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O plexo braquial é uma rede de nervos que se originam na medula espinhal no pescoço, viajam para baixo no pescoço (através do canal cervicoaxilar) e na axila. Ele contém os nervos que, com apenas algumas exceções, são responsáveis pela sensação (função sensorial) e movimento (função motora) dos braços, mãos e dedos. À medida que os nervos viajam do pescoço para a axila, eles estão sujeitos a lesões, especialmente lesões que afastam com força a cabeça do ombro.Compreender a anatomia (raízes, troncos, divisões, cordões e ramos terminais) do plexo braquial é importante para determinar o local de uma lesão e planejar o tratamento.
Anatomia
O plexo braquial consiste em uma rede de raízes nervosas, cordões e ramos que compartilham funções comuns. Existe um plexo braquial em cada lado do corpo que carrega os nervos para cada braço. A anatomia pode ser confusa no início, mas é mais fácil de conceituar dividindo-a em cinco regiões diferentes.
Estrutura
O plexo braquial é formado por células nervosas que constituem as diferentes seções do plexo braquial. Os nervos são constituídos por fibras axônicas que transmitem informações de e para o cérebro. As células nervosas são rodeadas por células de suporte chamadas neuroglia. Essas células secretam a substância mielina que reveste os nervos e garante que as mensagens possam viajar rapidamente de e para o cérebro.
Localização e Seções
O plexo braquial se origina das raízes nervosas que emergem da medula espinhal, descem pelo pescoço (o canal cervicoaxilar), passam pela primeira costela e chegam à axila. Na região do pescoço, encontra-se em uma região conhecida como triângulo posterior.
Existem cinco seções anatômicas distintas do plexo braquial que variam em sua localização, bem como em sua composição.
Raízes (5): O plexo braquial começa quando cinco nervos saem da medula espinhal cervical inferior e torácica superior (dos ramos ventrais).
- C5-C8: Quatro raízes nervosas que saem da seção inferior da medula espinhal cervical
- T1: O primeiro nervo que sai da medula espinhal torácica
As raízes do plexo braquial deixam a medula espinhal e passam atrás do músculo escaleno anterior. Eles então emergem entre os músculos escalenos anterior e médio junto com a artéria subclávia.
Troncos (3): Logo após os cinco nervos saírem da medula espinhal, eles se fundem para formar três troncos nervosos.
- Superior (formado pela fusão de C5 e C6)
- Medial (de C7)
- Inferior (ramos de C8 e T1)
Os troncos nervosos viajam pela parte inferior (inferior) do triângulo posterior do pescoço. Nesse ponto, eles passam lateralmente ao redor da artéria subclávia e sobre a primeira costela.
Divisões (6): Os três troncos se separam em uma divisão anterior (divisão sensorial) e posterior (motora) formando seis divisões.
Essas divisões são encontradas atrás da clavícula (clavícula). (As raízes e o tronco encontram-se acima da clavícula (supraclavicular) e os cordões e ramos abaixo (infraclavicular).
Cordas (3): As seis divisões então se fundem em três cordas. Esses cordões ficam próximos à artéria axilar e são nomeados de acordo com sua relação com a artéria, seja lateral, medial ou posterior.
- Cordão lateral: formado pela fusão dos ramos anteriores do tronco superior e medial
- Cordão medial: uma continuação do ramo anterior do tronco inferior
- Cordão posterior: formado pela fusão dos ramos posteriores de todos os três troncos
Filiais do Terminal: Os três cordões a seguir dão origem a cinco nervos principais da extremidade superior (outros nervos se originam ao longo de pontos diferentes no plexo braquial e são discutidos abaixo). Compreender a origem desses nervos (e sua função) pode ser muito útil na identificação do possível local de uma lesão no plexo braquial.
- O nervo musculocutâneo
- O nervo axilar: o nervo axilar emerge do plexo braquial e viaja até o colo cirúrgico do úmero
- O nervo radial: O nervo radial é o maior ramo do plexo braquial. Ele emerge do plexo braquial e viaja ao longo do sulco radial do úmero
- O nervo mediano: o curso mediano emerge do plexo braquial e desce pelo braço anterior ao cotovelo
- O nervo ulnar: o nervo ulnar emerge do plexo braquial e viaja posteriormente ao epicôndilo medial do úmero
O cordão lateral dá origem ao nervo musculocutâneo. O cordão posterior dá origem ao nervo radial e ao nervo axilar. O cordão medial dá origem ao nervo ulnar. O tronco medial e lateral se fundem para dar origem ao nervo mediano.
