Contente
Os bronquíolos são passagens de ar dentro dos pulmões que se ramificam como galhos de árvore dos brônquios - as duas principais passagens de ar pelas quais o ar flui da traquéia (traqueia) após ser inalado pelo nariz ou pela boca. Os bronquíolos fornecem ar para pequenos sacos chamados alvéolos, onde o oxigênio e o dióxido de carbono são trocados. Eles são vulneráveis a condições como asma, bronquiolite, fibrose cística e enfisema, que podem causar constrição e / ou obstrução das vias aéreas.Um tour guiado pelo sistema respiratório
Anatomia
Os bronquíolos fazem parte do sistema respiratório inferior. À medida que se ramificam dos brônquios, eles se tornam cada vez menores, atravessando o interior de cada pulmão antes de terminar em grupos de alvéolos. Existem três tipos, categorizados por tamanho:
- Bronquíolos lobulares (passagens maiores que entram primeiro nos lobos dos pulmões)
- Bronquíolos terminais (50 a 80 passagens menores em cada pulmão)
- Bronquíolos respiratórios (dois ou mais ramos de cada bronquíolo terminal que, por sua vez, levam a dois a 10 ductos alveolares)
Os bronquíolos lobulares e terminais são algumas vezes chamados de "espaço morto" porque nenhuma troca de ar ocorre nessas passagens.
Os próprios bronquíolos são minúsculos, variando de 0,3 a 1 mm de diâmetro.
Estrutura
Os bronquíolos dependem de feixes de fibras de proteína, chamados elastina, para manter sua forma, ancorando-se no tecido pulmonar.
O revestimento dos bronquíolos, denominado lâmina própria, é fino e circundado por uma camada de músculo liso que se contrai quando o fluxo de sangue diminui e se dilata quando o fluxo de sangue aumenta.
As paredes dos bronquíolos também são revestidas por minúsculas projeções em formato de dedo, chamadas cílios, cuja função é remover detritos e micróbios das vias aéreas. A densidade dos cílios diminui à medida que os bronquíolos se ramificam e ficam cada vez menores.
Os bronquíolos são revestidos por células club que secretam surfactantes - compostos que reduzem a tensão superficial das vias aéreas, permitindo que se expandam durante a inalação e evitando que entrem em colapso durante a expiração. As células club também secretam enzimas que quebram resíduos e irritantes para que possam ser facilmente excretada do pulmão.
Função
A função dos bronquíolos é fornecer ar a uma rede difusa de cerca de 300 milhões de alvéolos nos pulmões. À medida que você inspira, o ar oxigenado é puxado para os bronquíolos. O dióxido de carbono coletado pelos alvéolos é então expelido dos pulmões quando você expira.
Os bronquíolos não são inertes. Os músculos lisos que circundam as vias respiratórias se contraem (fecham) e dilatam (abrem) automaticamente para controlar o fluxo de ar que entra e sai dos pulmões.
Condições Associadas
A dilatação das vias aéreas (broncodilatação) ocorre quando os pulmões precisam de mais oxigênio, como durante o exercício ou em altitudes mais elevadas. Por outro lado, pode ocorrer estreitamento das vias aéreas, broncoconstrição, quando irritantes ou alérgenos são inalados. Embora o objetivo seja evitar que substâncias estranhas entrem nos pulmões, pode restringir a respiração, às vezes de forma severa.Certos medicamentos, inflamação e doenças podem fazer o mesmo.
Os sintomas de broncoconstrição incluem:
- Falta de ar
- Chiado
- Tossindo
- Aperto no peito
- Cansaço extremo com atividade física
- Cianose (pele azulada devido à falta de oxigênio)
A broncoconstrição pode ser acompanhada de obstrução bronquiolar causada pelo bloqueio das vias aéreas, como a superprodução de muco. Os sintomas de obstrução bronquiolar podem se sobrepor aos de broncoconstrição e incluem:
- Uma tosse crônica produtiva
- Chiado
- Aperto no peito
- Cianose
- Infecções respiratórias de repetição
Entre as condições em que os bronquíolos estão envolvidos estão:
- Asma: Uma condição alérgica desencadeada principalmente por alérgenos ou irritantes no ar e, em crianças, infecções respiratórias. Quando os alérgenos entram nos bronquíolos, um tipo de célula imunológica chamada mastócito libera uma substância chamada histamina que faz com que os músculos lisos dos bronquíolos contrato.
- Bronquiolite: Inflamação dos bronquíolos. É mais comum em bebês entre 3 e 6 meses de idade que são infectados por um vírus, como o vírus sincicial respiratório (RSV) ou influenza.
