Contente
- Como funciona o exame de sangue
- O que o exame de sangue faz
- O que o exame de sangue não faz
- Como as concussões são diagnosticadas
- Como um exame de sangue pode ajudar
- O futuro do teste de sangue TBI
As concussões são o exemplo perfeito de como a prática da medicina é arte e ciência. Por décadas, o traumatismo cranioencefálico leve (TCE) conhecido como concussão não era muito bem compreendido. Como o tecido cerebral foi afetado, os efeitos a longo prazo, o tratamento e até mesmo uma compreensão clara dos sinais e sintomas realmente não começaram a se solidificar até o final do século XX.
Esportes de contato, principalmente futebol profissional, e operações de combate militar tiveram um grande impacto (sem trocadilhos) na compreensão médica das lesões por concussão, especialmente como golpes repetitivos na cabeça causaram danos ao tecido cerebral. Conforme os perigos da concussão se tornaram mais claros, os profissionais de saúde buscaram clareza sobre como reconhecê-la.
Como funciona o exame de sangue
O exame de sangue é chamado de Indicador de Trauma Cerebral Banyan e mede os níveis de proteínas, conhecidas como UCH-L1 e GFAP, que são liberadas do tecido cerebral para a corrente sanguínea. Quando medidos dentro de 12 horas de uma lesão, os níveis dessas proteínas podem ajudar a determinar se um paciente pode ter ou não lesões no cérebro detectáveis por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Lesões cerebrais traumáticas leves - concussões - freqüentemente não mostram lesões nas imagens do cérebro. Pior, a enorme quantidade de exposição à radiação necessária para obter uma tomografia computadorizada pode ter consequências negativas ao longo do tempo. O risco vale a pena diagnosticar lesões potencialmente fatais, mas tomografias desnecessárias devem ser evitadas.
O que o exame de sangue faz
O Indicador Banyan Brain Trauma ajuda os médicos a decidirem se devem ou não fazer a tomografia computadorizada. Em pesquisa usada pelo FDA para aprovar o teste, ele previu corretamente que os pacientes teriam lesões detectáveis em suas tomografias 97,5% das vezes. O teste previu corretamente que os pacientes não têm lesões detectáveis por tomografia computadorizada 99,6% das vezes.
Portanto, quando usado como uma ferramenta de diagnóstico de primeira linha, o teste ajuda a descartar aqueles pacientes que não precisam suportar a radiação de uma tomografia computadorizada do cérebro. O teste é rápido o suficiente para ser usado antes da tomografia computadorizada sem causar atrasos significativos.
O que o exame de sangue não faz
Faz não diagnosticar concussões. É importante entender a diferença, porque não é como se os médicos pudessem puxar algum tipo de doohickey que se parece com um glicosímetro e diagnosticar concussões com uma gota de sangue nos bastidores do grande jogo.
Pelo menos ainda não.
Este teste não é conclusivo por si só. Não é uma panacéia. No entanto, ajudará os médicos a orientar os pacientes que não têm lesões cerebrais traumáticas muito graves. O uso deste teste junto com métodos mais convencionais de diagnóstico - Escala de Coma de Glasgow e outras avaliações neurológicas - ajudará os médicos a decidir se submeterão um paciente à radiação. Isso não é pouca coisa.
Como as concussões são diagnosticadas
Por muitos anos, as concussões tiveram dois critérios de diagnóstico:
- O paciente fica inconsciente temporariamente.
- O paciente não se lembra do que o atingiu.
O terceiro critério, às vezes tácito, para o diagnóstico era que ele tinha que ser relacionado ao trauma. O paciente teve que levar um tapa na cabeça para que pudéssemos considerar a concussão como um diagnóstico. Esse é realmente o único padrão que ainda existe. Não seria uma concussão sem uma pancada na cabeça.
A diretriz de prática clínica Veterans Affairs / Department of Defense para o gerenciamento de concussão-traumatismo cranioencefálico leve faz um ótimo trabalho ao delinear as etapas modernas para diagnosticar concussões. O mais importante a lembrar é que se trata de um diagnóstico de exclusão. A ideia é descartar (ter certeza) que o paciente faz não ter uma lesão cerebral traumática significativa.
