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As artérias são os vasos sanguíneos pelos quais o sangue rico em nutrientes e oxigênio flui para órgãos como os rins, o coração e o cérebro. O oxigênio e os nutrientes são essenciais para a sobrevivência de todos os órgãos do corpo.As principais artérias que levam sangue ao cérebro são as artérias carótidas e vertebrais. Qualquer problema com o fluxo sanguíneo nessas artérias pode causar um derrame. Um tipo relativamente incomum de defeito das artérias, denominado dissecção arterial, pode causar um acidente vascular cerebral.
O que é dissecção arterial?
Dissecção arterial refere-se à formação anormal e geralmente abrupta de um rasgo ao longo da parede interna de uma artéria. À medida que o rasgo aumenta, ele forma uma pequena bolsa que os médicos chamam de "lúmen falso". O sangue que se acumula dentro desse lúmen falso pode causar um derrame de uma das seguintes maneiras:
- O sangue se acumula dentro da parede da artéria até começar a impedir o fluxo sanguíneo. A crescente poça de sangue na parede da artéria é conhecida como "pseudoaneurisma". Os pseudoaneurismas podem causar sintomas de derrame ao pressionar estruturas cerebrais localizadas nas proximidades. Eles também podem estourar e causar um grande sangramento no cérebro (derrames hemorrágicos). Quando isso ocorre, o pseudoaneurisma é referido como um "aneurisma dissecante" ou "pseudoaneurisma dissecante".
- O sangue dentro do lúmen falso pode coagular e se estender lentamente para a área onde o sangue flui normalmente. Isso pode limitar ou interromper completamente o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro.
- Pequenos pedaços do crescente coágulo sanguíneo podem se quebrar, fluir rio acima e ficar presos dentro de uma artéria menor no cérebro. Este evento é conhecido como "tromboembolismo de artéria a artéria".
A dissecção arterial é responsável por menos de 2% de todos os derrames. No entanto, a dissecção arterial é responsável por até um quarto de todos os acidentes vasculares cerebrais em pessoas jovens e de meia-idade, especificamente. A cada ano, nos Estados Unidos, entre 12.000 e 15.000 pessoas são afetadas pela dissecção espontânea das artérias carótidas ou vertebrais.
Sintomas
Os sintomas típicos incluem:
- Dor em um ou ambos os lados do pescoço, rosto ou cabeça
- Dor nos olhos ou uma pupila anormalmente pequena
- Uma pálpebra caída ou visão dupla
- Incapacidade de fechar um olho
- Uma mudança repentina na capacidade de saborear alimentos
- Zumbido nos ouvidos, tontura ou vertigem
- Paralisia de qualquer um dos músculos do pescoço e rosto de um lado
Os sintomas de um AVC ou ataque isquêmico transitório podem ocorrer alguns dias a algumas semanas após o início de qualquer um dos sintomas descritos acima.
Causas
As artérias carótidas e vertebrais podem ser danificadas por lesões no pescoço ou mesmo por movimentos violentos do pescoço. A seguir estão algumas situações que foram associadas à dissecção das artérias carótidas e vertebrais:
- Extensão do pescoço durante a lavagem do cabelo em um salão de beleza
- Manipulação quiroprática do pescoço
- Lesões de chicote
- Trauma contuso no pescoço
- Extensão extrema do pescoço durante a ioga
- Pintando um teto
- Tossir, vomitar e espirrar
- Extensão do pescoço ao receber boca a boca durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
A dissecção espontânea das artérias carótidas e vertebrais é uma causa relativamente incomum de acidente vascular cerebral. Uma dissecção espontânea refere-se a uma dissecção arterial que não tem uma causa imediatamente identificável. A dissecção das artérias carótidas e vertebrais também pode ocorrer espontaneamente em associação com as seguintes doenças:
- Síndrome de Marfan
- Doença renal policística
- Osteogênese imperfeita
- Displasia fibromuscular
Diagnóstico
O teste mais comum usado para diagnosticar uma dissecção da carótida ou da artéria vertebral é um angiograma. Nesse teste, um corante de contraste é injetado dentro de uma das artérias que levam sangue ao cérebro. Um raio-x é usado para observar a forma das artérias carótidas e vertebrais à medida que o corante passa por elas.
A dissecção é diagnosticada quando o angiograma mostra uma artéria que parece estar dividida em duas partes separadas, uma das quais é descrita como um 'lúmen falso' (descrito abaixo). Quando a dissecção é tão grave que impede completamente o fluxo sanguíneo através do corpo afetado artéria, o corante diminui e desaparece no ponto em que a artéria é completamente fechada. Quando a dissecção causa um pseudoaneurisma, o angiograma mostra um acúmulo de corante dentro da parede da artéria dissecada.
Outros testes usados para o diagnóstico de dissecção carotídea e vertebral incluem angiografia por ressonância magnética (ARM) e ultrassom duplex.
Tratamento
A dissecção das artérias carótidas e vertebrais pode ser tratada com heparina, um medicamento que impede a extensão do coágulo sanguíneo na área da dissecção.A heparina é um medicamento intravenoso.Na hora de sair do hospital, o Coumadin (warfarina) é um anticoagulante que pode ser tomado por via oral.
Em geral, alguém que se recupera de uma dissecção arterial deve tomar anticoagulantes prescritos por 3 a 6 meses. No entanto, se os testes de acompanhamento não mostrarem melhora significativa após 6 meses, a medicação é prescrita por períodos mais longos. Se ainda não houver melhora, cirurgia ou angioplastia percutânea com balão e implante de stent podem ser outra opção.
Recuperação
A maioria das pessoas que apresenta AVC relacionado à dissecção arterial apresenta uma boa recuperação. Na verdade, menos de 5% daqueles que têm uma dissecção arterial morrem como consequência do evento. Mais de 90% dos casos em que a artéria carótida está criticamente estreitada e mais de 66% dos casos em que está totalmente bloqueada por dissecção, resolvem-se nos primeiros meses após os sintomas aparecerem. Em alguns casos, uma dor de cabeça persistente pode durar algumas semanas ou meses.
Os aneurismas relacionados à dissecção quase nunca se rompem, mas podem levar à formação de coágulos sanguíneos e acidente vascular cerebral tromboembólico em casos raros.
Uma palavra de Verywell
A dissecção arterial é uma condição bastante complexa. Mas, com o tratamento médico especializado, a maioria das pessoas com dissecção arterial sobrevive e passa muito bem. Se você ou um ente querido teve um derrame causado por uma dissecção arterial, também precisará de algum tempo para se recuperar do derrame. A reabilitação do derrame geralmente requer participação ativa e talvez cansativa, mas você verá recuperação e melhora com o passar do tempo.
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