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Lauren M. Osborne, M.D.
A maioria das mulheres grávidas deseja fazer tudo certo para o seu bebê, incluindo comer bem, praticar exercícios regularmente e obter bons cuidados pré-natais. Mas se você é uma das muitas mulheres que têm transtorno de humor, também pode estar tentando controlar seus sintomas psiquiátricos enquanto se prepara para receber seu novo bebê.
É comum os médicos dizerem às mulheres com transtornos de humor que parem de tomar medicamentos como antidepressivos durante a gravidez, deixando muitas mães em conflito sobre desistir dos medicamentos que ajudam a mantê-las saudáveis.
Lauren Osborne, M.D., diretora assistente do Centro de Transtornos do Humor da Mulher Johns Hopkins, fala sobre por que interromper a medicação pode não ser a abordagem certa. Ela explica como as mulheres podem - e devem - equilibrar suas necessidades de saúde mental com uma gravidez saudável.
Antidepressivos e gravidez
Mulheres que tomam antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), durante a gravidez podem se preocupar se os medicamentos podem causar defeitos de nascença.
Há boas notícias nesta frente. Osborne diz que geralmente não há necessidade de reduzir os medicamentos durante a gravidez. “Podemos dizer com grande confiança que os antidepressivos não causam defeitos congênitos”, diz Osborne. Ela acrescenta que a maioria dos estudos que descobrem um efeito físico em bebês de antidepressivos tomados durante a gravidez não leva em consideração os efeitos da doença psiquiátrica da mãe.
Na verdade, a própria doença mental não tratada apresenta riscos para o feto em desenvolvimento. Uma mulher deprimida tem menos probabilidade de receber um bom atendimento pré-natal e mais probabilidade de se envolver em comportamentos prejudiciais à saúde ou perigosos, como fumar e usar drogas. Osborne também diz que a doença mental tem efeitos diretos nos bebês recém-nascidos.
“A depressão não tratada pode aumentar o nascimento prematuro ou causar baixo peso ao nascer”, diz ela. “Os bebês de mães deprimidas têm níveis mais elevados de um hormônio chamado cortisol. Isso aumenta o risco de um bebê desenvolver depressão, ansiedade e distúrbios comportamentais mais tarde na vida. ”
Pesando os riscos
Embora os médicos não acreditem que os antidepressivos causem defeitos de nascença, ainda é possível que afetem o bebê. É importante para uma mãe e seu médico conhecer os riscos.
Cerca de 30 por cento dos bebês cujas mães tomam SSRIs terão a síndrome de adaptação neonatal, que pode causar aumento da tensão, irritabilidade e dificuldade respiratória (dificuldade de respirar), entre outros sintomas. Os médicos não têm certeza se esse efeito é devido à retirada do bebê do SSRI após o nascimento ou à exposição ao próprio medicamento antes do nascimento.
“Pode ser angustiante e fazer com que os pediatras façam testes, mas vai embora”, diz Osborne, apontando que esses sintomas às vezes também ocorrem em bebês cujas mães não tomam SSRIs.
Os medicamentos comuns sobre os quais as mulheres frequentemente perguntam incluem:
- SSRIs: Alguns estudos associam o uso de SSRI a um defeito muito raro chamado hipertensão pulmonar persistente, que é uma condição em que os pulmões dos bebês não inflam bem. “O estudo mais recente analisou 3,8 milhões de mulheres e mostrou que não houve aumento no risco para seus bebês”, diz Osborne.
- Paroxetina: Os primeiros estudos em um pequeno número de pacientes conectaram o SSRI paroxetina com defeitos cardíacos em bebês. No entanto, esses estudos não levaram em consideração o fumo, a obesidade e outros fatores de risco que são mais comuns em mulheres com depressão. Osborne diz que estudos maiores e mais recentes não mostram tal ligação com defeitos cardíacos. Ela não recomenda a troca de medicamentos se a paroxetina for a única que funciona para você.
- Benzodiazepínicos: As mulheres devem evitar o uso de tranqüilizantes, como diazepam, alprazolam e clonazepam, em altas doses durante a gravidez, pois podem causar sedação e desconforto respiratório no recém-nascido. Você ainda pode usá-los em pequenas doses por curtos períodos de tempo. No entanto, Osborne normalmente tentará fazer com que as mães tomem opções de ação intermediária, como o lorazepam. Esses medicamentos não permanecem na corrente sanguínea do bebê como formas de ação prolongada e não estão associados a altas taxas de abuso como formas de ação mais curta.
- Ácido valpróico: Este medicamento trata convulsões e transtorno bipolar e apresenta um risco significativo para o feto em desenvolvimento. Tomar ácido valpróico durante a gravidez acarreta um risco de 10 por cento de defeitos do tubo neural - defeitos de nascença que afetam o cérebro ou a medula espinhal, como espinha bífida - bem como riscos para o desenvolvimento cognitivo do bebê, como QI mais baixo. “O ácido valpróico é o único que eu nunca prescrevi para mulheres grávidas, a menos que todos os outros tratamentos tivessem falhado”, diz Osborne.
Consultando um psiquiatra reprodutivo
Se você tem um transtorno de humor, pode se beneficiar conversando com um psiquiatra reprodutivo quando estiver grávida ou pensando em engravidar. Idealmente, isso deve acontecer quando você está planejando uma gravidez, embora nem sempre seja possível. Encontrar um médico depois de engravidar não é tarde demais.
Osborne diz que sua abordagem com os pacientes é limitar o número de exposições potencialmente prejudiciais ao bebê. Isso significa considerar o número de medicamentos que uma mãe está tomando, bem como sua doença psiquiátrica.
“Se uma mulher toma uma dose baixa de muitos medicamentos e temos tempo para planejar, vamos tentar reduzir isso para uma dose mais alta com menos medicamentos”, diz ela. “Se uma mulher está tomando uma dose baixa e ela não está controlando sua doença, seu bebê fica exposto tanto à medicação quanto à doença. Nesse caso, eu aumentaria a dosagem do medicamento para que seu bebê não seja exposto à doença. ”
Se a sua doença for leve, seu médico pode recomendar que você pare de tomar medicamentos e os substitua por tratamentos como psicoterapia, ioga pré-natal ou acupuntura para melhorar seu humor.
Em última análise, Osborne diz que as mulheres devem pesar os riscos da medicação e o risco de doenças não tratadas.
“Se um determinado efeito colateral é extremamente raro, ainda é um evento muito raro, mesmo se você dobrar o risco”, diz ela. Os riscos dos medicamentos geralmente não são maiores do que os de doenças mentais não tratadas. “Trocar a medicação de uma mulher é algo que faço com muito cuidado e relutância.”