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Amiodarona (Cordarone, Pacerone) é um medicamento antiarrítmico eficaz e comumente prescrito, mas tem algumas diferenças marcantes de muitos outros medicamentos. Se o seu médico prescreve este medicamento para arritmia cardíaca, você precisa entender as idiossincrasias e os riscos associados a ela.Características incomuns
A amiodarona possui várias características que a tornam única entre os antiarrítmicos e até mesmo entre os medicamentos em geral.
Muito tempo de carregamento
Quando tomado por via oral, a amiodarona leva semanas para atingir sua eficácia máxima e por um motivo muito incomum. Enquanto a maioria dos medicamentos circula na corrente sanguínea por um tempo até serem metabolizados ou excretados, a amiodarona é armazenada nos tecidos do corpo. Os efeitos antiarrítmicos completos da droga não são alcançados até que os tecidos estejam suficientemente saturados com amiodarona. Portanto, o medicamento deve ser “carregado” antes de se tornar o mais eficaz possível.
De acordo com o American College of Cardiology, o regime de carga típico de amiodarona seria o uso de grandes doses orais por uma ou duas semanas e, em seguida, diminuir a dosagem ao longo do próximo mês ou assim. Não é incomum dar às pessoas 1.200 ou 1.600 mg por dia no início e depois, eventualmente, mantê-los com apenas 100 ou 200 mg por dia (por via oral).
A amiodarona também pode ser administrada por via intravenosa quando o tratamento da arritmia é urgente e seu efeito é muito mais rápido por essa via. No entanto, a mudança da dosagem intravenosa para a oral deve ser feita com cuidado, pois para o uso crônico a droga ainda precisa ser carregada por um período prolongado de tempo.
Longa meia-vida
A amiodarona sai do corpo muito, muito lentamente. Não é excretado de forma apreciável pelo fígado ou rins. (A amiodarona é metabolizada no fígado em desetilamiodarona, que tem os mesmos efeitos antiarrítmicos e tóxicos da amiodarona e que também permanece no corpo por muito tempo.)
Em sua maior parte, a amiodarona e seus metabólitos são removidos do corpo quando as células que contêm amiodarona são perdidas - como as células da pele ou células do trato gastrointestinal, que são eliminadas aos milhões a cada dia. Este é um processo longo e lento.
Assim, mesmo que seja determinado que é necessário interromper a amiodarona (por causa dos efeitos colaterais, por exemplo), o medicamento permanece no corpo em quantidades mensuráveis por muito tempo após a última dose ser tomada.
A meia-vida da amiodarona, ao contrário da maioria das outras drogas, é medida em semanas em vez de horas.
Mecanismos Diferentes
A amiodarona atua por meio de muitos mecanismos diferentes, ao contrário da maioria das drogas. É um antiarrítmico de Classe I e Classe III, e também atua como betabloqueador e bloqueador de cálcio (Classe II e IV). Ele dilata os vasos sanguíneos e freqüentemente age bloqueando o efeito do hormônio tireoidiano. Todos esses efeitos contribuem para sua capacidade de tratar arritmias e provavelmente são responsáveis pela eficácia única da amiodarona.
Efeitos colaterais
Como a amiodarona é armazenada em muitos tecidos diferentes do corpo, ela pode produzir efeitos colaterais que afetam muitos órgãos diferentes. Alguns desses efeitos colaterais podem levar meses ou anos para se desenvolver, portanto, qualquer pessoa que esteja tomando este medicamento deve estar sempre vigilante para novos efeitos colaterais. Além disso, os efeitos colaterais da amiodarona tendem a ser muito incomuns para drogas antiarrítmicas - ou para qualquer droga.
Por essas razões, quando a amiodarona entrou em uso clínico pela primeira vez, levou mais de uma década para os médicos reconhecerem que muitos dos sintomas estranhos que estavam vendo eram causados pela amiodarona.
Até hoje, os médicos muitas vezes deixam de monitorar seus pacientes que tomam amiodarona por tempo suficiente e com diligência suficiente para reconhecer que a droga está causando problemas.
Aqui estão alguns dos efeitos colaterais mais característicos que podem ser vistos com a amiodarona:
- Depósitos nas córneas: A amiodarona comumente causa a formação de depósitos na córnea dos olhos, muitas vezes levando à "visão de halo", onde olhar para luzes brilhantes à noite é como olhar para a lua em uma noite de nevoeiro.
- Descoloração da pele: A amiodarona pode causar uma descoloração azul-acinzentada desfigurante (e possivelmente permanente) da pele, geralmente em áreas de exposição ao sol.
- Sensibilidade ao sol: A amiodarona freqüentemente sensibiliza a pele à luz solar, de modo que mesmo uma exposição trivial pode causar queimaduras solares.
- Problemas de tireóide: A amiodarona pode causar distúrbios da tireoide, tanto hipotireoidismo (tireoide baixa) quanto hipertireoidismo (tireoide alta). Esses problemas de tireoide são bastante comuns com a amiodarona e podem ser excepcionalmente difíceis de reconhecer e tratar. Por esse motivo, os pacientes em uso desse medicamento devem ter a função tireoidiana monitorada rotineiramente.
- Toxicidade hepática: Uma vez que a amiodarona pode causar toxicidade hepática, as enzimas hepáticas precisam ser monitoradas periodicamente.
- Refluxo ácido: A amiodarona pode causar uma forma bastante grave de distúrbio de refluxo ácido.
- Toxicidade pulmonar: O efeito colateral mais temido da amiodarona, a toxicidade pulmonar pode assumir várias formas. Pode causar uma síndrome pulmonar aguda que deixa os pacientes gravemente doentes, requer cuidados intensivos e freqüentemente resulta em morte. Ou pode causar um enrijecimento mais insidioso, gradual e imperceptível dos pulmões, que tanto o médico quanto o paciente podem ignorar até que uma lesão pulmonar severa, provavelmente irreversível, ocorra.
Quando a amiodarona deve ser usada?
Devido às dificuldades e riscos únicos do uso de amiodarona, este medicamento deve ser usado apenas em pessoas cujas arritmias são fatais ou muito perturbadoras, e apenas quando não há outras terapias razoáveis. Apesar de suas desvantagens, a amiodarona realmente é excepcionalmente eficaz e ajudou a restaurar muitos milhares de pessoas com arritmias incapacitantes para uma vida quase normal.
Uma palavra de Verywell
Quando usada de maneira apropriada, a amiodarona pode ser um grande benefício para pessoas com arritmias cardíacas graves. Mas devido à sua toxicidade potencial, seu uso deve ser limitado. Os médicos que prescrevem amiodarona devem a seus pacientes uma discussão cuidadosa dos muitos problemas potenciais que podem ocorrer com a droga. Os médicos devem se comprometer a se tornarem parceiros de longo prazo de seus pacientes, monitorando cuidadosamente os novos efeitos colaterais enquanto este medicamento exclusivo estiver sendo usado.