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A hipertensão, também chamada de hipertensão, é um fator de risco amplamente reconhecido para acidente vascular cerebral. Portanto, pode ser surpreendente para algumas pessoas verem que uma vez que alguém teve um derrame, os médicos podem interromper os medicamentos para pressão arterial e permitir que a pressão suba aparentemente. Por que é que?Hipertensão Permissiva
O derrame isquêmico é causado por um bloqueio em um vaso sanguíneo, de modo que o sangue não consegue passar. Sem sangue para fornecer oxigênio e remover subprodutos tóxicos, cerca de 1,9 milhão de células do tecido cerebral morrem a cada minuto.
O sangue ainda pode atingir parcialmente uma área do cérebro por meio de outros vasos sanguíneos, como carros que seguem uma rota alternativa quando a estrada principal está bloqueada. Às vezes, um vaso bloqueado reabre parcialmente. Em ambos os casos, o objetivo é estimular o sangue a fluir por um espaço mais estreito.
Uma maneira de fazer isso é aumentar a pressão arterial para empurrar o sangue através dos vasos sanguíneos mais estreitos. Baixar a pressão arterial poderia, teoricamente, piorar o derrame. Alguns testes de pesquisa sugeriram fortemente esse efeito.
A estratégia de "hipertensão permissiva" envolve interromper os medicamentos para pressão arterial por um determinado período de tempo após um derrame - geralmente não mais do que 24 a 48 horas - para dilatar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo no cérebro.
Durante esse tempo, a pressão sanguínea sistólica pode subir até 220 mmHg (ou 185 mmHg se o ativador do plasminogênio tecidual, droga anti-coágulo). Eventualmente, é claro, a pressão arterial deve retornar aos níveis normalmente aceitáveis. No entanto, a forma como a pressão arterial deve voltar ao normal após o derrame tem sido objeto de controvérsia.
No ensaio CATIS, mais de 2.000 pacientes foram randomizados para reduzir a pressão arterial em 10 a 25 por cento nas primeiras 24 horas após o AVC e, em seguida, reduzida para menos de 140/90 em 7 dias. Em contraste, a maioria das pessoas teria como objetivo normal pressão arterial nas próximas semanas após um derrame.
Após 40 dias, os pesquisadores do CATIS avaliaram os níveis de morte e incapacidade e não encontraram nenhuma diferença entre as duas estratégias. Embora os autores tenham mencionado que a redução aguda da pressão não ajudou os pacientes, talvez seja mais notável que os pacientes também não tenham sido prejudicados.
Como o derrame hemorrágico difere do derrame isquêmico
Controles de pressão arterial mais rígidos
No CATIS, os pacientes com pequenos derrames lacunares pareceram se beneficiar de um controle mais rígido da pressão arterial. Esses derrames menores, que geralmente ocorrem no fundo do cérebro, onde podem causar uma quantidade desproporcionalmente grande de danos, estão especialmente associados à hipertensão.
O ensaio SPS3 analisou milhares de exames de ressonância magnética de pacientes com derrames lacunares recentes, comparando o controle rígido da pressão arterial com abordagens mais permissivas. Embora os resultados deste estudo não tenham sido significativos, houve uma tendência para um controle mais rígido que parece reduzir todos derrames em geral - embora isso possa ter sido devido ao fato de que houve menos hemorragias intracranianas no grupo de pressão arterial rigidamente controlada.
Mais estudos são necessários para esclarecer melhor se há um subgrupo de pacientes com AVC isquêmico agudo que se beneficiaria de um controle mais rígido da pressão arterial.
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