. Foi observado que as prostaglandinas, um tipo de hormônio essencial para a ovulação, podem causar alterações nos bronquíolos dos pulmões. Pode ser que a constrição dos bronquíolos em certos pontos durante o ciclo menstrual possa contribuir para o desenvolvimento de pneumotórax.
Outros pesquisadores postularam que as bolhas, pequenas pústulas que podem aparecer nos pulmões, podem explodir em resposta a mudanças nos níveis hormonais ao longo do ciclo menstrual. Quando as bolhas se rompem, o sangue que escapa pode encontrar seu caminho para o espaço pleural e causar sintomas.
Também foi sugerido que, como os órgãos reprodutivos permitem o fluxo de efluentes menstruais, o ar pode ser liberado e chegar à sua pelve na cavidade torácica através do diafragma.
Diagnóstico
O pneumotórax catamenial geralmente ocorre em mulheres em idade reprodutiva. Não se sabe o quão comum é a condição na população em geral, pois muitos casos provavelmente não são diagnosticados. Ainda assim, o pneumotórax catamenial é considerado raro. Curiosamente, parece acontecer com mais frequência no lado direito do tórax, embora a razão para isso não seja clara.
O diagnóstico correto do pneumotórax catamenial pode ser difícil. Certos sinais ou sintomas, como sintomas respiratórios ou colapso pulmonar que se repetem durante o ciclo menstrual, podem fazer o médico suspeitar de pneumotórax catamenial.
Muitas pessoas que acabam sendo diagnosticadas com pneumotórax catamenial são diagnosticadas pela primeira vez com colapso pulmonar espontâneo. Se você tiver sintomas de colapso pulmonar, poderá ser avaliado no hospital, na clínica ou no consultório de seu médico.
História e Exame Físico
Seu médico avaliará sua condição de várias maneiras. Eles começarão fazendo perguntas sobre seus sintomas atuais, bem como como está sua saúde no passado. Eles também podem fazer perguntas sobre quaisquer problemas de saúde ocorridos em sua família. Isso é conhecido como obter o histórico do paciente.
Podem ser feitas perguntas sobre seu estilo de vida, como se você fuma, bebe e faz exercícios regularmente. Provavelmente, você será questionado sobre todos os medicamentos que toma, incluindo medicamentos de venda livre, vitaminas ou suplementos de saúde.
Às vezes, podem ser feitas as mesmas perguntas a você por mais de um profissional de saúde enquanto está sendo tratado ou pode ser solicitado a revisar as informações que já estão em seu prontuário para ter certeza de que estão corretas e atualizadas.
Uma enfermeira ou médico também verificará seus sinais vitais, medirá sua temperatura, medirá seu pulso e pressão arterial e pedirá que você avalie qualquer dor que esteja sentindo em uma escala numérica.
Se o médico precisar fazer um exame físico ou solicitar certos tipos de exames, você pode ser solicitado a vestir uma bata de hospital. Durante um exame físico, o médico pode colocar um estetoscópio no seu peito ou nas costas para ouvir sua respiração ou usar as mãos para sentir sua barriga. Informe-os se sentir dor enquanto realizam o exame.
Testes laboratoriais
Outros tipos de testes podem ser necessários para investigar seus sintomas. Você pode ser solicitado a fornecer uma amostra de urina ou fezes, o que pode ajudar os médicos a descartar infecções ou condições.
Uma enfermeira ou técnico de laboratório pode usar uma agulha para colher uma amostra de seu sangue. Algumas pessoas com pneumotórax catamenial apresentam níveis elevados de uma proteína chamada CA-125, embora isso nem sempre ocorra. Níveis anormais de CA-125 podem ocorrer devido a outras condições. Se você tem níveis acima do normal, isso não significa que você definitivamente tem um pneumotórax catamenial. Da mesma forma, ter níveis normais de CA-125 não exclui a possibilidade da doença.
Mesmo que um exame de sangue possa não ajudar a diagnosticar o pneumotórax catamenial, ele pode ajudar o médico a eliminar outras doenças ou condições que causam sintomas semelhantes.
Imaging
Seu médico pode encaminhá-lo para o departamento de radiologia para fazer um exame de imagem, como uma tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) ou ultrassom. Em alguns casos, o médico que olha os resultados dos exames de imagem (radiologista) pode ver sinais de pneumotórax catamenial, mas na maioria das vezes essas imagens ajudam a descartar outras causas para seus sintomas, como lesões, tumores ou coágulos sanguíneos.
Biopsia
Se o seu médico suspeitar de pneumotórax catamenial, mas quiser ter certeza do diagnóstico, ele pode recomendar que você faça um procedimento minimamente invasivo chamado videotoracoscopia (TAV), que usa uma pequena câmera para olhar dentro de sua cavidade torácica. Durante o procedimento, o cirurgião pode ser capaz de ver lesões ou sangue.
Eles também levarão uma pequena amostra de tecido para teste (biópsia). O médico que examina o tecido (patologista) pode dizer se é um tecido semelhante ao endometrial que, quando encontrado nos pulmões ou no diafragma, pode confirmar que uma pessoa tem pneumotórax catamenial causado por endometriose torácica.
