Contente
- Objetivo do Teste
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o teste
- Após o Teste
- Interpretando resultados
Objetivo do Teste
A angiografia é a imagem de raios-X do fluxo sanguíneo no corpo. Durante um angiograma, as substâncias opacas aos raios X são inseridas na corrente sanguínea. As imagens do caminho que eles percorrem através dos vasos sanguíneos podem ser úteis para o diagnóstico. A angiografia geralmente não é considerada um procedimento de alto risco e os benefícios geralmente são grandes para as pessoas que são submetidas ao procedimento.
A angiografia é útil para localizar bloqueios no pulmão (pulmonar), coração (coronário), cérebro (cerebral) e outros vasos sanguíneos menores (chamados microangiografia). Também pode ser útil localizar locais de hemorragia interna, denominada hemorragia, e aneurismas (dilatação anormal dos vasos sanguíneos), que podem causar graves problemas de saúde.
A realização da angiografia permite que seu médico observe o fluxo sanguíneo anormal causado pelo estreitamento dos vasos sanguíneos (denominado estenose), problemas com a estrutura do coração, sangramento interno ou outras obstruções que devem ser removidas. O fluxo sanguíneo anormal afeta os órgãos fornecidos pelos vasos e pode aumentar o risco de dor no peito (angina), ataque cardíaco, derrame e outros distúrbios.
Além do uso diagnóstico óbvio, a angiografia também pode ser usada para administrar o tratamento. Como exemplo, a angioplastia pode ser feita para remover bloqueios e abrir artérias estreitadas. Também é possível implantar dilatadores fixos chamados stents para alargar as artérias e enrolar ou selar aneurismas como parte de um procedimento de angiograma.
Tipos de Angiografia
Angiografia coronária
As artérias coronárias fornecem fluxo sanguíneo para o coração e são vitais para seu funcionamento. Se esses vasos estiverem estreitados ou bloqueados, o teste cardíaco pode ser anormal e sintomas específicos podem estar presentes, incluindo:
- Dor no peito (angina)
- Mudança na freqüência cardíaca
- Mudança na pressão sanguínea
- Dor inexplicável afetando a mandíbula, pescoço ou braço
Quando isso se torna mais avançado, podem ocorrer problemas médicos graves, como ritmos cardíacos anormais (arritmia), ataque cardíaco (infarto do miocárdio) ou insuficiência cardíaca congestiva.
Existem outros distúrbios que afetam o coração que podem ser diagnosticados e tratados com angiografia, e estes incluem:
- Defeito cardíaco congênito
- Estenose aortica
- Doença valvar cardíaca
- Lesão no peito
Um profissional de saúde pode desejar realizar uma angiografia para coletar informações para o tratamento. A angiografia coronária pode ajudar um médico (geralmente um cardiologista ou radiologista intervencionista) a identificar a origem do problema, fazer um diagnóstico e planejar as próximas etapas do tratamento, como cirurgia, medicação ou mudanças comportamentais.
Angiografia Cerebral
Também é possível obter imagens dos vasos sanguíneos para o cérebro com a angiografia cerebral. As técnicas não diferem muito, mas obviamente há um caminho mais extenso a seguir pelo sistema vascular para chegar a essas áreas. Técnicas de imagem adicionais podem ser empregadas com o procedimento para melhorar a visualização.
A angiografia cerebral pode ser usada para tratar o estreitamento que contribui para ataques isquêmicos transitórios ou risco de acidente vascular cerebral. Nas horas seguintes a um derrame, pode ser possível extrair um coágulo e reverter sintomas como fraqueza, dormência, perda da fala ou alterações na visão. Também é possível selar aneurismas cerebrais, dilatação anormal ou abaulamento dos vasos sanguíneos, que são propensos a ruptura e hemorragia secundária.
Microangiografia
A microangiografia pode ser usada para obter imagens dos vasos sanguíneos menores que irrigam outros órgãos, principalmente para tratar o sangramento localizado. Também pode ser útil na detecção e tratamento de tumores cancerígenos, uma vez que os tumores de crescimento rápido são altamente vasculares. Privar o tumor de seu suprimento de sangue pode ser uma terapia adjuvante eficaz.
