Contente
- Controle da asma durante a gravidez
- O impacto da asma na gravidez
- Tratamento da asma na gravidez
- Medicamentos durante a gravidez
Ao contrário de algumas condições em que você pode interromper a medicação durante a gravidez ou durante a primeira parte da gravidez durante o período de maior risco para efeitos teratogênicos, asmáticos precisam tomar a medicação para manter um bom controle. Isso leva a uma série de questões relacionadas à segurança dos medicamentos para asma durante a gravidez, o impacto da gravidez no controle da asma e a asma aumentará o risco de uma gravidez ou causará algum dano ao bebê ou a você?
Controle da asma durante a gravidez
O controle da asma na gravidez pode ser pensado em uma regra de terços - um terço das asmáticas grávidas experimenta um controle melhorado, um terço não mostra nenhuma mudança e o terço final experimenta uma piora de seus sintomas. Em geral, a gravidade da sua asma antes de engravidar está relacionada à gravidade da asma durante a gravidez.
Embora se possa pensar que à medida que sua circunferência abdominal aumenta, o controle da asma piora, mas acontece que é exatamente o oposto e a asma é menos grave nas últimas semanas de gravidez. Quando o controle da asma melhorou, pareceu ocorrer gradualmente ao longo do curso da gravidez. Em mulheres com piora da asma, a piora foi mais comum entre 29–36 semanas de gravidez. Sintomas significativos de asma são incomuns durante o trabalho de parto e o parto. Os ataques de asma pareciam ocorrer mais comumente durante o segundo e terceiro trimestres. Finalmente, o curso da asma durante a gravidez tende a se repetir nas gestações subsequentes. Se sua asma melhorou durante a gravidez, ela tende a melhorar com futuras gestações e vice-versa.
O impacto da asma na gravidez
A asma mal controlada pode levar a todas as seguintes complicações:
- Morte infantil
- Parto prematuro
- Baixo peso de nascimento
- Aborto espontâneo
- Sangrando antes e depois do parto
- Depressão
- Pré-eclâmpsia ou hipertensão induzida pela gravidez
- Coágulos sanguíneos ou embolia pulmonar
- Má formação congênita
- Hiperêmese, um distúrbio de vômito
- Trabalho de parto complicado
Essas complicações podem resultar da diminuição dos níveis de oxigênio. A diminuição dos níveis de oxigênio na mãe pode levar à diminuição dos níveis de oxigênio do bebê e à diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta. Também existem possíveis complicações com medicamentos para asma.
Nenhuma dessas alterações relacionadas ao controle da asma ou ao efeito da asma na gravidez deve ser considerada como significando que asmáticos não devem engravidar. O bom tratamento e controle minimizarão e diminuirão o risco dessas complicações.
Quanto mais grave for a sua asma, maior será a probabilidade de você ter complicações na asma.
Tratamento da asma na gravidez
O seu tratamento para a asma durante a gravidez não é muito diferente do seu tratamento quando não está grávida. Você precisa de um plano de ação para a asma, monitorar regularmente os sintomas da asma e tentar evitar os gatilhos. Uma das coisas que torna o monitoramento um pouco mais difícil durante a gravidez é a sensação de falta de ar que muitas pacientes grávidas têm, especialmente mais tarde na gravidez. No entanto, tosse e chiado no peito nunca são sintomas normais da gravidez e podem ser um sinal de controle inadequado da asma. Como resultado, monitorar a asma com pico de fluxo ou VEF1 pode ser um pouco mais confiável na paciente grávida. Uma diminuição em qualquer um deles pode sugerir uma exacerbação da asma.
Assim como acontece com a paciente não grávida, parar de fumar é importante para a asmática grávida. Fumar não só aumenta o risco de exacerbação da asma, mas pode piorar os níveis baixos de oxigênio e aumentar potencialmente o risco de sofrer uma das complicações mencionadas anteriormente. Da mesma forma, evitar outros irritantes, como poeira, pêlos e ácaros, é uma parte importante do seu plano de ação.
