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A esclerose múltipla (EM) e a esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig, são doenças neurológicas vitalícias associadas à fraqueza muscular e deficiência física. Embora tenham nomes com sons semelhantes, existem grandes diferenças entre os dois.A EM não apresenta risco de vida e a expectativa de vida pode ser igual à de qualquer pessoa sem a doença. A ALS, por outro lado, requer grandes intervenções de suporte à vida e pode ser fatal.
Embora nenhum dos dois seja curável, houve um grande progresso em termos de cuidados médicos e tratamento para ambas as doenças.
Sintomas
Os sintomas neurológicos são a marca registrada da EM e ALS e, embora existam algumas sobreposições de sintomas, existem grandes diferenças.
Fraqueza muscular ou dificuldade para falar (disartria) ou engolir (disfagia) estão entre os primeiros sintomas da ELA. Em contraste, os primeiros sintomas da EM são frequentemente parestesias (dormência ou formigamento nas extremidades) ou alterações na visão.
Mas qualquer uma dessas condições pode começar com problemas leves, como espasmos da mão, ou um evento importante, como fraqueza nas pernas e uma queda repentina.
ALS é caracterizada por um declínio constante e agravamento dos sintomas. Em contraste, alguns tipos de EM são caracterizados por um declínio gradual, enquanto outros são caracterizados por períodos de remissão (melhora) e exacerbações (recidivas).
| Sintoma | ALS | em |
|---|---|---|
| Fraqueza muscular (braços e pernas) | sim | sim |
| Paralisia | sim | Raro |
| Dificuldade para falar | sim | Sim (menos grave) |
| Problemas Cognitivos | Sim (menos comum) | sim |
| Mudanca de humor | Sim (menos comum) | sim |
| Problemas de engolir | sim | Sim (menos grave) |
| Problemas respiratórios | sim | Raro |
| Mudanças de visão | Não | sim |
| Problemas sensoriais | Raro | sim |
| Problemas de bexiga / intestino | sim | sim |
Fraqueza muscular nos braços e pernas
ALS sempre avança para causar paralisia muscular (fraqueza completa). Os músculos eventualmente atrofiam (encolhem e deterioram). Eventualmente, todos que têm ALS precisarão de um dispositivo auxiliar, como um andador, cadeira de rodas ou scooter.
Muitas pessoas com EM apresentam fraqueza muscular leve ou moderada, mas raramente apresentam paralisia. A EM pode afetar sua caminhada e você pode precisar de um dispositivo auxiliar para se locomover, mas a maioria das pessoas com EM tem mais independência do que aquelas com ELA.
Dificuldade para falar
A disartria é comum em ALS e MS. A disartria não afeta sua compreensão das palavras porque não é um distúrbio de linguagem. Sua fala pode ser difícil de entender e você também pode babar, especialmente ao falar.
Geralmente, a disartria é mais grave com ALS do que com MS.
Problemas Cognitivos
MS pode produzir disfunção cognitiva, que geralmente se manifesta com pensamento turvo ou pensamento lento. Isso pode ser intermitente ou pode progredir ao longo do curso da doença.
ALS também pode ter disfunção cognitiva e comportamental que é pior com o avanço da doença, mas não tão comum quando comparada a pacientes com esclerose múltipla.
Mudanças de humor ou personalidade
A EM pode produzir mudanças de humor e personalidade devido ao seu efeito direto no cérebro.
A ELA também pode estar associada a depressão, ansiedade e mudanças de personalidade, mas tendem a ser menos comuns em pacientes com EM.
Problemas de engolir
ALS comumente produz disfagia. Isso geralmente progride a ponto de ser necessário um tubo de alimentação ou outro meio de nutrição.
Embora também possam ocorrer problemas de deglutição relacionados à EM, eles geralmente são menos graves e podem ser tratados com terapia de deglutição e ajustes dietéticos.
Problemas respiratórios
ALS geralmente causa respiração prejudicada devido à degeneração dos nervos que alimentam os músculos respiratórios. A maioria das pessoas com ALS precisa de um dispositivo para ajudar na respiração, geralmente começando com ventilação não invasiva (uma máscara que fornece oxigênio) e, em seguida, progredindo para a ventilação mecânica, que usa uma máquina elétrica para apoiar a função pulmonar.
Problemas respiratórios raramente ocorrem na EM e geralmente são leves. É raro que problemas respiratórios relacionados à EM necessitem de assistência respiratória.
Mudanças de visão
Na EM, a visão pode ser afetada por neurite óptica ou nistagmo. Na verdade, visão diminuída, visão dupla e visão turva são comuns na EM e freqüentemente afetam a capacidade de dirigir.
A ALS não afeta a visão, mas pode causar alterações nos movimentos dos olhos no final do curso da doença.
Sintomas sensoriais
As alterações sensoriais são comuns na EM e podem se manifestar com uma variedade de sensações desagradáveis, como dormência e formigamento ou dor.
Algumas pessoas com ALS relatam sensações de formigamento. No entanto, isso não é comum e geralmente desaparece.
O formigamento ou desconforto sensorial na ELA é causado por pressão e imobilidade prolongada, e não pela própria doença.
Sintomas da bexiga e intestino
Estima-se que mais de 90 por cento das pessoas que têm EM apresentam disfunção da bexiga, incluindo a incapacidade de iniciar a urina e / ou incontinência. Pessoas que têm ELA podem perder o controle motor e podem apresentar incontinência intestinal e urinária.
