Contente
- Tratamentos para câncer de bexiga não invasivo muscular (superficial)
- Tratamentos para câncer de bexiga invasivo muscular (avançado)
- Tipos de reconstrução cirúrgica para substituir a bexiga removida
Mais de 75 por cento dos cânceres de bexiga permanecem confinados ao revestimento da bexiga e não invadem a parede da bexiga. Eles são chamados de câncer de bexiga não invasivo ao músculo ou câncer de bexiga superficial e, quando bem tratados, estão associados a prognósticos excelentes.
O câncer de bexiga invasivo ao músculo, ou câncer de bexiga avançado, é um câncer que invadiu a parede da bexiga ou se espalhou para fora da bexiga. Esses cânceres requerem um manejo clínico mais agressivo.
As opções de tratamento do câncer de bexiga variam dependendo se o câncer é não invasivo ou invasivo do músculo, e os tratamentos específicos são determinados com base no estágio e grau do (s) tumor (es).
Pesquisa sobre câncer de bexiga: olhando para o futuro
O Instituto do Câncer da Bexiga Johns Hopkins Greenberg foi estabelecido em 2014 graças a um co-investimento de $ 45 milhões de Erwin e Stephanie Greenberg e da Universidade Johns Hopkins. O oncologista Noah Hahn, M.D., discute a promessa que este instituto traz e pesquisas inovadoras que podem ter um impacto clínico em um futuro próximo.
Tratamentos para câncer de bexiga não invasivo muscular (superficial)
Cistoscopia com Cauterização Destruição do Tumor da Bexiga
A cistoscopia é um procedimento ambulatorial durante o qual um tubo fino e iluminado com uma câmera é passado através da uretra até a bexiga, permitindo ao médico ver o interior da bexiga.
A maioria dos cistoscópios modernos também são equipados com canais que permitem que pequenos instrumentos sejam passados para a bexiga. Durante uma cistoscopia, o médico pode usar esses instrumentos para remover tecido, interromper o sangramento com um dispositivo elétrico especial chamado eletrocauterização ou até mesmo realizar um tratamento a laser. Se o tumor do câncer de bexiga for pequeno o suficiente, este cautério pode ser usado para remover o câncer.
Ressecção transuretral do tumor de câncer de bexiga
É quando o tumor é removido do trato urinário pela uretra usando uma força elétrica. A ressecção transuretral (RTU) é um procedimento endoscópico ou escopo que não envolve a realização de uma incisão no corpo.
A terapia medicamentosa após a RTU é comumente prescrita para pacientes com tumores grandes, múltiplos ou de alto grau.
Terapia medicamentosa intravesical (quimioterapia e imunoterapia)
A terapia medicamentosa intravesical envolve a colocação de medicamentos diretamente na bexiga por meio de um cateter uretral para reduzir as taxas de recorrência de tumores na bexiga. Geralmente é usado para vários carcinomas in situ que cobrem uma grande área (mais de 5 centímetros) ou para tumores de alto grau ou em estágio alto.
As drogas intravesicais comumente usadas são:
- Mitomicina C é uma droga de quimioterapia que mata a função normal do DNA nas células cancerosas e é facilmente absorvida pela corrente sanguínea através do revestimento da bexiga.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) é uma droga de imunoterapia que faz o sistema imunológico do corpo responder à droga BCG no revestimento da bexiga, forçando o sistema imunológico a ajudar a combater o câncer. Cerca de 50 a 68 por cento dos pacientes com câncer de bexiga não invasivo ao músculo têm uma resposta muito boa ao BCG.
Respostas a perguntas comuns sobre câncer de bexiga
Compreenda os princípios básicos do câncer de bexiga, desde fatores de risco e diagnóstico até as várias opções de tratamento e desvio urinário disponíveis. Armine Smith, M.D., cirurgião do Instituto de Câncer de Bexiga Johns Hopkins Greenberg, explica o que você precisa saber.
Tratamentos para câncer de bexiga invasivo muscular (avançado)
Cirurgia de cistectomia (remoção da bexiga)
Quando os tumores do câncer de bexiga invadem completamente a parede muscular da bexiga, o padrão de cuidado é realizar a cirurgia de remoção da bexiga. Normalmente, a remoção completa da bexiga (cistectomia radical) É necessário.
