Malformações arteriovenosas

Contente

• Fatos sobre AVMs
• Sintomas
• Quando ligar para o provedor de serviços de saúde
• Diagnóstico
• Tratamento
• Preparação para o tratamento
• Prevenção

Malformações arteriovenosas (MAVs) acontecem quando um grupo de vasos sanguíneos em seu corpo se forma incorretamente. Nessas malformações, as artérias e veias ficam incomumente emaranhadas e formam conexões diretas, contornando os tecidos normais. Isso geralmente acontece durante o desenvolvimento, antes do nascimento ou logo após.

A maioria das pessoas com MAVs não apresenta sintomas ou problemas iniciais. Em vez disso, o problema é descoberto quando os profissionais de saúde tratam outro problema de saúde não relacionado. Às vezes, a ruptura de um dos vasos sanguíneos de uma MAV levará o problema ao atendimento médico. Às vezes, AVMs são encontrados apenas após a morte, durante uma autópsia.

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© Eleanor Bailey

Fatos sobre AVMs

A maioria das pessoas com AVMs nunca terá problemas. Se os sintomas não aparecerem até os 50 anos, eles podem nunca aparecer. Às vezes, as mulheres apresentam sintomas como resultado da carga que a gravidez representa para os vasos sanguíneos. Quase 12 por cento das pessoas com MAVs apresentam alguns sintomas, entretanto.

Ninguém sabe por que os AVMs se formam. Alguns especialistas acreditam que o risco de desenvolver MAVs pode ser genético. Os AVMs podem se formar em qualquer parte do corpo. Aquelas que se formam no cérebro ou perto da medula espinhal, chamadas MAVs neurológicas, têm maior probabilidade de ter efeitos de longo prazo.

A maior preocupação relacionada aos MAVs é que eles causarão sangramento descontrolado ou hemorragia. Menos de 4% dos AVMs apresentam hemorragia, mas aqueles que apresentam podem ter efeitos graves, até fatais. A morte como resultado direto de um AVM ocorre em cerca de 1 por cento das pessoas com AVMs.

Às vezes, MAVs podem reduzir a quantidade de oxigênio que chega ao cérebro e à medula espinhal (isso às vezes é chamado de efeito "roubo", como se o sangue estivesse sendo "roubado" de onde deveria fluir). AVMs às vezes podem colocar pressão sobre os tecidos circundantes. O roubo também pode ocorrer em outras partes do corpo, como nas mãos ou nos pés, mas pode não ser tão aparente.

Um AVM ocorre quando as artérias e veias não são formadas corretamente em uma área do corpo. Normalmente, as artérias levam sangue do coração para o corpo. Sangue com oxigênio e nutrientes frescos é levado através das artérias para vasos muito minúsculos chamados capilares. Através desses minúsculos vasos, o sangue viaja para os tecidos do corpo. O sangue então deixa os tecidos através dos capilares e deságua nas veias, que trazem o sangue de volta ao coração. Os capilares são vasos minúsculos que ajudam a desacelerar o sangue. Isso permite que o sangue forneça oxigênio e nutrientes aos tecidos.

Em um AVM, não há capilares, então o sangue não desacelera e não consegue fornecer oxigênio e nutrientes aos tecidos do corpo. Em vez disso, o sangue que flui muito rápido (alto fluxo) vai diretamente de uma artéria para uma veia. Raramente, se houver muito fluxo através de um MAV, isso pode fazer com que o coração trabalhe muito para mantê-lo, levando à insuficiência cardíaca.

Embora presente no nascimento, um MAV pode ser encontrado logo após o nascimento ou muito mais tarde na vida, dependendo de seu tamanho e localização. MAVs podem se tornar aparentes após um acidente ou quando uma criança se torna adulta (durante a puberdade). Conforme o corpo do paciente cresce, o AVM também cresce.

Os AVMs crescem e mudam com o tempo. Os AVMs são frequentemente organizados usando uma escala chamada sistema de teste de Schöbinger. Nem todos os AVMS passam por todas as fases.

• Estágio I (quiescência): O AVM está "quieto". A pele na parte superior do AVM pode ser quente e rosa ou vermelha.
• Estágio II (expansão): O AVM fica maior. Um pulso pode ser sentido ou ouvido no AVM.
• Estágio III (destruição): O AVM causa dor, sangramento ou úlceras.
• Estágio IV (descompensação): ocorre insuficiência cardíaca.

