Contente
- O que é sarcoidose?
- O que é sarcoidose cardíaca?
- Sinais e sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento da Sarcoidose Cardíaca
Quando ocorre sarcoidose cardíaca, pode ser difícil diagnosticar. Embora a sarcoidose cardíaca possa ser uma condição relativamente benigna, às vezes pode causar problemas clínicos graves, incluindo insuficiência cardíaca ou morte súbita. Nesses casos, fazer o diagnóstico de sarcoidose cardíaca e instituir o tratamento adequado é extremamente importante.
O que é sarcoidose?
Os pesquisadores acreditam que a sarcoidose se desenvolve quando o sistema imunológico do corpo responde de forma anormal a alguma substância desconhecida (provavelmente algo que é inalado), resultando na formação de granulomas. As mulheres são afetadas com mais freqüência do que os homens, e os negros têm muito mais probabilidade de desenvolver sarcoidose do que os brancos. A propensão para sarcoidose também pode ocorrer em famílias.
Os sintomas da sarcoidose são bastante variados. Algumas pessoas desenvolvem um quadro semelhante ao da gripe com fadiga, febre e perda de peso. Outros apresentam sintomas predominantemente pulmonares, como tosse, dispneia ou respiração ruidosa. Os problemas oculares podem incluir vermelhidão, dor, visão turva e sensibilidade à luz. As lesões cutâneas podem incluir erupção cutânea dolorosa, feridas na face, alterações na coloração da pele e nódulos.
Qualquer combinação desses sintomas pode ocorrer. Algumas pessoas com sarcoidose não desenvolvem nenhum sintoma, e a condição é diagnosticada acidentalmente quando uma radiografia de tórax é feita por algum outro motivo.
O que é sarcoidose cardíaca?
A sarcoidose cardíaca ocorre quando granulomas sarcóides se desenvolvem no coração. Como é o caso da sarcoidose em geral, as manifestações da sarcoidose cardíaca variam bastante de pessoa para pessoa. Em algumas pessoas, a sarcoidose cardíaca não causa nenhum problema; em outros, pode ser fatal.
A gravidade da sarcoidose cardíaca depende da extensão e da localização da formação do granuloma dentro do coração. Geralmente, menos de 10 por cento das pessoas com sarcoidose são diagnosticadas com envolvimento cardíaco durante suas vidas.
Mas em estudos de autópsia, até 70 por cento das pessoas com sarcoidose revelaram ter pelo menos alguns granulomas cardíacos. Isso sugere que, na maioria das vezes, a sarcoidose cardíaca não produz problemas clínicos identificáveis.
Quando a sarcoidose produz problemas cardíacos, entretanto, esses problemas podem ser graves.
Sinais e sintomas
Os problemas produzidos pela sarcoidose cardíaca dependem de onde os granulomas aparecem no coração. As manifestações mais comuns de sarcoidose cardíaca incluem:
- Bloqueio cardíaco. O bloqueio cardíaco completo, produzindo bradicardia grave (desaceleração da frequência cardíaca), pode ocorrer quando os granulomas são formados nos tecidos condutores especializados do coração. Os sintomas de bloqueio cardíaco podem incluir tontura grave ou síncope (perda transitória de consciência) ou até morte súbita.
- Arritmia cardíaca. Complexos ventriculares prematuros (PVCs) ou taquicardia ventricular são comuns na sarcoidose cardíaca. Também podem ocorrer arritmias atriais, incluindo fibrilação atrial. Essas arritmias se desenvolvem como resultado de granulomas que se formam no músculo cardíaco.
- Morte súbita. Por causa do bloqueio cardíaco ou da taquicardia ventricular, a morte súbita é perturbadoramente comum na sarcoidose cardíaca e é responsável por cerca de 50% das mortes causadas por essa condição.
- Insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca pode se desenvolver na sarcoidose cardíaca quando a formação de granuloma dentro do músculo cardíaco se torna extensa.
- Doença pericárdica. Pericardite ou derrame pericárdico podem ocorrer devido a granulomas no revestimento pericárdico do coração.
- Doença cardio vascular. Granulomas que afetam as válvulas cardíacas podem causar regurgitação mitral ou regurgitação tricúspide ou, mais raramente, regurgitação aórtica.
- Ataques cardíacos. Os granulomas sarcóides podem afetar as artérias coronárias, causando a morte de partes do músculo cardíaco - ataques cardíacos.
- Insuficiência cardíaca do lado direito. A sarcoidose pulmonar grave pode causar hipertensão pulmonar, levando à insuficiência cardíaca direita.
Diagnóstico
Fazer um diagnóstico de sarcoidose cardíaca costuma ser complicado. O teste mais definitivo é uma biópsia cardíaca positiva. No entanto, não apenas a biópsia é um procedimento invasivo, mas também (porque os granulomas sarcóides são distribuídos aleatoriamente) uma biópsia pode voltar ao "normal" mesmo quando a sarcoidose cardíaca está realmente presente.
O que isso significa é que, normalmente, o diagnóstico de sarcoidose cardíaca é feito pesando as evidências de várias abordagens diagnósticas diferentes.
