Contente
- Qual é o processo de avaliação e triagem de um potencial candidato ao transplante de mão?
- Como os cirurgiões conectam a mão doadora ao receptor?
- Quais são os riscos do transplante de mão e o que pode ser feito para ajudar a evitá-los?
- Qual é o processo de recuperação de pacientes com transplante de mão?
Especialistas em destaque:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
O transplante de mão é um procedimento para anexar cirurgicamente a mão ou braço de um doador a um receptor e pode mudar a vida de quem sofreu uma amputação ou experimentou perda extrema da função da mão devido a doença ou lesão. É um procedimento complexo que envolve um processo de triagem rigoroso, preparação cirúrgica detalhada, até 12 horas ou mais de cirurgia, regeneração nervosa, fisioterapia e medicamentos imunossupressores tomados para o resto da vida do paciente.
Para saber mais sobre as considerações dos bastidores que fazem parte de um transplante de mão bem-sucedido, falamos com o cirurgião plástico e reconstrutor Dr. Jaimie Shores, diretor clínico do Programa de Transplante de Extremidade Superior e Mão do Centro de Transplante Compreensivo Johns Hopkins e transplante cirurgião Dr. Gerald Brandacher, Diretor Científico do Programa de Transplante Reconstrutivo e Diretor do Laboratório de Alotransplante Composto Vascularizado (VCA) da Johns Hopkins.
Qual é o processo de avaliação e triagem de um potencial candidato ao transplante de mão?
Dra. Jaimie Shores: Tentamos avaliar qual opção, seja transplante ou uma opção reconstrutiva mais convencional, incluindo cirurgia reconstrutiva tradicional, próteses ou próteses mais avançadas combinadas com reinervação muscular direcionada, acabará por fornecer ao paciente o melhor resultado. Parte desse processo inclui determinar se há músculos e nervos saudáveis suficientes para esperar de forma realista a regeneração do nervo que lhes proporcionará função motora adequada após a cirurgia. Uma vez que o paciente é avaliado, nós também o rastreamos para garantir que ele tenha a capacidade de acompanhar as demandas de medicamentos e fisioterapia, a perseverança para continuar com o processo em caso de contratempos de curto prazo e um sistema de suporte adequado ao seu redor para ajudá-los a ter sucesso. Uma vez que a triagem foi concluída, teremos avaliado o paciente anatomicamente / cirurgicamente, clinicamente, imunologicamente, psicologicamente e socialmente. Cada uma dessas categorias é extremamente importante.
Dr. Gerald Brandacher: Cada candidato também passa por uma triagem imunológica, que inclui o tipo de sangue e a tipagem HLA, o teste para confirmar se os tecidos do doador e do receptor são compatíveis. Esses são marcadores únicos que queremos comparar o mais próximo possível entre doador e receptor. Existem alguns parâmetros de vírus que também precisam ser combinados. Queremos restringir o tipo de transplante a pacientes imunologicamente de baixo risco, normalmente aquelas que não têm anticorpos específicos do doador, outros transplantes de órgãos ou que estiveram grávidas. Fazemos isso porque sabemos que pacientes de alto risco apresentam altas taxas de rejeição e requerem um regime imunossupressor mais intenso. Este não é um tipo de transplante que salva vidas, então minimizar todos os efeitos colaterais e toxicidades da imunossupressão de longo prazo é fundamental. Nossa equipe está trabalhando em um protocolo de imunossupressão exclusivo que inclui o tratamento do paciente com anticorpos no dia do transplante, seguido por uma infusão de medula óssea do doador vários dias depois.
Como os cirurgiões conectam a mão doadora ao receptor?
Shores: A cirurgia de transplante de mão é complexa e envolve fixação óssea, reconexão de artérias e veias e reparo de tendões e nervos. O processo pode durar de 8 a 12 horas ou mais. É necessária uma grande equipe de cirurgiões dedicados, todos especialistas em cirurgia de mão e extremidades superiores e / ou microcirurgia. A parte mais importante do processo de cura, em termos de uma boa função a longo prazo, é a regeneração do nervo que começa depois que os nervos foram conectados cirurgicamente entre o receptor e a mão ou braço doado.
Para que um nervo cicatrize, ele precisa ser reconectado no local da lesão. Quando isso acontece, as fibras nervosas começam a crescer dentro dos nervos conectados no local dos reparos do nervo, longe do corpo e em direção à nova parte do corpo, a uma taxa máxima de uma polegada por mês. O novo membro deve recuperar os sinais nervosos em aproximadamente três a dezoito meses, dependendo da parte do corpo. No entanto, os resultados nunca são garantidos.
Brandacher: O nervo em crescimento usa o nervo doador como suporte. Conforme o nervo cresce em direção ao novo membro, ele pode estimular as estruturas que encontra. Portanto, os pacientes podem sentir uma leve sensação de queimação ou formigamento. Com o tempo, grupos de músculos começam a se reinervar (novos nervos) até que todo o membro esteja funcional.
Quais são os riscos do transplante de mão e o que pode ser feito para ajudar a evitá-los?
Brandacher: Tal como acontece com o transplante de órgãos, a área de maior preocupação é a prevenção da rejeição. Existem dois tipos de rejeição: aguda e crônica. A rejeição aguda é quando o corpo considera o membro transplantado um objeto estranho e o sistema imunológico combate contra ele. A rejeição geralmente se apresenta primeiro na pele, na forma de erupção cutânea ou manchas. Isso geralmente acontece nos primeiros meses.
A rejeição crônica ocorre ao longo dos anos e pode levar ao fracasso. No entanto, desde que o paciente siga o regime imunossupressor prescrito, há evidências de que resultados excelentes em longo prazo podem ser obtidos após o transplante de mão.
Qual é o processo de recuperação de pacientes com transplante de mão?
Shores: Pacientes com transplante de mão devem ser preparados para um processo de reabilitação intensivo. Os pacientes são encorajados a começar a mover a mão precocemente (geralmente dentro de 24 a 48 horas) para reduzir o edema e a rigidez. Todos os pacientes deverão comparecer à terapia manual dirigida por mais de 6 horas por dia, 5 dias por semana, durante os primeiros 3-6 meses após o transplante. A terapia será adaptada às suas necessidades e habilidades; no entanto, cuidar e reabilitar as mãos transplantadas se tornará um trabalho de tempo integral para o receptor durante os primeiros 1-2 anos após o transplante.