Fístula Arteriovenosa (AVF)

Uma fístula arteriovenosa (FAV) é semelhante a uma MAV. É uma conexão anormal entre uma artéria e uma veia. Você pode nascer com uma FAV, mas geralmente uma FAV se desenvolve após um acidente, trauma ou mesmo após um procedimento médico. O objetivo do tratamento de uma FAV é fechar a conexão anormal entre a artéria e a veia. Uma FAV pode ser tratada por um especialista que também trata de MAVs.

Sintomas

Os sintomas de MAVs dependem de onde a malformação está localizada. AVMs têm um alto risco de sangramento. AVMs podem ficar maiores conforme a pessoa cresce. Eles geralmente ficam maiores durante a puberdade, gravidez ou após um trauma ou lesão. Uma pessoa com MAV corre o risco de ter dor, úlceras, sangramento e, se a MAV for grande o suficiente, insuficiência cardíaca.

Um MAV pode ser confundido com uma malformação capilar (geralmente chamada de "mancha vinho do porto") ou um hemangioma infantil.

Estes são os sintomas físicos:

• Som zumbido ou acelerado nos ouvidos
• Dor de cabeça - embora nenhum tipo específico de dor de cabeça tenha sido identificado
• Dor lombar
• Convulsões
• Perda de sensação em parte do corpo
• Fraqueza muscular
• Mudanças na visão
• Paralisia facial
• Pálpebras caídas
• Problemas para falar
• Mudanças no sentido do olfato
• Problemas com movimento
• Tontura
• Perda de consciência
• Sangrando
• Dor
• Dedos ou dedos das mãos frios ou azuis

As complicações dos AVMs incluem:

• Derrame
• Dormência em parte do corpo
• Problemas com fala ou movimento
• Em crianças, atrasos no desenvolvimento
• Hidrocefalia (acúmulo de fluido espinhal dentro do cérebro devido à pressão nas vias normais do fluido espinhal)
• Baixa qualidade de vida
• Pequeno risco de morte por hemorragia

Quando ligar para o provedor de serviços de saúde

Algumas pessoas só descobrem um AVM quando ele sangra. Isso causa derrame em algumas pessoas. Se você notar sintomas como convulsão, dormência, vômito ou fraqueza física, vá imediatamente para o pronto-socorro ou ligue para o 911 para obter ajuda. No entanto, sempre que houver suspeita de MAV, você deve entrar em contato com um médico, mesmo sem sintomas evidentes.

Diagnóstico

Os médicos podem diagnosticar muitos MAVs revisando o histórico do paciente e observando a área afetada (histórico e exame físico). Em geral, os MAVs não são hereditários (não são transmitidos de pais para filhos).

MAVs às vezes podem ser confundidos com hemangioma infantil (IH). Um AVM fica maior quando a criança não é mais um bebê. IHs só crescem durante a infância.

As MAVs às vezes podem ser confundidas com malformações capilares (CMs), comumente chamadas de "manchas de vinho do porto". A diferença é que um MAV tem fluxo sanguíneo rápido nos vasos sanguíneos maiores sob a pele. Os vasos sanguíneos em um CM são pequenos e apenas nas camadas superiores da pele.

O diagnóstico final, no entanto, geralmente é feito com base em exames de imagem que mostram áreas de fluxo sanguíneo. Um ultrassom é geralmente o primeiro exame solicitado quando há suspeita de que uma pessoa possa ter MAV. Um ultrassom usa ondas sonoras para fazer uma imagem dos vasos sanguíneos e tecidos sob a pele. Também pode ser usado para detectar a velocidade do fluxo sanguíneo, o que ajuda os médicos a diagnosticar uma MAV.

O ultrassom é um bom método para crianças pequenas porque não exige que a criança durma com anestesia e é totalmente indolor.

Uma imagem de um AVM mostrará muitas artérias sinuosas e dobradas e também veias largas. O sangue flui muito rapidamente das artérias para as veias.

A ressonância magnética fornece imagens mais detalhadas do tamanho e localização de um AVM dentro do corpo. A ressonância magnética também mostra que outras coisas importantes, como nervos, estão perto da MAV e que podem ser afetadas pelo tratamento.

Uma tomografia computadorizada mostrará se o AVM está afetando um osso. Uma tomografia computadorizada é como uma ressonância magnética, exceto que usa raios X em vez de campos magnéticos.

Um angiograma pode ser solicitado para dar uma imagem muito detalhada dos vasos sanguíneos. Os angiogramas são feitos sob anestesia geral. Eles podem ser usados ​​para diagnosticar e "mapear" os vasos sanguíneos em uma MAV e também são usados ​​durante o tratamento de uma MAV.

