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O angioedema é o inchaço da camada inferior do tecido logo abaixo da pele ou das membranas mucosas, onde o fluido se acumula e os vasos se dilatam. O inchaço afeta principalmente o rosto, a língua, os lábios, a garganta, os braços e as pernas, mas pode se tornar sério e até mesmo com risco de vida se ocorrer na garganta, pulmões ou trato gastrointestinal.O angioedema costuma ser causado por uma alergia, mas também pode ser desencadeado por uma reação não alérgica a um medicamento, uma infecção, câncer, genética e até estresse. O tratamento depende da causa subjacente, mas pode incluir anti-histamínicos, esteróides e evitar os desencadeadores conhecidos.
Sintomas de angioedema
Embora o angioedema esteja intimamente relacionado a urticária (urticária), na medida em que compartilham as mesmas causas subjacentes, os sintomas são diferentes.
O angioedema ocorre no tecido subcutâneo abaixo das camadas mais externas da pele (chamadas derme e epiderme). Como tal, causa um inchaço generalizado mais profundo que tende a durar mais do que a urticária.
Por outro lado, a urticária envolve a epiderme e a derme e é caracterizada por pápulas elevadas com bordas claramente definidas.
No angioedema, o inchaço pode começar em minutos ou desenvolver-se ao longo de horas. A área inchada da pele geralmente não causa coceira (a menos que seja acompanhada de urticária), mas geralmente pode apresentar uma sensação de queimação, formigamento ou dormência.
O inchaço pode durar várias horas ou dias. Quando o inchaço finalmente desaparece, a pele geralmente parece normal, sem descamação, descamação, cicatrizes ou hematomas.
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Certos tipos de angioedema podem ser muito mais graves, especialmente se se estendem além das extremidades, face ou tronco. Entre as complicações:
- O angioedema do trato gastrointestinal pode causar vômitos violentos, dor intensa no meio e desidratação (devido à incapacidade de manter os fluidos baixos).
- O angioedema dos pulmões pode causar sibilos, falta de ar e obstrução das vias aéreas.
- O angioedema da laringe (caixa vocal) pode causar asfixia e morte.
Causas
De uma perspectiva ampla, o angioedema é causado por uma resposta anormal do sistema imunológico em que substâncias químicas conhecidas como histamina ou bradicininas são liberadas na corrente sanguínea.
Histamina, que faz parte da defesa imunológica, causa a dilatação dos vasos sanguíneos para que as células imunológicas possam se aproximar do local da lesão.Bradicininas também causam a dilatação dos vasos sanguíneos, mas para regular as funções do corpo, como pressão sanguínea e respiração. Quando liberados de forma anormal, isoladamente ou em conjunto, esses compostos podem causar o inchaço que reconhecemos como angioedema.
O angioedema é normalmente classificado em um de dois grupos:
Angioedema adquirido
O angioedema adquirido (AAE) pode ser causado por causas imunológicas (relacionadas ao sistema imunológico) e não imunológicas. Eles incluem:
- Uma reação alérgica a medicamentos, alimentos, picadas de insetos ou contato com substâncias como látex ou níquel
- Reações medicamentosas não alérgicas, como as que envolvem opiáceos (especialmente codeína e morfina) e antiinflamatórios não esteróides, AINEs (especialmente aspirina)
- Gatilhos físicos como calor, frio, exercícios extenuantes, vibração, exposição ao sol e até estresse emocional
- Doenças autoimunes como lúpus e tireoidite de Hashimoto
- Cânceres como linfoma e mieloma
- Infecções virais, como hepatite, HIV, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr
Também haverá casos sem causa conhecida. São conhecidos como angioedema idiopático.
O angioedema idiopático crônico é uma condição que afeta mais as mulheres do que os homens.
Alguns levantaram a hipótese de que está relacionado ao ciclo menstrual, em que aumentos no estrogênio são frequentemente acompanhados por aumentos nas bradicininas.
Angioedema hereditário
O angioedema hereditário (AEH) é uma doença autossômica dominante, o que significa que você pode herdar o gene problemático de apenas um dos pais. As mutações genéticas normalmente resultam na superprodução de bradicininas e podem afetar todos os sistemas orgânicos, incluindo pele, pulmões, coração e trato gastrointestinal.