Medicamentos durante a gravidez
Com relação ao tratamento da asma na gravidez, duas questões comumente surgem relacionadas aos medicamentos.
1. Os medicamentos para asma têm efeitos adversos no desenvolvimento do bebê?
2. A gravidez altera a eficácia de um determinado medicamento em comparação com sua eficácia no estado de não gravidez?
Os medicamentos para asma durante a gravidez foram associados a uma série de resultados adversos graves, como:
- Aborto espontâneo
- Morte
- Má formação congênita
- Diminuição do crescimento intra-utero
- Desenvolvimento pobre
- Diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta
- Aumento do risco de parto prematuro
No entanto, deve-se estar ciente de que todos esses efeitos adversos são comuns na gravidez, mesmo em mulheres grávidas sem asma. Por exemplo, anomalias congênitas ocorrem em 3% dos nascidos vivos e abortos espontâneos em 10–15% das gestações. Atualmente, nenhum medicamento para asma é rotulado como Categoria A pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos. Esses seriam medicamentos que controlaram as pesquisas em mulheres grávidas que não demonstraram um risco para o feto no início da gravidez e nenhuma evidência de risco na gravidez posterior. A maioria dos medicamentos para asma é da classe B ou da classe C. Um medicamento da classe B significa que os estudos em animais não demonstraram nenhum risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas. Também pode significar que houve algum risco identificado em estudos com animais que não foram subsequentemente confirmados em estudos com mulheres no primeiro trimestre da gravidez e nenhuma evidência de risco mais tarde na gravidez. Na classe C, o risco não pode ser excluído e o uso deve ser considerado apenas se os benefícios para o feto forem superiores aos riscos. Na classe D, há evidência positiva de risco, mas o uso do medicamento pode ser aceitável apesar do risco.
Em geral, acredita-se que o tratamento ativo para manter um bom controle da asma e prevenir as exacerbações supera os riscos da maioria dos medicamentos usados regularmente para o tratamento da asma. Albuterol, beclometasona e budesonida foram usados em estudos de asmáticas grávidas e todos os estudos tiveram resultados tranquilizadores. Por outro lado, os estudos com prednisona oral não têm sido tão animadores. Existem também vários medicamentos com muito pouca experiência humana em pacientes grávidas.
SABAs. Os beta-agonistas de curta ação fornecem alívio rápido para os sintomas da asma, como:
- Chiado
- Aperto no peito
- Tosse
- Falta de ar
Embora doses extremamente altas de SABAs tenham mostrado efeitos teratogênicos em animais, não há dados que demonstrem claramente os efeitos teratogênicos em humanos. Estudos têm mostrado poucos ou nenhum problema com o albuterol. No entanto, alguns estudos muito pequenos demonstraram gastrosquise ou um defeito congênito em que um bebê nasce com parte ou todos os seus intestinos do lado de fora do abdome devido a uma abertura anormal na parede muscular abdominal. Um problema com alguns dos estudos de resultados que demonstram um dano potencial é que o uso de SABA está associado à asma mal controlada, o que pode levar a muitas das complicações descritas anteriormente.
Os agonistas beta-adrenérgicos sistêmicos às vezes são usados para prevenir o parto prematuro. Em vez de inalados, esses medicamentos são administrados por via intravenosa. Os efeitos colaterais mais comuns observados com essa via de administração são hiperglicemia ou aumento do açúcar no sangue. Quando os bebês nascem, às vezes apresentam frequência cardíaca elevada, tremores e hipoglicemia como resultado do tratamento materno. Todos esses efeitos colaterais no recém-nascido são tratáveis e, geralmente, são revertidos rapidamente para que não sejam contra-indicados.
LABAs. A experiência com LABAs e gravidez é muito menos significativa do que com SABAs. Com base na experiência atualmente disponível, que inclui estudos em humanos e animais, não parece que o salmeterol ou o formoterol aumentem o risco de anomalias congênitas. Existe uma experiência humana mais direta com o salmeterol. Como resultado, é razoável se uma mulher engravidar continuar um LABA que era necessário para o controle da asma no estado pré-gravidez. O risco de malformações congênitas com uma combinação de dose mais baixa de LABA / esteróide inalado parece ser semelhante a uma monoterapia com CI de dose média ou alta.