Tratamento

MAVs são benignos, o que significa que não são câncer. O tratamento de um MAV se concentra no controle dos sintomas e na melhoria da vida do paciente. Ainda não existem medicamentos que comprovadamente curem uma MAV.

Uma equipe de médicos trabalhará em conjunto para tratar uma MAV. Um radiologista intervencionista é um médico que pode ler imagens e imagens do corpo e usar essas imagens para tratar uma MAV. Este médico terá um papel importante no diagnóstico e no tratamento de sua MAV. Os cirurgiões também podem estar envolvidos.

A decisão de tratar uma MAV é feita pelo médico e pelo paciente. A idade do paciente e o tamanho, localização e estágio do AVM fazem parte do processo de tomada de decisão. Se um AVM não está causando problemas (dor ou perda de função) para o paciente, os médicos podem recomendar apenas visitas regulares de acompanhamento.

Como os AVMs podem se expandir com o tempo, uma vez que um AVM começa a causar problemas, os médicos freqüentemente iniciam o tratamento. Se um AVM estiver em uma área sensível ou perigosa, os médicos podem discutir o tratamento antes, em vez de esperar. Muitos pacientes com MAV são tratados quando são crianças ou adolescentes. Embora alguns medicamentos estejam sendo testados para o tratamento de MAV, não há medicamentos comprovadamente eficazes para o tratamento de MAV.

Tratamento de embolização e escleroterapia para MAVs

Embolização e escleroterapia são os tratamentos mais comuns para MAV. A embolização e a escleroterapia podem reduzir o tamanho e os sintomas de uma MAV. Eles não podem fazer o AVM desaparecer completamente.

Na embolização, materiais como cola médica, bobinas de metal ou mesmo plugues são colocados no centro da MAV por meio de um tubo denominado cateter, que é inserido por meio de um vaso sanguíneo. Esses materiais ajudam a bloquear o fluxo sanguíneo. Para uma MAV, a embolização geralmente é feita por meio de uma artéria ou veia conectada à MAV. Quando um AVM é bloqueado, o sangue para de fluir para ele, o que ajuda a diminuir o AVM.

Na escleroterapia, um medicamento líquido denominado esclerosante é injetado no MAV para destruir os vasos e causar a formação de cicatrizes. Este processo também leva a menos ou nenhum fluxo sanguíneo através do MAV. A escleroterapia é frequentemente usada para tratar outras malformações vasculares, como malformações venosas e malformações linfáticas também.

Durante a escleroterapia, o médico usará ultrassom e imagens de raios-X para direcionar o AVM.

A embolização e a escleroterapia não são curas para MAV, mas, em vez disso, são usadas para tratar MAV. Eles ajudam com os sintomas e tornam o MAV menor. Com o tempo, o AVM provavelmente se expandirá novamente. A maioria dos pacientes recebe esse tratamento várias vezes ao longo da vida. O objetivo é limitar os sintomas tanto quanto possível.

Às vezes, a embolização e a escleroterapia para tratar MAV são feitas juntas para obter o melhor resultado.

Ulceração, ou seja, uma ferida aberta na pele, é a complicação mais comum do procedimento de embolização / escleroterapia. Se ocorrer uma úlcera, o seu médico tratará.

Outra complicação menos comum da embolização / escleroterapia é o dano a um nervo próximo. Isso pode causar dormência ou falta de força e geralmente é temporário.

Preparação para o tratamento

O seu médico e a equipe de tratamento irão prepará-lo para o que acontece normalmente após o procedimento. Eles falarão com você sobre benefícios e riscos.

Normalmente, durante o procedimento, o paciente dorme sob anestesia geral administrada por um médico chamado anestesiologista.

Alguns pacientes podem ir para casa no dia do procedimento; alguns ficam no hospital para se recuperar durante a noite ou por mais tempo.

Tratamentos múltiplos são freqüentemente necessários e geralmente são espaçados cerca de seis semanas ou mais. Após o tratamento, pode haver inchaço, irritação na pele e hematomas no local tratado.

Para alguns AVMs, a cirurgia é uma opção. Grande perda de sangue é um risco durante a cirurgia de MAV. A embolização ou escleroterapia às vezes é feita antes da cirurgia para diminuir o risco de sangramento. A cirurgia para MAVs deve ser realizada apenas por cirurgiões com experiência no tratamento dessas condições complicadas.

Prevenção

MAVs acontecem antes do nascimento ou logo depois. Porque sua causa é desconhecida, você não pode evitá-los. A melhor abordagem é responder rapidamente aos sintomas listados acima.