Cistectomia parcial é raro porque os requisitos são que o tumor seja facilmente acessível e pequeno em tamanho, e que não haja tumores no resto da bexiga. Essa abordagem geralmente é usada apenas se o câncer não saiu de seu local de origem. Além disso, a cistectomia parcial pode ser uma opção alternativa para o câncer de bexiga não invasivo do músculo se todos os outros tratamentos falharem.
Radioterapia
A radioterapia, usada para tratar o câncer, é um raio-X especial de alta energia mais poderoso do que os raios-X usados para estudos de imagem. A radioterapia é planejada e executada de forma a matar as células cancerosas ou alterar sua capacidade de reprodução, enquanto as células saudáveis ao redor são minimamente afetadas.
Historicamente, a radioterapia sozinha tem sido usada para câncer de bexiga invasivo do músculo, mas o tratamento atual geralmente envolve uma abordagem combinada de cirurgia local máxima, radiação e quimioterapia. O papel da radioterapia nesta abordagem combinada é matar as células cancerosas da bexiga que não são visíveis ao cirurgião. A quimioterapia é usada para aumentar os efeitos da radiação e matar as células fora da bexiga. Os linfonodos locais são freqüentemente irradiados como parte da terapia para tratar as células cancerosas microscópicas que podem estar lá.
Quimioterapia
A quimioterapia usa agentes químicos para interferir com a replicação e outras funções normais das células, resultando na redução do tumor ou morte das células cancerosas. O uso de duas ou mais drogas quimioterápicas juntas é mais eficaz do que uma única droga isolada. Existem vários tipos de quimioterapia. A droga quimioterápica mais comum usada no câncer de bexiga é a cisplatina.
Imunoterapia
A imunoterapia é uma abordagem de tratamento do câncer que usa medicamentos e vacinas para aproveitar a capacidade natural do sistema imunológico de combater o câncer, da mesma forma que combate infecções. A abordagem ainda está sendo pesquisada e há muito a aprender, mas estudos clínicos têm mostrado que a imunoterapia é muito promissora em sua capacidade de tratar uma ampla gama de doenças malignas, incluindo alguns tipos de câncer de bexiga.
Existem alguns medicamentos de imunoterapia aprovados pelo FDA disponíveis para o tratamento de câncer de bexiga avançado e metastático que piorou após a quimioterapia. Os cientistas também estão investigando a possibilidade de que combinações de medicamentos de imunoterapia possam ser mais eficazes do que medicamentos individuais.
Tipos de reconstrução cirúrgica para substituir a bexiga removida
Ileal Conduit
Esse procedimento é realizado rotineiramente desde a década de 1950. A bolsa interna que contém a urina é feita de uma pequena porção do trato intestinal. Uma extremidade é fechada com suturas, enquanto a outra extremidade é presa à pele na parte frontal do abdômen. Um estoma é a extremidade aberta do conduto conectado à pele. Um aparelho externo (bolsa de ostomia) cobre o estoma para coletar a urina. Os ureteres são implantados na parte posterior do conduto ileal.
Bolsa de desvio de continente cateterizável
Este é um reservatório de intestino com um estoma que pode ser cateterizado para esvaziar a bexiga. A urina é sifonada para fora do reservatório urinário com um pequeno cateter a cada quatro a seis horas. A bolsa cateterizável pode exigir reparo cirúrgico em algum ponto após a cirurgia devido ao desgaste do cateterismo frequente. Esse tipo de reconstrução não é realizado em pacientes com história de doença intestinal.
Neobladder
Uma neobexiga é uma nova bexiga feita de uma seção do intestino delgado do paciente. Essa nova bexiga interna está conectada à uretra e aos ureteres. Após essa reconstrução, o paciente precisa reaprender a urinar. Algumas desvantagens desse tipo de reconstrução são a possibilidade de incontinência e formação de tecido cicatricial na conexão da uretra e nova bexiga.
Dando aos pacientes uma compreensão mais profunda de sua doença
Quando médicos e cirurgiões também são cientistas, eles têm um conhecimento avançado sobre o câncer de bexiga, como ele progride e todas as formas possíveis de tratamento. O oncologista cirúrgico Johns Hopkins, Trinity Bivalacqua, M.D., Ph.D., explica os benefícios desta abordagem multidisciplinar.