Riscos e contra-indicações
Como em qualquer procedimento médico, existe a possibilidade de efeitos colaterais ou complicações causadas pela angiografia. Isso pode ser mais provável se houver erros de procedimento, alergias ou condições médicas coexistentes. As complicações maiores são raras (estimadas em 2% no cateterismo cardíaco) e quase nunca fatais, portanto não há um conjunto específico de fatores de risco para evitar que alguém faça um angiograma. No entanto, certos fatores podem informar mudanças para se preparar e executar o procedimento que pode ajudar a diminuir o risco. Os avanços tecnológicos também diminuíram a probabilidade de danos mecânicos causados pelo equipamento e respostas fisiológicas deficientes às substâncias usadas para o alívio da dor e imagem.
As respostas alérgicas podem ocorrer devido a uma série de substâncias usadas no procedimento, e a asma ou o uso de bloqueadores beta-adrenérgicos aumentam a probabilidade de uma resposta alérgica grave. Os movimentos mecânicos dos instrumentos durante o procedimento também podem causar problemas como sangramento e coagulação, o que pode, por sua vez, induzir complicações mais sérias como:
- Sangrando
- Aneurisma
- Derrame
- Ataque cardíaco
- Morte
O risco do procedimento é sempre pesado em relação ao benefício potencial, que geralmente é muito alto.
Reações anestésicas locais
As reações mais prováveis causadas pelos anestésicos locais, ou pelos conservantes que podem conter, são irritação da pele no local da injeção ou desmaio. Pode ocorrer restrição respiratória (anafilaxia), mas isso é raro. Uma história de respostas alérgicas a anestésicos locais ou conservantes pode justificar o teste cutâneo antes da realização de uma angiografia ou substituir o uso de anestésicos sem conservantes.
Alergias ou Toxicidade
Anestésicos Gerais
Embora os anestésicos gerais raramente sejam necessários para realizar a angiografia, alguns riscos estão envolvidos se forem utilizados. Embora uma resposta alérgica anafilática seja improvável com sedação consciente, os anestésicos gerais podem afetar a função do coração se administrados em uma dose inadequada.
O objetivo da anestesia geral na angiografia é limitar a sensação, em vez de deixar a pessoa inconsciente. No entanto, a perda de sensibilidade pode mascarar o reconhecimento de alguns tipos de complicações.
Como em qualquer procedimento cirúrgico, os sinais vitais, como frequência cardíaca, ritmo cardíaco, pressão arterial e nível de oxigênio no sangue, são monitorados para identificar quaisquer alterações anormais na função cardíaca ou pulmonar.
Em situações de overdose de anestésico, agentes de reversão podem ser fornecidos para restaurar a função normal do órgão. Uma resposta anafilática grave pode ser tratada com epinefrina, corticosteroides, oxigênio de alto fluxo administrado por máscara e até mesmo intubação e ventilação até que a reação desapareça.
Mídia de contraste
Embora muitos tipos de meios de contraste tenham se tornado disponíveis, os quais diminuem drasticamente as reações de sensibilidade, podem causar anafilaxia e quimiotoxicidade. Os meios de contraste podem causar constrição da garganta por meio da liberação de histaminas ou induzir respostas alérgicas ao iodo. Pessoas com asma ou alergia a frutos do mar (associadas a uma alergia ao iodo) podem ser candidatas ao pré-tratamento com corticosteroides (prednisona) e anti-histamínicos (difenidramina). Ao tomar esses medicamentos uma hora antes do procedimento, existe o risco de uma reação alérgica é diminuído.
A quimiotoxicidade pode ocorrer devido à interação do meio de contraste e sangue. Os efeitos colaterais menores incluem:
- Calor
- Dor
- Aperto
- Náusea
- Vômito
Os principais efeitos colaterais incluem:
- Pressão arterial baixa (hipotensão)
- Freqüência cardíaca diminuída (bradicardia)
- Fluido nos pulmões (congestão pulmonar)
Além disso, a nefropatia induzida por contraste (NIC) é outro perigo que pode afetar pessoas com rins vulneráveis. Meios de contraste mais novos podem reduzir o risco. Diminuir o volume do meio de contraste administrado e promover a hidratação com fluidos intravenosos antes, durante e após o procedimento também pode ajudar.
Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
A heparina é um diluente do sangue usado durante a angiografia. Em indivíduos suscetíveis, a exposição à heparina pode causar uma resposta amplificada do sistema imunológico que ativa as plaquetas e leva à coagulação e inflamação dos vasos sanguíneos. Isso pode causar a formação de coágulos sanguíneos por meio de trombose. Como o suprimento de plaquetas no sangue é consumido, pode haver um risco aumentado de sangramento (e possível hemorragia). O tratamento é possível e a contagem de plaquetas pode ser monitorada para garantir a normalização.
Perturbações Físicas
Lesão Vascular Local
Um dos riscos é o sangramento causado por danos aos vasos sanguíneos quando o cateter é inserido e movido internamente. A redução do tamanho do cateter e o aumento do uso de fluoroscopia (visualização de raios-X em tempo real para guiar o fio) têm sido úteis para localizar e inserir nos vasos sanguíneos-alvo corretamente, sem causar danos. No entanto, o risco ainda existe e pode ser exacerbado por fatores que diminuem a capacidade de coagulação.
Hematoma
Quando a bainha do cateter é removida no final da cirurgia, o sangue pode acumular-se fora da artéria periférica no ponto de inserção, formando uma massa chamada hematoma. Os hematomas ocorrem principalmente perto da artéria femoral. Eles geralmente não são prejudiciais, mas os maiores podem bloquear os vasos sanguíneos (potencialmente levando à trombose) ou comprimir os nervos próximos.
O procedimento de angiografia inclui medidas tomadas para reduzir os riscos de hematoma. Após a cirurgia, seu médico aplica pressão no local da bainha para evitar a formação de grandes hematomas.Da mesma forma, o repouso após a cirurgia limita o risco de formação de hematomas.
Se um hematoma causar perda de sangue perigosa, um segundo angiograma pode ser realizado para identificar e reparar o vaso sanguíneo danificado.
Falso Aneurisma
Um falso aneurisma (denominado pseudoaneurisma) pode ocorrer quando uma artéria menor é acidentalmente cateterizada. A incompatibilidade de tamanho pode danificar a parede do vaso sanguíneo e causar a formação subsequente de um aneurisma, uma extensão fora do vaso sanguíneo normal. A maioria dos pseudoaneurismas pode ser detectada com um ultrassom e, em seguida, tratada com uma injeção de trombina que impede o sangue de fluir para o aneurisma.
Fístula Arteriovenosa (AVF)
Uma fístula arteriovenosa (FAV) pode se formar quando uma artéria e uma veia são penetradas próximas uma da outra e formam uma conexão, permitindo que a pressão arterial mais alta entre na veia. A maioria das fístulas deve ser monitorada, mas fechará com o tempo.
Dissecação
A dissecção ou corte da artéria femoral ou ilíaca durante a colocação da bainha é muito rara, mas corre o risco de perda do membro ou até morte se não tratada. Pode ser necessário colocar um stent para restaurar o fluxo sanguíneo normal para o membro e permitir a cicatrização da artéria danificada.
Trombose e Embolia
Enquanto a bainha e o cateter estão no lugar, eles podem interromper o fluxo através do vaso sanguíneo. O bloqueio pode ocorrer, principalmente em pessoas com vasos sanguíneos menores, doença arterial ou diabetes. Um coágulo ou trombo pode se formar. O risco pode ser reduzido lavando regularmente a bainha e usando anticoagulantes durante procedimentos mais longos.
Um coágulo de sangue que viaja ao longo da corrente sanguínea para causar danos em outro local, chamado de embolia, pode resultar em um acidente vascular cerebral, bem como dormência ou dor afetando os membros, mãos ou pés. Isso pode precisar ser tratado com cirurgia para remover o coágulo (chamada trombectomia).
Êmbolos de colesterol
A interrupção física do colesterol depositado ao longo do revestimento dos vasos sanguíneos pode levar a uma embolia. Essas placas de colesterol comumente estreitam os vasos sanguíneos na aterosclerose. As ocorrências sintomáticas de êmbolos de colesterol associadas a um angiograma são raras. Os achados podem incluir descoloração de uma extremidade ou manchas roxas na pele (conhecidas como livedo reticularis). Os fatores de risco incluem idade, procedimentos vasculares repetidos e quantidades elevadas de proteína C reativa induzida por inflamação.
