O que é aracnoidite?

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A aracnoidite é uma condição rara e dolorosa caracterizada pela inflamação da aracnoide, uma das membranas que cobrem a medula espinhal, o cérebro e as raízes nervosas. Como a aracnoide ajuda a proteger os nervos do sistema nervoso central, a aracnoidite pode causar dor crônica nos nervos, bem como disfunção sexual, intestinal ou bexiga. A aracnoidite costuma ser a consequência não intencional de um procedimento médico envolvendo a coluna, mas também pode resultar de infecções e outras condições.

Sintomas

A aracnóide é a camada intermediária das meninges, as três membranas que envolvem o cérebro, a medula espinhal e as raízes nervosas. (Os outros dois são a dura-máter externa e a pia-máter interna.) O edema da aracnoide que define a aracnoidite exerce pressão direta sobre os nervos espinhais. Os sintomas resultantes podem variar de acordo com a localização e a gravidade da inflamação.

Não existe um padrão consistente de sintomas com aracnoidite. Em alguns casos, a condição pode ser subclínica (ou seja, com poucos sintomas evidentes). Em outras ocasiões, a condição pode ser debilitante, embora raramente seja considerada uma ameaça à vida.

Em muitos casos, os sintomas surgem apenas meses ou anos após o evento instigante.

A aracnoidite é caracterizada principalmente por neuralgia, uma dor aguda e frequentemente chocante que segue o caminho de uma raiz nervosa.

A condição pode se tornar crônica devido à rápida formação de tecido cicatricial que faz com que os nervos espinhais grudem e funcionem mal. Isso pode levar a uma cascata de sintomas, incluindo:

• Dormência ou formigamento nas pernas
• Fortes dores nas costas e pernas
• Fraqueza nas pernas
• Pés em chamas
• Dores de cabeça
• Sensações de rastejamento ou "gotejamento" na pele
• Espasmos musculares, cãibras e contrações musculares
• Episódios de visão turva
• Episódios de superaquecimento ou suor
• Dificuldade em urinar ou defecar
• Disfunção erétil

Complicações

Os sintomas podem se tornar graves e até permanentes se os tecidos da cicatriz começarem a se calcificar (endurecer como osso), levando a uma complicação rara conhecida como aracnoidite ossificante.

Nesses casos, a dor crônica dos nervos pode ser acompanhada por sintomas como:

• Perda da bexiga ou função intestinal
• Comprometimento das habilidades motoras finas, como escrever
• Dificuldade em caminhar
• Incapacidade de sentar ou ficar em pé por longos períodos
• Paralisia da extremidade inferior

Infelizmente, sintomas como esses geralmente não são reversíveis e podem até ser progressivos, resultando em deficiência significativa e redução na qualidade de vida.

Como é a sensação de dor nos nervos?

Causas

A aracnoidite geralmente ocorre devido a algum tipo de lesão direta ou indireta na coluna vertebral. Pode ser uma intervenção física ou uma condição infecciosa, inflamatória ou neoplásica (formadora de tumor). Em muitos casos, surge de um procedimento médico na coluna vertebral.

Algumas das causas mais comuns de aracnoidite incluem o seguinte.

• Complicações da cirurgia da coluna vertebral ou lesões na coluna cervical podem aumentar o risco de neuralgia, enquanto lesões na coluna lombar podem causar paralisia motora e perda da função vesical e intestinal.
• Injeções epidurais mal colocadas, em que um esteroide, anestésico ou outro medicamento injetado é acidentalmente preso na dura-máter
• Várias punções lombares (punções espinhais), que podem promover sangramento, hematoma espinhal epidural (hematomas) e fibrose aracnoide (cicatrizes)
• Infecções da medula espinhal, como meningite viral ou fúngica ou tuberculose bacteriana
• Compressão espinhal crônica causada por estenose espinhal avançada ou doença degenerativa do disco
• Trauma espinhal resultando em uma hemorragia intratecal (sangramento dentro das membranas aracnoides e adjacentes) e fibrose aracnoide
• Neoplasias espinhais (tumores benignos ou malignos) envolvendo ou comprometendo as membranas aracnoides

Certos corantes injetados usados ​​em estudos de imagem de mielograma são conhecidos por causar aracnoidite, embora o agente mais comumente associado à doença - Myodil (iofendilato) - tenha sido descontinuado devido a questões de segurança.