MS e ALS são comumente associados à constipação.
Causas
Ambas as condições afetam o cérebro e a coluna vertebral. No entanto, na EM, as lesões desmielinizantes podem ser vistas no cérebro e na coluna por ressonância magnética, enquanto na ELA o dano neuronal não pode ser visto na imagem. MS, mas não ALS, também pode envolver os nervos ópticos (os nervos que controlam a visão). Além disso, a fisiopatologia da doença (alterações biológicas) das duas condições é completamente diferente.
Causa de MS
MS é uma doença causada pela desmielinização de nervos no cérebro, coluna vertebral e nervos ópticos. A mielina é um revestimento gorduroso que isola os nervos, permitindo que funcionem com eficiência. Os nervos não funcionam tão bem quanto deveriam quando não têm mielina adequada, e isso resulta nos sintomas de MS.
A mielina é substituída regularmente e você pode se recuperar de uma recaída sem quaisquer efeitos residuais. Às vezes, podem ocorrer lesões nervosas ou cicatrizes, e o déficit neurológico pode ser duradouro ou permanente.
Acredita-se que a desmielinização da EM é causada por uma reação autoimune, na qual o corpo ataca sua própria mielina. Pode haver componentes hereditários e ambientais para a MS, mas a causa permanece um mistério.
O papel da bainha de mielinaCausa de ALS
Com a ELA, os neurônios motores e seus tratos (corticospinal e corticobulbar) localizados no cérebro, tronco cerebral e medula espinhal são gradualmente danificados, causando fraqueza muscular e atrofia (encolhimento). Não se acredita que a ELA tenha uma causa auto-imune, mas não está claro exatamente por que a doença ocorre.
Diagnóstico
Seu exame físico pode mostrar algumas características sobrepostas. Por exemplo:
- Tanto o MS quanto o ALS podem causar aumento dos reflexos.
- Você pode ter diminuído a força motora com qualquer uma das condições.
- Ambos podem afetar um ou ambos os lados do corpo.
- Seu tônus muscular pode ser aumentado ou diminuiu com qualquer condição.
Com a EM, você pode ter as sensações alteradas em qualquer parte do corpo (embora não possa), mas seu exame sensorial deve ser normal com ELA.
A ELA costuma ser caracterizada por fasciculações musculares, que parecem uma vibração rápida de minúsculos músculos da língua, lábios ou qualquer outra área do corpo. Com a EM, você pode ter espasmos musculares, que são espasmos musculares involuntários perceptíveis. Os espasmos podem se desenvolver mais tarde no curso da ELA.
Por causa disso, o teste é necessário. Você pode fazer alguns dos mesmos testes de diagnóstico se tiver uma dessas duas condições, mas os resultados serão completamente diferentes.
Testes
Seus testes de diagnóstico podem ajudar a distinguir essas duas condições. A EM é caracterizada por anormalidades que podem ser vistas em um teste de imagem por ressonância magnética (MRI) do cérebro ou da coluna, enquanto esses testes não são afetados pela ELA.
A ELA é caracterizada por alterações nos padrões vistos na eletromiografia (EMG), enquanto os pacientes com EM têm um estudo normal.
E, se você tiver uma punção lombar (punção lombar), os resultados podem mostrar um padrão característico com EM que não é visto com ALS.
Como a esclerose múltipla é diagnosticadaTratamento
O tratamento das condições é bastante diferente, mas ambas as doenças são tratadas com terapia modificadora da doença, bem como terapia destinada a controlar complicações de saúde.
Terapia modificadora de doenças
As terapias modificadoras da doença de EM (DMTs) são tomadas regularmente para prevenir exacerbações e declínio neurológico geral. Também existem tratamentos usados durante uma exacerbação de EM, incluindo corticosteróides.
Uma nova terapia modificadora da doença para ALS, Radicava (edaravone), foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2017. Acredita-se que este medicamento previna danos neurotóxicos, evitando a progressão da doença. Por ser relativamente novo, o impacto nas pessoas com ELA ainda não é conhecido.
Como a esclerose múltipla é tratadaGestão de Doenças
Em ambas as condições, o suporte para complicações médicas e deficiências é uma parte importante do atendimento médico.
Por exemplo, você pode se beneficiar da fisioterapia para otimizar sua deglutição e controle motor. Uma cinta de suporte pode ajudá-lo a andar ou usar as mãos e os braços. A prevenção de escaras, infecções respiratórias e desnutrição é importante, e estratégias relacionadas a esses problemas podem ser trabalhadas em seu cuidado ao longo do tempo.
A adaptação aos problemas da bexiga e do intestino pode ser necessária, e medicamentos usados para prevenir espasmos dolorosos podem ser úteis.
Uma palavra de Verywell
Se você ou um ente querido apresentar algum sintoma neurológico, fale com o seu médico. Existem muitas doenças neurológicas e, embora a ideia de ter uma possa parecer assustadora, saiba que muitas doenças neurológicas são bastante controláveis.
Obter um diagnóstico rápido é sua melhor chance de otimizar sua recuperação a longo prazo. E mesmo para uma doença séria como a ELA, os avanços recentes no tratamento melhoraram a taxa média de sobrevivência.
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