Bradicardia
A bradicardia, ou frequência cardíaca baixa, pode ser causada por irritação ou bloqueio conforme o cateter se aproxima do coração. Quando isso ocorre, o paciente afetado pode começar a sentir náuseas, suar ou bocejar. O médico ajustará a posição do cateter e monitorará os sinais vitais. Se o cateter causou um bloqueio que afeta a função cardíaca, uma tosse forte ou a administração intravenosa de atropina pode ajudar a recuperar a frequência cardíaca normal.
Taquicardia
O problema oposto, a taquicardia (frequência cardíaca alta), também pode ser causada por irritação do cateter. Geralmente é reversível imediatamente puxando o cateter. Se persistir e causar uma pressão arterial instável, pode ser necessária uma desfibrilação.
Infecção
O risco de infecção no contexto de um angiograma é muito baixo, mas as pessoas com febre ou outros sintomas podem necessitar de tratamento médico.
Morbidade e mortalidade significativas
Derrame
Hipertensão, diabetes, derrames anteriores, função renal anormal e angiografia de emergência podem aumentar o risco de ocorrer derrame durante o procedimento. Um êmbolo que chega ao cérebro pode ocorrer quando a trombose ocorre perto do cateter ou quando a placa é deslocada. O AVC ocorre em menos de 1% das pessoas com fatores de risco.
Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio)
O ataque cardíaco pode ocorrer durante a angiografia, mas isso acontece em menos de 0,2% dos angiogramas. É mais provável que ocorra em procedimentos mais longos e complicados.
Morte
Infelizmente, a morte também pode ocorrer devido à angiografia em raras circunstâncias. Ataques cardíacos recentes, doença do tronco da coronária esquerda, estenose aórtica, aumento da idade e função renal deficiente são os principais fatores de risco que aumentam a chance de morte. A mortalidade ocorre em menos de 0,1% dos angiogramas, afetando 1 em cada 1000 pessoas submetidas ao procedimento, mas esse desfecho é mais provável em pessoas com fatores de risco conhecidos.
Antes do Teste
Antes do teste, o médico que está conduzindo o procedimento provavelmente obterá uma história completa e fará um exame físico para informar melhor o paciente sobre a finalidade, os riscos e os benefícios do angiograma. Esta é uma excelente oportunidade para colocar quaisquer questões que possam surgir.
Quando surgem sintomas ou problemas de saúde relacionados com a interrupção do fluxo sanguíneo ou danos nos vasos sanguíneos, o teste não invasivo inicial pode ser inconclusivo. Eletrocardiogramas (EKGs), testes de estresse cardíaco e imagens por tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ecocardiograma podem não revelar a causa dos sintomas. Um profissional de saúde pode querer usar uma técnica de imagem mais avançada, como a angiografia, para o diagnóstico.
Cronometragem
Será importante chegar antes do teste para permitir o processo de admissão. Isso pode envolver o preenchimento de papelada, vestir uma bata de hospital e colocar o acesso intravenoso. Antes do procedimento, o paciente será transferido para a suíte onde o angiograma é realizado. Dependendo da intervenção, o procedimento pode durar mais de uma hora. A recuperação após pode adicionar várias horas.
Localização
A angiografia é realizada no laboratório de cateterismo ou “laboratório de cateterismo” de um hospital ou centro médico. Esta sala esterilizada possui equipamento de raios-X, monitores de visualização e uma mesa de exame onde o paciente ficará imóvel durante o procedimento.
O que vestir
Os pacientes submetidos a uma angiografia irão se despir e colocar uma bata de hospital.
Comida e bebida
Para se preparar para a angiografia, é importante evitar comer nas oito horas que antecedem o procedimento. Beber líquidos claros até duas horas antes do procedimento ajudará a manter os vasos sanguíneos patentes, flexíveis e mais facilmente acessíveis.
Custo e seguro saúde
O procedimento pode exigir um processo de autorização prévia para garantir a cobertura do seguro. Franquias e co-pagamentos podem aumentar as despesas do bolso. Sem seguro, o procedimento poderia custar facilmente milhares de dólares.
O que trazer
Será importante trazer informações de identificação e seguro saúde para o procedimento. Roupas confortáveis e largas são recomendadas para usar em casa. Também é necessário alguém para levar o paciente para casa após a conclusão da angiografia.
Durante o teste
O médico, geralmente um especialista em cardiologia ou neurologia, liderará uma equipe que pode incluir equipe de enfermagem e outros profissionais, incluindo potencialmente um anestesiologista.