Em primeiro lugar, é importante que os médicos saibam quando devem procurar a sarcoidose cardíaca. A pesquisa de sarcoidose cardíaca é importante em pessoas com sarcoidose que afeta outros órgãos do corpo. Além disso, a sarcoidose cardíaca deve ser considerada em qualquer jovem (com menos de 55 anos) que desenvolva bloqueio cardíaco, arritmias ventriculares ou insuficiência cardíaca por razões inexplicáveis.
Se a sarcoidose cardíaca for um diagnóstico que deve ser considerado, fazer um ecocardiograma é geralmente o primeiro teste não invasivo realizado. Esse teste geralmente revela pistas importantes se houver sarcoidose cardíaca, incluindo, em alguns casos, sinais de eco característicos produzidos por granulomas dentro do músculo cardíaco.
No entanto, uma ressonância magnética cardíaca tem muito mais probabilidade de mostrar evidências de granulomas sarcóides no coração e é normalmente o teste não invasivo de escolha. As PETs do coração também são bastante sensíveis para detectar granulomas sarcóides cardíacos, mas as PETs estão menos disponíveis do que as IRM.
O padrão ouro para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca é a biópsia do músculo cardíaco, que pode ser realizada durante o cateterismo cardíaco. No entanto, como já observado, a detecção de granulomas por esse método, mesmo quando eles estão presentes, é realizada com sucesso em menos da metade das vezes.
Na maioria dos casos, com base em uma combinação de sinais e sintomas clínicos, testes não invasivos e testes invasivos, a determinação da presença ou ausência de sarcoidose cardíaca pode ser realizada com alto grau de confiança.
Tratamento da Sarcoidose Cardíaca
Se a sarcoidose cardíaca estiver presente, o tratamento visa tanto retardar ou interromper a progressão da sarcoidose em si, quanto prevenir ou tratar as consequências cardíacas mais graves dessa doença.
Tratamento da própria sarcoidose: A terapia voltada para a sarcoidose em si tenta suprimir a reação imunológica que causa a formação de granulomas. Na sarcoidose, isso geralmente é feito com terapia com glicocorticoides (esteróides), mais comumente com prednisona. Freqüentemente, altas doses são prescritas inicialmente (40-60 mg / dia). Durante o primeiro ano, esta dose é gradualmente reduzida para 10-15 mg por dia e é continuada por pelo menos um ou dois anos.
Se a reavaliação mostrar que a sarcoidose se tornou estável (ou seja, nenhuma evidência adicional de formação de granuloma em qualquer parte do corpo e resolução de quaisquer sintomas causados pela sarcoidose), pode ser possível interromper a terapia com esteróides.
Em pessoas que parecem não responder à terapia com esteroides, outros imunossupressores podem ser necessários, como cloroquina, ciclosporina ou metotrexato.
Tratamento das manifestações cardíacas da sarcoidose: A consequência mais temida da sarcoidose cardíaca é a morte súbita, causada por bloqueio cardíaco ou taquicardia ventricular. Um marca-passo permanente deve ser implantado em qualquer pessoa com sarcoidose cardíaca em que sinais de desenvolvimento de bloqueio cardíaco sejam vistos em um eletrocardiograma.
Desfibriladores cardioversores implantáveis (ICDs) podem ser usados para prevenir a morte súbita por arritmias ventriculares. As sociedades profissionais não conseguiram desenvolver diretrizes bem definidas sobre quais pessoas com sarcoidose cardíaca devem receber CDIs. No entanto, a maioria dos especialistas os recomenda em pessoas com sarcoidose que reduziram significativamente as frações de ejeção do ventrículo esquerdo ou que sobreviveram a episódios de taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação ventricular.
Além disso, a realização de um estudo eletrofisiológico pode ajudar a determinar quais pessoas com sarcoidose cardíaca apresentam risco particularmente alto de morte súbita por arritmias ventriculares e, portanto, quem deve ter um CDI.
Se houver valvopatia causada por sarcoidose cardíaca, a cirurgia deve ser considerada usando os mesmos critérios empregados para qualquer pessoa com problemas nas válvulas cardíacas.
Se ocorrer insuficiência cardíaca, as pessoas com sarcoidose cardíaca devem receber o mesmo tratamento agressivo para insuficiência cardíaca que é usado para qualquer pessoa com essa condição. Se a insuficiência cardíaca se tornar grave e não responder mais à terapia médica, as pessoas com sarcoidose devem receber a mesma consideração para o transplante cardíaco dado a qualquer outra pessoa com insuficiência cardíaca. Na verdade, seus resultados após o transplante cardíaco parecem ser melhores do que os resultados relatados para pessoas que realizam transplantes por outras causas subjacentes.
Uma palavra de Verywell
Como é o caso da sarcoidose em geral, a sarcoidose que afeta o coração pode ter toda uma gama de manifestações, desde completamente benigna até letal. Se houver motivo para suspeitar de sarcoidose cardíaca, é importante fazer os testes necessários para fazer ou descartar o diagnóstico. Para uma pessoa com sarcoidose cardíaca, a terapia precoce e agressiva (tanto para a sarcoidose em si quanto para suas manifestações cardíacas) pode melhorar muito o resultado.