Se ela não tiver uma lesão cerebral traumática com potencial de risco de vida, a paciente pode ter uma concussão. Alguns dos sinais e sintomas de concussão usados para determinar a gravidade incluem:
- Nível de consciência em declínio progressivo (normalmente usando a escala de coma de Glasgow)
- Exame neurológico em declínio progressivo (realizado por um profissional de saúde)
- Alunos desiguais (um sinal significativo de lesão cerebral traumática)
- Convulsões (especialmente se o paciente nunca as teve antes)
- Vômito repetido
- Déficit neurológico: motor (não consegue se mover corretamente) ou sensorial (não consegue sentir o toque corretamente)
- Visão dupla
- Piorando progressivamente a dor de cabeça
- Incapaz de reconhecer as pessoas ou desorientado para o lugar (nos esportes, o paciente pode não se lembrar do nome do time oposto)
- Fala arrastada
- Comportamento incomum (mudanças de personalidade, por exemplo)
Se um paciente apresentar qualquer um desses critérios, existe o potencial para uma lesão cerebral traumática significativa e o paciente normalmente faria uma tomografia computadorizada para procurar lesões que podem ser tratadas com cirurgia (hematoma subdural ou epidural, por exemplo).
A maior diferença entre as avaliações tradicionais e modernas é que os pacientes não precisam mais ser nocauteados para que os profissionais de saúde se preocupem com concussões. Na verdade, a profissão médica continua a aprender como uma pancada na cabeça pode ser suave e ainda causar ferimentos.
Como um exame de sangue pode ajudar
Alguns dos sinais e sintomas acima podem ocorrer em pacientes com lesões cerebrais traumáticas muito pequenas. Mesmo para os padrões de concussão, eles podem ser menores.
É aí que entra o exame de sangue.
Em pacientes com histórico de pancada na cúpula que apresentam apenas dor de cabeça ou vômitos, mas não exibem nenhum dos outros sinais listados, uma tomografia computadorizada pode ser justificada ou não. Até o desenvolvimento de um exame de sangue, essa decisão cabia ao profissional de saúde, sem nenhuma evidência de apoio, de uma forma ou de outra.
Agora, o clínico pode testar biomarcadores de concussão na corrente sanguínea. Se o teste for negativo, significa que 99,6 vezes em 100, o paciente não terá nada visível na tomografia. Isso dá ao médico um caminho claro para focar a avaliação em ferramentas menos invasivas. Isso não significa que este paciente não esteja em 0,4% que terá algo visível na tomografia computadorizada, mas um bom profissional de saúde ainda observará o paciente para se certificar de que tudo está progredindo adequadamente.
O futuro do teste de sangue TBI
Provavelmente, este é apenas o começo. O uso de certas proteínas como biomarcadores foi estudado por vários anos antes da introdução do primeiro teste. É provável que pesquisas adicionais se concentrem nos níveis que nos dirão quando um paciente está em risco significativo de sofrer uma lesão cerebral traumática. Os biomarcadores também desempenham um papel na identificação de quando os pacientes estão curados.
Apesar do fato de que uma gota de sangue de lado não é como é feito agora, isso não significa que esse não seja o futuro dos testes de sangue com biomarcadores. Imagine um médico de equipe em esportes profissionais ou um médico de combate na linha de frente sendo capaz de testar imediatamente um soldado ou jogador ferido para determinar se houve uma concussão ou não.
Neste momento, a decisão de colocar o paciente de volta na mesma situação que o levou à lesão, uma decisão com pressões significativas sobre o cuidador, é feita com base em uma melhor estimativa. O clínico geralmente usa o teste de concussão antes do jogo para determinar uma funcionalidade neurológica de base e, em seguida, testa novamente o jogador ou o soldado no ponto de lesão. Se o paciente não se sair bem na segunda vez (sob sua própria pressão para ter um bom desempenho), ele pode ser retirado do campo e enviado para tratamento adicional.
O exame de sangue pode se tornar um marcador para a reentrada no jogo ou no campo de batalha. Os usos ainda estão por ver.