Pré-Teste
Anestésicos locais ou gerais são administrados para sedar o paciente e anestesiar o ponto de acesso.
Ao longo do teste
Depois de fazer uma pequena incisão, uma bainha é inserida no vaso sanguíneo que permite a inserção do fio-guia e do cateter, bem como a injeção de medicamentos de contraste. O fio-guia é visível com raios-X e pode ser rastreado à medida que avança pelo sistema circulatório. Assim que o fio-guia estiver no lugar, um cateter é inserido sobre o fio-guia e enfiado no vaso sanguíneo alvo, onde alimenta o agente de contraste na corrente sanguínea.
Ao longo desse processo, pode haver uma picada leve, pressão ou desconforto no local da inserção.
O procedimento pode demorar uma hora ou mais, dependendo do que for necessário.
Angiografia coronária
Para iniciar a angiografia coronária, um anestésico local é usado para anestesiar a área onde o cateter é inserido - normalmente a artéria braquial no antebraço ou a artéria femoral na virilha. Um anestésico geral pode ser usado se níveis elevados de ansiedade ou desconforto perturbarem o procedimento ou o bem-estar emocional. Um fio-guia e um cateter são inseridos e guiados através do sistema arterial até atingirem as principais artérias coronárias.
Ao longo do procedimento, o cateter pode ser realocado para fazer imagens de outras partes do sistema arterial ou para obter imagens diretamente do interior do coração. Se estiver consciente, o paciente pode ser solicitado a inspirar e segurar em certos pontos durante o procedimento. Pode haver sensações de calor ou desconforto quando o agente de contraste entra diretamente no coração, mas isso é passageiro.
Pós-Teste
Quando o procedimento terminar, o cateter será removido e um profissional de saúde aplicará pressão no local de acesso e no monitor para garantir que não haja sangramento. Freqüentemente, o paciente permanecerá deitado por um período de tempo especificado.
Angiogramas de alto risco, como quando a artéria femoral é acessada, podem exigir que o paciente permaneça no hospital por algumas horas de repouso no leito e observação. Os pacientes não devem dirigir para casa.
Após o Teste
No dia seguinte ao procedimento, pode ser útil ter alguém por perto para monitorar qualquer problema que possa surgir. Eles podem precisar ajudar a preparar alimentos ou administrar medicamentos. Se houver um problema sério, pode ser necessário entrar em contato com o profissional de saúde e obter assistência médica de emergência.
Durante 24 horas após a angiografia, o paciente não deve beber, fumar ou realizar tarefas que exijam coordenação (como operar veículos ou máquinas pesadas). Por três dias, é importante evitar exercícios, relações sexuais e submersão em água (como em uma banheira ou piscina), pois isso pode reabrir a ferida de acesso e exacerbar o risco potencial de efeitos colaterais.
Gerenciando efeitos colaterais
Se o sangramento continuar no local de entrada, fique relaxado, aplique pressão direta e contate seu médico o mais rápido possível.
Interpretando resultados
Freqüentemente, um angiograma é realizado com uma parte de diagnóstico, para melhor visualizar a natureza do problema, e uma parte de tratamento, na qual uma intervenção corrige imediatamente o problema subjacente. Ao contrário de outros testes, muitas vezes é desnecessário coletar informações para revisar e ser usado em uma data posterior. Devido à natureza do procedimento, é melhor intervir prontamente durante o tempo em que o paciente estiver medicado e houver acesso arterial. Antes do angiograma, o médico irá delinear os achados prováveis e também como quaisquer anormalidades identificadas podem ser corrigidas antes da conclusão do procedimento.
Acompanhamento
Será importante fazer um acompanhamento clínico com o médico nas semanas após a angiografia para discutir a resposta à intervenção e garantir a normalização dos sintomas e sinais que eram evidentes anteriormente. Raramente o angiograma precisaria ser repetido para avaliação ou intervenção adicional.
Uma palavra de Verywell
Um angiograma é um procedimento eficaz para diagnosticar e tratar distúrbios que comumente afetam o suprimento de sangue do coração e do cérebro. Os riscos de lesão da angiografia diminuíram e geralmente são leves, mas complicações são possíveis. Discuta quaisquer preocupações que você tenha com seu médico. Na maioria dos casos, os benefícios esperados superam em muito qualquer risco potencial de complicações.