Nos últimos anos, tem havido sugestões de que certas pessoas têm uma predisposição genética para aracnoidite, embora as mutações cromossômicas exatas ainda não tenham sido identificadas.

Embora a aracnooidite ainda seja considerada rara, a incidência exata da doença permanece obscura. Alguns especialistas acreditam que o aumento do uso de procedimentos invasivos e não invasivos da coluna vertebral, agora considerados comuns, pode contribuir para um aumento percebido no número de casos de aracnoidite .

Causas de cicatriz na raiz do nervo espinhal

Diagnóstico

A aracnooidite pode ser difícil de diagnosticar, em parte porque seus sintomas são semelhantes aos de muitas outras condições. Na maioria das vezes, as pessoas procuram tratamento para aracnoidite quando a doença está avançada simplesmente porque o início dos sintomas foi retardado.

A aracnoidite geralmente é suspeitada quando vários sintomas estão presentes - por exemplo, neuralgia crônica, que pode ser acompanhada por fraqueza e disfunção da bexiga.

Exame físico

O diagnóstico de aracnoidite normalmente começa com uma revisão de seus sintomas e histórico médico (incluindo doenças e procedimentos anteriores). Um exame físico incluirá uma avaliação de seus reflexos, bem como a amplitude de movimento de suas pernas.

Pessoas com aracnoidite geralmente não conseguem estender totalmente as pernas (uma pista importante para o diagnóstico) e darão passos curtos e cautelosos ao caminhar.

Testes de laboratório

A aracnoidite é caracterizada por uma resposta neuroinflamatória crônica. Isso geralmente pode ser detectado com exames de sangue que medem a inflamação generalizada no corpo.

O principal deles é um teste chamado taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), que mede a velocidade com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo de um tubo de ensaio. Uma sedimentação mais rápida indica níveis mais altos de inflamação. Outro teste, chamado de teste da proteína C reativa (CRP), mede o nível de uma proteína produzida pelo fígado em resposta à inflamação.

Juntos, esses testes não podem diagnosticar aracnoidite, mas podem dar suporte a um diagnóstico.

Estudos de imagem

Embora os testes acima sejam invariavelmente realizados, os estudos de imagem geralmente são a maneira mais eficaz de diagnosticar a aracnoidite.

Entre as opções possíveis está a tomografia computadorizada (TC), na qual uma série de imagens de raios-X criam "fatias" tridimensionais do corpo. Estudos mostraram que a TC é mais capaz de detectar calcificação sem a necessidade de um agente de contraste. A TC também pode confirmar condições como doença degenerativa do disco.

No passado, a injeção de agentes de contraste à base de óleo entre os ossos da coluna podia causar cistos espinhais adesivos chamados siringomielia. Hoje, esses agentes foram amplamente substituídos por agentes de contraste solúveis em água.

A imagem por ressonância magnética (MRI) - que usa ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas dos tecidos moles - é o teste mais sensível para visualizar o aglomerado das raízes nervosas associadas à aracnoidite. As ressonâncias magnéticas também são adequadas para detectar anormalidades nos tecidos moles, como um tumor na medula espinhal.

Outro estudo útil é um eletromiograma (EMG), que pode avaliar a gravidade do dano à raiz do nervo medindo a atividade elétrica. Os corantes de contraste mais recentes usados ​​em mielogramas por TC não estão associados a um risco aumentado de aracnoidite.

Punção lombar

Se houver suspeita de infecção, uma punção lombar (punção lombar) pode ser solicitada para extrair uma amostra de líquido cefalorraquidiano para avaliação em laboratório. O procedimento também pode ajudar na aracnoidite diferencial de um abscesso epidural, uma coleção localizada de pus que geralmente pode ser tratada com antibióticos.

Tratamento

Não há cura para a aracnoidite. O tratamento é focado no controle e alívio da dor crônica dos nervos.

A abordagem não é diferente das usadas para tratar outros distúrbios de dor crônica, como a fibromialgia, embora uma única abordagem ainda não tenha se mostrado consistentemente eficaz em todos os casos.

Infelizmente, a doença muitas vezes pode alterar a vida, mesmo com um tratamento consistente.