Embora o HAE possa ser desencadeado por estresse ou lesão, a maioria dos ataques não tem causa conhecida. A recorrência é comum e pode durar de dois a cinco dias. Os inibidores da ECA e a contracepção baseada em estrogênio, que podem afetar os níveis de bradicinina, são conhecidos por aumentar a frequência e a gravidade dos ataques.
O AEH é raro, ocorrendo em apenas uma entre 50.000 pessoas, e é mais frequentemente suspeito quando os anti-histamínicos ou corticosteroides falham em fornecer o alívio dos sintomas.
Causas e fatores de risco do angioedemaDiagnóstico
O angioedema pode ser freqüentemente diagnosticado com base em sua aparência clínica e uma revisão de seu histórico médico e sintomas associados.
Se houver suspeita de alergia, seu médico pode sugerir que você faça um teste de alergia para identificar o gatilho causal (alérgeno). Isso pode envolver um teste cutâneo de picada (no qual uma pequena quantidade de um alérgeno suspeito é injetado sob a pele), um teste de adesivo (usando um adesivo infundido com o alérgeno) ou exames de sangue para verificar se os anticorpos alérgicos estão em seu sangue .
Os exames de sangue também podem ser usados para diagnosticar AEH. Se todas as outras causas de angioedema foram excluídas, seu médico pode decidir verificar o nível de uma substância chamada Inibidor de C1 esterase, que regula as bradicininas, em seu sangue. Aqueles com AEH são menos capazes de produzir essa proteína, portanto, um baixo nível de inibidor de C1 esterase é considerado um forte indício desse tipo de angioedema.
Como o angioedema é diagnosticadoTratamento
Uma das melhores maneiras de prevenir ataques futuros é evitar qualquer gatilho conhecido. Se isso não for possível, o tratamento se concentrará em moderar a resposta imunológica para reduzir os níveis de histamina ou bradicininas no sangue.
Entre as opções:
- Os anti-histamínicos orais são geralmente prescritos para tratar o angioedema associado à alergia. Zyrtec (cetirizina) é particularmente eficaz para ataques agudos, mas também pode ser tomado em uma dose noturna mais baixa para alívio sustentado.
- Se o teste de alergia confirmar que você é hipersensível a certos alérgenos, podem ser prescritas injeções para alergia para reduzir gradualmente sua sensibilidade.
- Os casos crônicos podem responder bem aos corticosteroides sistêmicos administrados por injeção intramuscular. A prednisona é uma das opções mais comumente prescritas, mas só é usada para alívio de curto prazo devido ao risco de efeitos colaterais.
- O HAE pode ser tratado com os medicamentos Kalbitor (ecallantide) ou Firazyr (icatibant). Kalibor bloqueia enzimas que estimulam a produção de bradicininas, enquanto Firazyr evita que as bradicininas se liguem aos receptores nas células-alvo. Náusea, fadiga, dor de cabeça e diarreia são efeitos colaterais comuns.
- Pessoas com AEH também podem encontrar alívio tomando andrógenos (hormônios masculinos), como metiltestosterona e danazol. Eles atuam suprimindo os níveis de bradicininas que circulam no sangue. O uso a longo prazo pode causar efeitos masculinizantes nas mulheres (incluindo calvície de padrão masculino e pelos faciais) e aumento dos seios (ginecomastia) nos homens.
- O angioedema grave da laringe deve ser tratado com uma injeção de emergência de epinefrina (adrenalina). Pessoas com alergia severa conhecida geralmente precisam carregar um injetor de epinefrina pré-carregado, chamado EpiPen, no caso de um ataque.
Uma palavra de Verywell
O angioedema pode ser angustiante, principalmente se o inchaço for grave ou recorrente. Mesmo que não haja outros sintomas visíveis, você deve consultar um médico se o inchaço persistir por mais de alguns dias.
Se o angioedema estiver relacionado à alergia, mas você não souber a causa, mantenha um diário para registrar todos os alimentos que ingeriu ou alérgenos ambientais aos quais possa ter sido exposto. Isso pode ajudar a restringir a pesquisa e evitar gatilhos problemáticos.
Por outro lado, se você desenvolver inchaço na garganta acompanhado de qualquer tipo de dificuldade respiratória, ligue para o 911 ou peça a alguém que o leve ao pronto-socorro mais próximo.
Sintomas de angioedema