- Bronquiolite obliterante: Uma condição inflamatória rara que causa cicatrizes (fibrose) dos bronquíolos ao ponto de as vias respiratórias ficarem bloqueadas. Apelidada de "pulmão pipoca", a bronquiolite obliterante afeta principalmente adultos e pode ser causada por exposição excessiva ou prolongada a toxinas, como amônia, cloro, formaldeído, dióxido de enxofre, nicotina, diacetil (usado como aroma de manteiga) e acetaldeído (encontrado em e- cigarros); inalação prolongada de partículas de fibra de vidro ou cinzas volantes de carvão; infecções pulmonares virais, incluindo coronavírus (COVID-19); Transplante de órgãos; e artrite reumatóide e outras doenças autoimunes. A bronquiolite obliterante é irreversível: em casos graves, pode ser necessário um transplante de pulmão.
- Fibrose cística: Uma doença hereditária com risco de vida que danifica os pulmões e o sistema digestivo. A fibrose cística faz com que as células caliciformes produzam quantidades excessivas de muco que obstrui tubos, dutos e passagens nos tratos respiratório e gastrointestinal. Conforme a doença avança, ela pode causar cicatrizes nos bronquíolos, bem como colapso do pulmão (atelectasia). Não há cura para a fibrose cística, mas pode ser retardada com medicamentos, antibióticos, fisioterapia e vacinações preventivas .
- Enfisema é uma manifestação da doença pulmonar obstrutiva congestiva (DPOC), um grupo de doenças pulmonares que bloqueiam o fluxo de ar e dificultam a respiração. No enfisema, os danos aos alvéolos e ao tecido pulmonar causam o colapso dos bronquíolos. A principal causa do enfisema é o tabagismo. Outros incluem poluição do ar, fumo passivo, infecções respiratórias crônicas e exposição ocupacional a poeira e produtos químicos. O enfisema não pode ser revertido, mas pode ser tratado com broncodilatadores, medicamentos antiinflamatórios, oxigênio suplementar e cirurgia para remover o tecido danificado.
Tratamento e Reabilitação
O curso e a duração da reabilitação bronquiolar podem variar dependendo se a condição é restritiva e / ou obstrutiva. Alguns tratamentos são projetados para aliviar os sintomas episódicos agudos (chamados de exacerbações), enquanto outros evitam o agravamento ou recorrência dos sintomas.
Transtornos Restritivos
Com broncoconstrição, as opções de reabilitação e tratamento incluem:
- Broncodilatadores, tomado por via oral ou inalado para abrir as vias aéreas, incluindo agonistas beta-adrenérgicos como albuterol, anticolinérgicos como Spiriva (tiotrópio) e metilxantinas como aminofilina
- Corticosteróides inalados, como Flovent HFA (fluticasona) ou QVAR RediHaler (beclometasona) para reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações
- Corticosteroides orais como prednisona para tratar exacerbações agudas
- Modificadores de leucotrieno orais, como Singulair (montelucaste) e Zyflo (zileuton) que ajudam a controlar a inflamação nas vias respiratórias
- Drogas biológicas, como o Xolair (omalizumabe), que bloqueia a liberação de histamina em pessoas para as quais os anti-histamínicos não funcionam
- Evitar gatilhos como alérgenos ou poluentes ambientais. Este é um aspecto fundamental do tratamento da asma.
Distúrbios Obstrutivos
Condições agudas, como bronquiolite, podem precisar apenas de tratamento de curto prazo para resolver a infecção subjacente. A obstrução bronquiolar crônica, como ocorre na DPOC e na fibrose cística, geralmente requer medicamentos, fisioterapia e cuidados de suporte para retardar a progressão da doença. A cirurgia às vezes é necessária.
As opções de reabilitação e tratamento para obstrução bronquiolar incluem:
- Respiração diafragmática- inspirar e expirar com o abdômen em vez do peito para aumentar a capacidade pulmonar
- Mucolíticos aquele muco fino para que possa ser expelido com mais facilidade
- Broncodilatadores para abrir as vias aéreas bloqueadas pelo acúmulo de muco
- Corticosteróides inalados para reduzir a inflamação causada pela obstrução
- Sucção nasal para remover o excesso de muco das passagens nasais e do trato respiratório superior
- Reabilitação pulmonar, incluindo técnicas como drenagem postural e percussão, para limpar regularmente o muco em pessoas com obstrução bronquiolar crônica
- Dispositivos de liberação de vias aéreas, incluindo osciladores de alta intensidade ou pressão expiratória positiva (PEP) para auxiliar na eliminação do muco
- Terapia de oxigênio, para fornecer oxigênio suplementar para pessoas com dificuldade respiratória crônica, em tempo integral ou conforme necessário
Além disso, muitas pessoas com doenças obstrutivas crônicas, como DPOC e fibrose cística, podem considerar que 20 a 30 minutos de exercícios físicos cinco dias por semana são uma parte útil do tratamento.