Contente
- O que é “azoospermia”?
- A azoospermia é comum?
- O que causa a azoospermia?
- Fiz uma análise de sêmen mostrando azoospermia - o que devo fazer?
- Podemos dizer se é devido a um problema de bloqueio ou a um problema de “fábrica”?
- Ter azoospermia significa que o testículo não produz esperma?
- Homens azoospérmicos devem se submeter a uma biópsia de testículo para diagnóstico?
- Que tratamentos estão disponíveis? Qual é o melhor tratamento?
- A testosterona não é produzida pelo testículo? Um homem pode ter testosterona normal e ser azoospérmico?
- Por que homens com azoospermia devem ser avaliados e aconselhados por um especialista?
- Quais procedimentos são usados para recuperar o esperma?
- Tenho mais perguntas - o que devo fazer?
O que é “azoospermia”?
Azoospermia é o termo médico usado quando não há esperma na ejaculação. Pode ser “obstrutivo”, onde há um bloqueio que impede o esperma de entrar na ejaculação, ou pode ser “não obstrutivo” quando é devido à diminuição da produção de espermatozoides pelo testículo.
A azoospermia é comum?
Sim. Cerca de 10% dos homens inférteis e 1% de todos os homens têm azoospermia. Imagine um estádio com 50.000 homens assistindo a um jogo - cerca de 5.000 a 7.500 desses homens terão infertilidade e 500 deles serão azoospérmicos!
O que causa a azoospermia?
Sabemos de muitas causas potenciais, incluindo algumas doenças genéticas, como a síndrome de Klinefelter, tratamentos médicos, como quimioterapia ou radiação, drogas recreativas, como alguns narcóticos e anormalidades anatômicas, como varicocele ou ausência dos canais deferentes em cada lado. Talvez a causa mais óbvia seja uma vasectomia, que impede o esperma de se juntar a outros fluidos na ejaculação. Na maioria dos casos, porém, a azoospermia provavelmente se deve a fatores que não entendemos totalmente, como condições genéticas, desenvolvimento testicular deficiente como feto / criança ou toxinas ambientais.
Fiz uma análise de sêmen mostrando azoospermia - o que devo fazer?
Além de consultar um especialista em infertilidade masculina, o primeiro passo seria repetir a análise do sêmen em um laboratório que tem muita experiência em testes de sêmen e esperma, porque os resultados podem variar muito de teste para teste e de laboratório para laboratório. Além disso, ter um pequeno número de espermatozóides pode alterar drasticamente as opções de manejo / tratamento, portanto, o primeiro passo deve ser obter a confirmação adequada do achado.
Podemos dizer se é devido a um problema de bloqueio ou a um problema de “fábrica”?
Não com 100 por cento de precisão, mas temos alguns bons indicadores. Em primeiro lugar, um exame físico muito cuidadoso é fundamental para avaliar as estruturas reprodutivas. Além disso, testes de laboratório como FSH e inibina B podem dar uma indicação da função testicular.
Ter azoospermia significa que o testículo não produz esperma?
Não necessariamente. O testículo pode estar produzindo esperma, mas pode não ser o suficiente para que qualquer quantidade perceptível saia na ejaculação.
Homens azoospérmicos devem se submeter a uma biópsia de testículo para diagnóstico?
No passado, quase todos os homens com azoospermia eram submetidos a uma biópsia para distinguir as causas obstrutivas das não obstrutivas e para tentar obter um diagnóstico ainda mais específico. No entanto, na prática moderna, a biópsia raramente é realizada sozinha. Na maioria dos casos, podemos prever com alta precisão se um homem tem ou não uma causa obstrutiva de azoospermia. Desde que começamos a realizar dissecções testiculares para procurar esperma, aprendemos que diferentes áreas do testículo podem mostrar diferentes padrões de azoospermia não obstrutiva. Por exemplo, uma área pode mostrar diminuição da produção de espermatozoides maduros (hipo espermatogênese ou parada da maturação), enquanto outra área pode mostrar a ausência completa de células precursoras do esperma (síndrome apenas de células de Sertoli). Portanto, na era moderna, fazer uma biópsia diagnóstica nem sempre muda o tratamento final para homens com azoospermia não obstrutiva.Para esses homens, oferecemos extração de esperma testicular por microdissecção (microTESE), que oferece a melhor chance de encontrar espermatozoides que podem ser usados em técnicas de reprodução assistida (ART). Às vezes, no momento do microTESE, enviaremos um minúsculo espécime para avaliação patológica para descartar um precursor de malignidade denominado neoplasia intratubular de células germinativas (ITGCN).
