Contente
- Desbridamento e exostectomia do tornozelo
- Artrodese do tornozelo
- Reparo de cartilagem
- Artrodiastase do tornozelo
- Artroplastia de tornozelo
Desbridamento e exostectomia do tornozelo
A artrite do tornozelo é caracterizada pelo desenvolvimento de esporões ósseos (osteófitos), geralmente na parte frontal da articulação. Com o tempo, as esporas podem se tornar muito grandes e se estender para fora da articulação, onde podem se quebrar em fragmentos ósseos soltos. A cartilagem ao redor da articulação também começará a ficar áspera e deteriorada, causando dor e uma redução significativa do movimento.
O desbridamento do tornozelo e a exostectomia são dois procedimentos usados para "limpar" uma articulação para reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento. O desbridamento do tornozelo remove o tecido inflamado do espaço articular (sinóvia), alisa a cartilagem áspera e extrai pedaços soltos de cartilagem ou osso. A exostectomia é a remoção de osteófitos.
Ambos os procedimentos são usados para tratar a artrite leve a moderada do tornozelo. Eles são normalmente realizados em ambulatório por via artroscópica, usando instrumentos estreitos e uma luneta flexível em forma de tubo para acessar o tornozelo por meio de uma série de pequenas incisões. Se o dano for extenso ou de difícil acesso, a cirurgia aberta pode ser realizada com uma incisão maior.
Para prevenir fraturas em áreas enfraquecidas de ossos - especialmente cistos subcondrais cheios de líquido dentro da articulação do tornozelo - uma injeção de medula óssea (usando células colhidas do paciente) pode ser recomendada.
Embora o desbridamento e a exostectomia possam fornecer alívio significativo, as esporas ósseas geralmente podem se reformar com o tempo. Tecidos de cicatriz secundária também podem se desenvolver e interferir na função articular. Nesses casos, uma cirurgia adicional pode ser necessária.
Artrodese do tornozelo
A artrodese do tornozelo, também conhecida como artrodese tibiotalar ou fusão do tornozelo, é uma técnica cirúrgica usada quando o desbridamento é incapaz de fornecer estabilidade ou alívio sustentado da dor. Envolve a fusão dos principais ossos da perna (a tíbia e a fíbula) com o tálus do tornozelo. O objetivo é aumentar a estabilidade e eliminar o atrito osso com osso doloroso.
Dependendo da gravidade da condição, a artrodese pode ser realizada artroscopicamente ou com uma incisão aberta. De qualquer maneira, o cirurgião fará uma incisão no tornozelo e desbridará e comprimirá os ossos para corrigir os desalinhamentos. Eles então fixarão os ossos permanentemente com placas, pregos, parafusos ou outro hardware.
A desvantagem da fusão do tornozelo é que ela reduz significativamente a flexibilidade do tornozelo. Essa falta de flexibilidade pode colocar pressão significativa nas articulações do joelho e do pé, tornando-os mais propensos a artrite no futuro.
Reparo de cartilagem
Para a cartilagem articular que foi severamente diminuída, um dos três tipos de reparo da cartilagem pode ser considerado.
- Microfratura: Esta é a opção mais simples. Depois de remover a cartilagem danificada, pequenos orifícios são feitos no osso do tálus. O sangue e as células gotejam para os orifícios, formando coágulos sanguíneos. Os coágulos irão gradualmente se transformar em um tipo de tecido cicatricial denominado fibrocartilagem. O procedimento de microfratura pode ser realizado artroscopicamente em regime ambulatorial.
- BioCartilagem: Para danos extensos na cartilagem, este pó, que é composto de colágeno, proteínas e fatores de crescimento, é misturado com células-tronco colhidas do sangue ou da medula óssea de um paciente e transferido para pequenos orifícios perfurados no osso do tálus.
- Enxerto osteocondral: Neste procedimento, cilindros de cartilagem colhidos do joelho do paciente (ou de um cadáver) são enxertados diretamente no osso do tornozelo. É a mais invasiva das três cirurgias e frequentemente requer a quebra de uma porção do osso para acessar a área danificada.
Os enxertos osteocondrais são reservados para defeitos extremamente grandes ou quando outros esforços de reparo da cartilagem falham.
Artrodiastase do tornozelo
A artrodiastase do tornozelo é uma opção cirúrgica para pessoas com artrite grave do tornozelo que desejam evitar a substituição do tornozelo. Envolve o alongamento da articulação do tornozelo para aumentar o espaço entre o tálus e os ossos da tíbia e a fixação de um dispositivo de fixação externo no tálus e na tíbia com pinos e fios de metal. Este dispositivo é usado por aproximadamente três meses, período durante o qual o tornozelo pode suportar o peso de ficar em pé ou caminhar.
O objetivo da artrodiastase do tornozelo é fornecer à cartilagem danificada tempo e espaço para se reparar. As células-tronco extraídas do corpo da pessoa (geralmente a pelve) podem ser usadas para cultivar o que é conhecido como neocartilagem.
Embora atraente para pessoas mais jovens que desejam evitar procedimentos mais invasivos, a artrodiastase do tornozelo é eficaz em apenas cerca de 50% dos casos.
Artroplastia de tornozelo
A artroplastia do tornozelo, também conhecida como cirurgia de substituição do tornozelo, envolve a substituição de partes dos ossos da fíbula, tíbia e tálus por próteses. Para esta cirurgia, a superfície superior do osso do tálus e as superfícies inferiores dos ossos da tíbia e fíbula são removidas e substituídas por componentes artificiais separados por uma almofada de polietileno macio. As próteses modernas são compostas por materiais metálicos porosos estabilizados com ou sem cimento.
Embora os designs protéticos tenham melhorado nas últimas décadas, a substituição do tornozelo continua sendo um desafio devido à fisiologia multidirecional da articulação. As taxas de sucesso tendem a ser menores do que com as substituições de joelho e quadril.
Existem prós e contras na substituição do tornozelo. Por um lado, oferece melhor amplitude de movimento e maior satisfação aos pacientes. Por outro lado, a fusão do tornozelo é mais segura e confiável, com metade das pessoas precisando de cirurgia adicional em comparação com a artroplastia.
A recuperação da substituição do tornozelo é demorada e requer fisioterapia e reabilitação extensas. As pessoas que se submetem a esta cirurgia são desaconselhadas a atividades de alto impacto, como correr e pular, embora nadar, andar de bicicleta e fazer caminhadas geralmente sejam seguros.