Tratamento
Atualmente não há diretrizes estabelecidas para o tratamento definitivo do pneumotórax catamenial, mas existem várias opções disponíveis. Na maioria dos casos, uma combinação de tratamentos é necessária para controlar a condição.
Muitas pessoas que apresentam pneumotórax catamenial freqüentemente apresentam episódios menores que parecem melhorar por conta própria, sem tratamento. No entanto, se uma pessoa não procura tratamento quando está apresentando os sintomas, a condição pode se agravar com o tempo.
Não procurar tratamento também permite que a condição subjacente que causa o pneumotórax catamenial, como a endometriose, piore. Mesmo se a endometriose não progredir para complicações com risco de vida, a condição pode afetar seriamente a qualidade de vida de uma pessoa.
Tratamento de emergencia
Se uma pessoa desenvolver um pneumotórax agudo, ela precisará de atendimento médico de emergência. Quando a condição se torna crônica, como pode acontecer com o pneumotórax catamenial, o tratamento depende da causa subjacente e nem sempre requer intervenção médica de emergência.
Um pneumotórax hipertensivo, ou pulmão colapsado que pressiona as estruturas ao redor do coração, é uma emergência médica e pode ser fatal sem tratamento. Em uma emergência, o tratamento de um pneumotórax pode envolver a inserção de um tubo no tórax para liberar ar ou sangue aprisionado (aspiração). Embora eficazes na resolução do problema, os drenos torácicos apresentam riscos e podem levar a complicações, portanto, é importante um acompanhamento médico rigoroso.
O que é um tubo torácico e quando ele é usado?Quando uma pessoa está estável o suficiente para fazer mais exames, os médicos tentam determinar por que ocorreu o pneumotórax. Se uma pessoa for diagnosticada com pneumotórax catamenial, médicos que tratam especificamente de doenças reprodutivas (obstetra / ginecologistas e cirurgiões) provavelmente serão consultados para discutir as opções de tratamento em potencial.
Tratamento de endometriose
Se um pneumotórax catamenial for causado por uma condição de origem hormonal como a endometriose, um dos primeiros tratamentos que um profissional de saúde pode recomendar é a terapia hormonal.
Opções como pílulas anticoncepcionais contínuas ou antagonistas de GnRH (como Lupron) podem ser usadas para suprimir o ciclo menstrual de uma pessoa para controlar os sintomas. No entanto, deve-se notar que medicamentos como Lupron não se destinam a ser usados por um longo prazo.Além disso, algumas pessoas não podem tomar pílulas anticoncepcionais hormonais com segurança devido a condições subjacentes que aumentam o risco de coágulos sanguíneos.
Se você não conseguir tomar a medicação ou se ela não funcionar para você, o médico pode recomendar uma cirurgia. Se um pneumotórax catamenial estiver relacionado à endometriose, a cirurgia pode ser o tratamento preferencial, pois permite ao cirurgião remover quaisquer lesões ou sangue da cavidade torácica, bem como observar outras áreas em que a endometriose é comumente encontrada, como abdômen e pelve .
A cirurgia geralmente pode ser feita por laparoscopia. Durante um procedimento, o cirurgião fará algumas pequenas incisões em sua barriga, por meio das quais poderá inserir as ferramentas de que precisa para explorar, bem como uma pequena câmera para ajudá-los a ver o interior de seu corpo.
Em comparação com a cirurgia aberta, as pessoas geralmente curam mais rápido e têm menos complicações com a cirurgia laparoscópica. No entanto, se o caso de uma pessoa for complicado, o cirurgião pode ter que usar os métodos tradicionais de cirurgia aberta.
Se uma pessoa tem muitas lesões ou as estruturas estão danificadas, partes do diafragma ou do pulmão podem precisar ser removidas (ressecadas). Uma pessoa pode precisar de mais de uma cirurgia para controlar a condição.
Pleurodese e Abrasão Pleural
Outra intervenção que enfoca o diafragma é chamada de pleurodese. Neste tratamento, uma pessoa pode receber medicação para causar inflamação no revestimento da cavidade torácica (pleura). O corpo responde à inflamação criando tecido cicatricial que cobre todos os buracos que possam ter se formado, permitindo que o sangue entre no espaço.
Se o medicamento não causar inflamação suficiente, uma pessoa pode precisar passar por um procedimento cirúrgico denominado abrasão pleural, em que o cirurgião esfrega o interior da cavidade torácica para causar diretamente a inflamação. O cirurgião também pode colocar um tipo de tela cirúrgica dissolvível no tecido do diafragma para ajudar a tapar os orifícios.
Se você decidir fazer uma cirurgia, sua equipe médica discutirá essas possibilidades com você e se certificará de que você compreende os riscos e benefícios.
Uma palavra de Verywell
O pneumotórax catamenial é uma condição rara que afeta pessoas que têm um ciclo menstrual. Embora a condição seja incomum, sem tratamento pode ter consequências graves e afetar seriamente a qualidade de vida de uma pessoa. Diagnosticar o pneumotórax catamenial pode ser complicado, mas geralmente é suspeitado quando uma pessoa apresenta sintomas respiratórios que se sincronizam com seu ciclo menstrual. O tratamento dependerá da causa subjacente da doença, mas geralmente é limitado a terapia hormonal, cirurgia ou ambos.