Outras Filiais: Vários outros nervos "pré-terminais" emergem em vários pontos ao longo do plexo braquial.
Ramos desde as raízes:
- Nervo escapular dorsal
- Nervo torácico longo
- Um ramo do nervo frênico
Ramos dos troncos:
- Nervo supraescapular
- Nervo para o subclávio
Ramos dos cabos:
- Nervo subescapular superior
- Nervo subescapular inferior
- Nervo toracodorsal
Variações
Existem muitas variações potenciais no plexo braquial. Um dos mais comuns inclui uma contribuição de C4 ou T2 na coluna vertebral. A comunicação entre os nervos medial e ulnar também é comum. Existem várias outras variações na formação dos troncos, divisões e cordões.
Função
O plexo braquial inerva ambas as extremidades superiores (braços e mãos) e é responsável pela sensação e movimento dos braços, antebraços, mãos e dedos, com duas exceções:
- O músculo trapézio (o músculo que você usa quando encolhe os ombros), que é inervado pelo nervo acessório espinhal.
- Sensação em uma área próxima à axila que é inervada pelo nervo intercostobraquial (esse nervo às vezes é danificado quando os gânglios linfáticos são removidos da axila durante a cirurgia de câncer de mama).
Função motora
Os cinco ramos terminais do plexo braquial têm as seguintes funções motoras:
- Nervo Musculocutâneo: Este nervo fornece músculos responsáveis pela flexão do antebraço.
- Nervo axilar: Este nervo inerva o músculo deltóide e redondo menor e está envolvido em muitos movimentos do braço ao redor da articulação do ombro (flexores anteriores do ombro). Quando ferida, a pessoa não consegue dobrar o cotovelo.
- Nervo ulnar: Este nervo inerva os flexores mediais dos músculos do punho, mão e polegar. incluindo todos os músculos interósseos. Se ferido, uma pessoa pode demonstrar uma "mão em garra ulnar", com incapacidade de estender o quarto e o quinto dígitos.
- Nervo mediano: O nervo mediano inerva a maioria dos músculos flexores do antebraço, assim como o polegar.
- Nervo radial: Este nervo inerva o músculo tríceps, o braquiorradial e os músculos extensores do antebraço.
Traçando os nervos de volta às cordas, as cordas lateral e medial dão origem aos ramos terminais que inervam os flexores, os músculos da parte anterior do corpo. O cordão posterior, por sua vez, resulta na inervação dos extensores.
Função Sensorial
Os cinco ramos terminais são responsáveis pela sensação de toda a extremidade superior, com exceção de uma pequena área na axila:
- Nervo musculocutâneo: Este nervo é responsável pela sensação do lado lateral do antebraço.
- Borda axilar: Esse nervo é responsável pela sensação ao redor do ombro.
- Nervo ulnar: O nervo ulnar fornece sensação ao dedo mínimo e à metade lateral do dedo anular.
- Nervo mediano: O nervo mediano transmite a entrada sensorial do polegar, dedo indicador, dedo médio e metade medial do dedo anular, bem como a superfície palmer da mão e a superfície dorsal superior.
- Nervo radial: Este nervo é responsável pela entrada sensorial da parte de trás da mão no lado do polegar, bem como da parte posterior do antebraço e braço.
Função Autonômica
O plexo braquial também contém nervos que desempenham funções autonômicas, como controlar o diâmetro dos vasos sanguíneos do braço.
Condições Associadas
Existem várias condições médicas e lesões que podem resultar em danos ou disfunção do plexo braquial em algum ponto de seu curso. Isso pode incluir:
- Trauma: pode variar de traumas graves, como um acidente de carro, a lesões em esportes de contato (lesão de bola de futebol).
- Lesões do parto: as lesões do plexo braquial não são incomuns durante o parto, ocorrendo em cerca de 1,5 por 1000 nascidos vivos. Embora condições como apresentação pélvica, distocia de ombro e bebês grandes para a idade gestacional aumentem o risco, na metade das vezes sem risco fatores estão presentes
- Câncer: ambos os tumores locais e metastáticos podem causar danos ao plexo braquial. Tumores Pancoast, um tipo de câncer de pulmão que começa no ápice do pulmão, pode invadir o plexo braquial. As metástases do câncer de mama (uma complicação do câncer de mama metastático) também podem danificar o plexo. Em alguns casos, um tumor pode secretar substâncias que causam neuropatia do plexo braquial (síndromes paraneoplásicas).