Remédios

Dependendo da gravidade e da localização dos sintomas, certos medicamentos podem ser prescritos para ajudar a controlar a dor nevrálgica e outros sintomas. As opções são amplamente categorizadas como:

• Medicamentos antiinflamatórios como o medicamento imunossupressor oral prednisona, o medicamento anti-inflamatório não esteroidal (NSAID) cetorolaco e o AINE oral (Tivorbec) indometacina
• Analgésicos analgésicos como o opioide fentanil, anestésicos de baixa dose como cetamina ou analgésicos tópicos como lidocaína ou prednisona
• Drogas neuropáticas como Lyrica (pregabalina) e Neurontin (gabapentina), que são frequentemente usados ​​para tratar neuralgia pós-herpes zoster e neuropatia diabética
• Antibióticos de tetraciclina como Minocin (minociclina), que suprime as células gliais que circundam os neurônios e, ao fazer isso, ajuda a moderar a dor neuropática
• Diuréticos como Diamox (acetazolamida), que ajuda a reduzir a pressão do líquido cefalorraquidiano causada pela neuroinflamação, reduzindo assim a pressão nas células nervosas

As injeções epidurais de esteroides, um procedimento explorado por alguns para tratar a aracnoidite lombar, não são recomendadas devido ao risco de sangramento epidural, que só aumentaria - em vez de diminuir - a gravidade dos sintomas.

Tratamento da Dor

Como uma condição crônica e às vezes permanente, a aracnoidite raramente é tratada apenas com medicamentos. Em vez disso, os médicos geralmente recomendam uma combinação de medicamentos, fisioterapia e exercícios de rotina para ajudar a minimizar a dor enquanto preserva a amplitude de movimento das extremidades inferiores.

A psicoterapia também pode ser recomendada para ensiná-lo a lidar com a dor crônica. Isso pode envolver a redução do estresse com base na atenção plena e medicamentos que ajudam a tratar a ansiedade aguda ou a depressão.

Dispositivos de mobilidade também podem ser considerados. Cadeiras de rodas em pé e Segways são especialmente úteis, pois o ajudam a permanecer em pé. No entanto, ambos são caros e raramente cobertos por seguro saúde.

Lidando com a dor neuropática crônica

Desenvolvimento de abordagens

A cirurgia, incluindo um bloqueio cirúrgico do nervo, raramente é usada para tratar a aracnoidite devido às altas taxas de falha. No entanto, técnicas mais recentes, como a estimulação da medula espinhal (SCS), estão demonstrando resultados positivos em algumas.

Um estimulador da medula espinhal é um dispositivo implantado que envia impulsos elétricos para a medula espinhal para ajudar a aliviar certos tipos de dor. Também conhecido como estimulador da coluna dorsal, o dispositivo reduz a excitabilidade dos neurônios e, ao fazer isso, interfere na entrega de sinais nervosos ao cérebro.

O SCS é usado para tratar outros tipos de dor crônica, mas só é considerado quando outras terapias conservadoras não fornecem alívio.

Um estudo de 2015 publicado no Journal of Pain relataram que o SCS usado em um único paciente com aracnoidite (que não respondeu ao opioide oxicodona ou outros tratamentos) proporcionou alívio completo da dor após a implantação. Em um mês, nenhum outro tratamento foi necessário. Mais pesquisas são necessárias para apoiar esses resultados.

Apesar dos benefícios potenciais da SCS, as complicações não são incomuns e podem incluir infecção, hematomas epidurais, vazamento de líquido cefalorraquidiano, lesão nervosa e, em raras ocasiões, paralisia.

Por causa disso, o SCS deve ser considerado uma opção de último recurso após pesar os riscos e benefícios com um cirurgião que realiza esses procedimentos regularmente.

Como os estimuladores da medula espinhal bloqueiam a dor

Uma palavra de Verywell

As causas da aracnoidite são muitas e, como tal, não são facilmente evitadas. Com isso dito, você tem a opção de questionar se algum procedimento espinhal é absolutamente necessário. Em alguns casos, o médico pode recomendar um procedimento ou terapia alternativa.

Com isso dito, você nunca deve evitar procedimentos na coluna que são vitais para sua boa saúde. Apenas certifique-se de perguntar ao seu médico se outras opções estão disponíveis e os prós e contras de cada uma delas. Mantendo a mente aberta e fazendo as perguntas certas, você geralmente pode fazer a escolha mais informada.

Tendências atuais no gerenciamento da dor crônica