Que tratamentos estão disponíveis? Qual é o melhor tratamento?
Claro, depende da causa, mas para qualquer paciente, o melhor tratamento é uma abordagem personalizada com base em muitos fatores, como idade do parceiro e função reprodutiva, achados de exames físicos, resultados de exames de sangue, família de longo e curto prazo objetivos e até finanças. Dependendo das causas suspeitas, muitos tratamentos podem estar disponíveis. Se houver um bloqueio (ou histórico de vasectomia), a reconstrução pode ser o melhor tratamento para alguns homens. Em outros, remover os agentes agressores, como medicamentos ou drogas recreativas, pode ser o primeiro passo. Às vezes, pode haver anormalidades hormonais que precisam ser tratadas e, em uma fração dos homens, o tratamento pode aumentar a produção de esperma. Em alguns homens, a cirurgia para corrigir anormalidades anatômicas ou varicoceles pode ser realizada e, em outros, a melhor opção é ir diretamente ao testículo para tentar a recuperação do esperma que poderia ser usado para ART. É muito importante que esses procedimentos sejam realizados por poucos médicos com treinamento adequado, conhecimento e experiência para otimizar os resultados e as chances de recuperação de esperma. Finalmente, os homens com azoospermia devem sempre lembrar que inúmeros casais em todo o mundo formaram famílias com felicidade e amor insuperáveis ao se tornarem pais usando esperma de um doador ou adotando um bebê ou criança. Depois de avaliados (veja abaixo porque é tão importante ser avaliado), esses são caminhos completamente aceitáveis para os casais escolherem.
A testosterona não é produzida pelo testículo? Um homem pode ter testosterona normal e ser azoospérmico?
Sim e sim. Os espermatozoides vêm de “células germinativas” em pequenos túbulos dentro do testículo. A testosterona vem de células “Leydig” ou “intersticiais” entre os túbulos. Como as células de Leydig são mais resistentes do que as células germinativas, muitas vezes funcionam parcial ou totalmente, mesmo em testículos danificados ou malformados.
Por que homens com azoospermia devem ser avaliados e aconselhados por um especialista?
Depois de obter um diagnóstico de azoospermia, os homens estão, sem dúvida, preocupados com suas chances de constituir família, mas muitas vezes não pensam na relação potencial da infertilidade com sua saúde geral. No entanto, estudos descobriram condições médicas significativas (incluindo câncer) em até 6% dos homens inférteis considerados saudáveis, e o risco parece estar relacionado ao sêmen e às anormalidades hormonais. Mais importante ainda, a avaliação por um especialista é imperativa para descartar quaisquer condições médicas subjacentes perigosas, para ajudar os casais a otimizar suas chances de construir a família que desejam e para dar orientação sobre o risco e a triagem de condições médicas mais tarde na vida.
Quais procedimentos são usados para recuperar o esperma?
Para homens com azoospermia obstrutiva, geralmente há uma abundância de espermatozoides dentro das estruturas reprodutivas e vários procedimentos podem ser usados para obter esperma. Estes incluem extração de esperma testicular, aspiração de esperma testicular, aspiração de esperma epididimal microcirúrgica e outros. A escolha é baseada nos fatores do paciente, nas prioridades do paciente e nas preferências dos endocrinologistas reprodutivos. Para homens com azoospermia não obstrutiva, várias abordagens estão disponíveis, mas o procedimento com maior probabilidade de encontrar espermatozoides utilizáveis para uso com fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozóide é microTESE. Quando realizado por um especialista experiente na área, esse procedimento envolve uma dissecção cuidadosa através dos túbulos do testículo para procurar o tecido com maior probabilidade de produzir espermatozoides ativamente. Isso permite a produção máxima de espermatozoides com preservação máxima de outros tecidos do testículo, incluindo as células de Leydig que produzem testosterona.
Tenho mais perguntas - o que devo fazer?
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