- Radiação no tórax: a radiação para câncer pode danificar o plexo braquial
- Complicações dos tratamentos médicos: Cirurgia na região do pescoço (dissecção do pescoço), cateteres centrais e alguns procedimentos anestésicos têm o potencial de danificar o plexo braquial.
- Infecções, inflamação e toxinas
Mecanismo
No trauma, a lesão do plexo braquial é mais provável de ocorrer quando o pescoço de uma pessoa é esticado para longe do ombro no lado afetado.
Graus de dano
Quando ocorre dano ao plexo braquial, os médicos usam termos diferentes para descrever o grau do dano.
- Avulsão: Uma avulsão ocorre quando um nervo é completamente rompido da medula espinhal. Além de fraqueza e perda de sensibilidade no braço, pessoas com avulsão podem desenvolver uma síndrome de Horner da pálpebra caída, que sugere danos ao plexo braquial inferior
- Ruptura: Quando um nervo é rompido, mas não no nível da medula espinhal, isso é conhecido como ruptura. Os sintomas dependem do nível de ruptura.
- Neuroma: Quando o tecido cicatricial se acumula ao redor do nervo, ele pode comprimir o nervo, resultando na falta ou má condução dos impulsos
- Neuropraxia: Na neuropraxia, o nervo é distendido, mas não rompido.
Sintomas
Os sintomas de lesão do plexo braquial (ou compressão, como em um tumor) dependem da gravidade. Lesões graves podem resultar em perda completa de sensibilidade e paralisia do braço. Lesões menores podem resultar em alguma perda de sensibilidade e fraqueza.
Lesões que não rompem completamente o plexo braquial podem causar parestesias, formigamento e queimação que podem ser comparados a uma sensação de choque elétrico. Isso pode ser acompanhado por uma dor muito forte.
As lesões às vezes são separadas e descritas como lesões do tronco superior ou inferior, dependendo das raízes nervosas espinhais afetadas.
Lesões do tronco superior (paralisia de Erb Duchenne)
Lesões do tronco superior envolvem danos ao C5-C6. Eles ocorrem mais comumente com trauma ou parto e geralmente envolvem a separação forçada da cabeça do ombro. Uma pessoa com este tipo de lesão se apresentará com o braço pendurado ao lado do corpo, com o braço girado medialmente e o antebraço pronado (ponta da mão do garçom).
Lesão do tronco inferior (paralisia de Klumpke)
Lesões do tronco inferior (C8-T1) podem ocorrer com tumores (como tumores Pancoast do pulmão), parto, costela cervical e outras causas. No trauma, isso geralmente inclui abdução do braço (movimento para longe do corpo) enquanto segura um objeto e cai. Esses nervos espinhais eventualmente emergem como os nervos radial, ulnar e mediano, dando origem aos sintomas clássicos. Uma pessoa com paralisia de Klumpke será incapaz de flexionar ou estender o antebraço e todos os dedos terão a aparência de garras.
Diagnóstico
Vários estudos diagnósticos diferentes podem ser realizados, dependendo dos sintomas e do tipo de lesão suspeita. Isso pode incluir:
- Ultra-som: o ultra-som é um bom teste ao procurar sintomas do plexo braquial não relacionados a trauma, como metástases de câncer, fibrose, neuropatia devido à inflamação e muito mais. É menos útil no cenário de trauma.
- MRI / CT / CT mielograma: para avaliar dano estrutural / trauma
- Eletromiografia (EMG): com um EMG, pequenas agulhas são colocadas nos músculos para estudar a condução
- Estudos de condução nervosa: Nestes estudos, eletrodos são aplicados na pele, os quais fornecem um pequeno choque elétrico
Tratamento
O tratamento das lesões do plexo braquial depende do grau e também de outros fatores. Os tratamentos potenciais para lesões graves incluem enxertos ou transferências de nervos ou transferências de músculos. Independentemente do tipo de tratamento, no entanto, estudos sugerem que o tratamento deve ser realizado logo após uma lesão, ou dentro de três a seis meses para ter o melhor resultado.
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