Epinefrina. Por causa do risco de diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta, o Grupo de Trabalho sobre Gravidez e Asma recomenda que este medicamento seja usado apenas em casos de anafilaxia.
Esteroides orais. Os esteróides orais são comumente usados na gravidez para uma variedade de condições além da asma. Algumas das preocupações relacionadas ao seu uso incluem aumento do risco de prematuridade, malformações congênitas (principalmente fenda palatina), hipertensão induzida pela gravidez, diabetes gestacional, baixo peso ao nascer e insuficiência adrenal neonatal. Existem poucas respostas definitivas. Por exemplo, alguns estudos mostraram um risco aumentado de fenda palatina e outros não. As evidências que demonstram o nascimento prematuro entre mulheres que receberam esteróides durante a gravidez são um pouco mais fortes. Finalmente, hipertensão e níveis elevados de glicose são complicações conhecidas e, portanto, não surpreendentes. Portanto, tudo se resume a riscos. Há um risco significativo para a mãe e o feto relacionado ao controle inadequado da asma. Os riscos de asma gravemente não controlada parecem superar os riscos potenciais dos esteróides para a maioria dos pacientes.
Esteróides inalados. Os dados de segurança para esteróides inalados durante a gravidez, assim como para pacientes não grávidas, são muito mais tranquilizadores. Um estudo de registro do esteróide inalado budesonida em mulheres suecas não mostrou risco aumentado de malformações em comparação com a população em geral. O estudo também não mostrou complicações relacionadas ao crescimento fetal, mortalidade ou prematuridade. Com base nessas descobertas, é o único esteróide inalado atualmente com uma classificação de categoria B. Em outro banco de dados como estudo, a fluticasona não mostrou aumentos nas malformações congênitas em comparação com outros esteróides inalados. Dois ensaios clínicos randomizados demonstraram melhora da função pulmonar e diminuição das taxas de readmissão.
Modificadores de leucotrieno. Como os LABAs, essa classe de medicamento tem apenas uma pequena experiência clínica até o momento, mas os dados com o montelucaste estão crescendo. Dados não publicados do Merck Pregnancy Registry e um estudo prospectivo controlado indicam que as taxas de malformações congênitas não parecem ser diferentes da população em geral. Como resultado, os pacientes que precisam de um modificador de leucotrieno seriam melhor atendidos pelo montelucaste até que mais dados de outros agentes estejam disponíveis.
Anti-imunoglobulina E. O anticorpo monoclonal anti-imunoglobulina E ou omalizumabe é aprovado para pacientes com asma mal controlada com níveis elevados de IgE, apesar do uso de esteróides inalados. Embora não seja formalmente avaliada em estudos clínicos, as taxas de complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, bebês pequenos para a idade gestacional e anomalias congênitas parecem ser semelhantes a outros estudos de asmáticas grávidas. Atualmente, não há dados suficientes para fazer uma recomendação para seu uso na gravidez.
Metilxantinas. Existe uma vasta experiência clínica com teofilina e aminofilina na gravidez. Embora essas drogas sejam clinicamente seguras, seu metabolismo muda significativamente na gravidez e os níveis devem ser monitorados. O estreito intervalo terapêutico é muito pequeno, o que torna difícil o tratamento em pacientes não grávidas. Além disso, assim como em pacientes não grávidas, os esteróides inalados são mais eficazes para o controle da asma. Como resultado, essas drogas são mais bem pensadas como agentes adjuvantes se o controle não for possível com esteróides inalados.
Imunoterapia. Embora não seja recomendado iniciar a imunoterapia durante a gravidez, não parece que esses tratamentos criem risco adicional para a mãe ou para o feto, portanto, podem ser continuados durante a gravidez.