Contente
- Aumento do risco de cirrose
- Aumenta o risco de carcinoma hepatocelular
- Eficácia reduzida de terapias baseadas em Peginterferon
- Quanto álcool é seguro?
Por si só, a ingestão excessiva de álcool pode levar a uma forma de hepatite não viral chamada hepatite alcoólica. Quando emparelhado com hepatite viral (na forma de hepatite B ou hepatite C), o impacto no fígado pode ser aumentado exponencialmente.
A hepatite C também foi considerada mais comum em pessoas com histórico de abuso de álcool do que entre os que não bebem. Embora as razões para isso não sejam totalmente claras, sabemos duas coisas:
- Que o uso de álcool e drogas injetáveis estão fortemente ligados, e;
- Que o uso de drogas injetáveis continua sendo o modo predominante de transmissão da hepatite C nos EUA.
Essas associações destacam a necessidade de abordar a ingestão de álcool em todas as pessoas com hepatite C crônica, sejam sintomáticas ou não; e para abordar o uso de álcool sempre que embarcar em uma estratégia de prevenção do HCV, particularmente entre usuários de drogas injetáveis e outros grupos de alto risco.
Entre os riscos associados ao uso de álcool e hepatite C:
Aumento do risco de cirrose
Não há dúvida de que pessoas com hepatite C crônica que bebem álcool têm maior chance de desenvolver cirrose. Do ponto de vista epidemiológico, mais de 90% dos bebedores pesados (definidos aproximadamente como mulheres que bebem mais dois drinques por dia e homens que bebem três drinques por dia) desenvolverão doença hepática gordurosa, da qual até 20% desenvolverão cirrose hepática dentro de 10-20 anos.
A infecção por hepatite C segue um curso semelhante, com 75% das pessoas infectadas desenvolvendo doenças crônicas, enquanto 15-20% progridem para doença avançada em 10-30 anos.
A combinação desses dois fatores apenas acelera o processo dramaticamente, além de aumentar a gravidade dos danos ao fígado - segundo algumas estimativas, em até 200-300%. Além disso, os usuários pesados de álcool com HCV têm um risco quase 11 vezes maior de desenvolver cirrose do que os não bebedores com HCV.
Aumenta o risco de carcinoma hepatocelular
O carcinoma hepatocelular (HCC) é a forma mais comum de câncer de fígado nos EUA e uma das complicações mais comuns da infecção crônica por hepatite C. Ainda mais do que a cirrose hepática, a associação entre alcoolismo e CHC é forte, com 80% dos casos de CHC identificados como usuários pesados de álcool.
O risco parece aumentar com a quantidade que uma pessoa bebe. Um estudo italiano mostrou que a probabilidade de CHC dobrou quando uma pessoa bebeu entre 3,4 e 6,7 doses por dia. Da mesma forma, estudos mostraram que o consumo excessivo de álcool pode acelerar o desenvolvimento de CHC em até cinco anos, resultando não apenas em tumores maiores, mas em tempos de sobrevida muito mais curtos.
Eficácia reduzida de terapias baseadas em Peginterferon
Embora o medicamento peginterferon seja usado muito menos na terapia moderna para o VHC, ainda é comum nos casos em que houve falha no tratamento anterior e / ou diagnóstico de doença hepática avançada. Ironicamente, são frequentemente os pacientes com histórico de abuso de álcool que requerem terapia baseada em peginterferon.
O álcool interfere na eficácia do peginterferon, resultando em 300% de risco de rebote viral (ou seja, o retorno do vírus) após a conclusão da terapia. Surpreendentemente, o risco de fracasso foi visto como o mesmo entre os bebedores leves e pesados, quando comparados aos que não bebiam com HCV.
Quanto álcool é seguro?
Até agora não está claro quanto tempo um paciente tem para se abster de álcool antes que os efeitos negativos do abuso do álcool sejam revertidos. É por esta razão que a cessação do álcool (junto com um programa de tratamento do álcool, se necessário) deve ser explorada como parte de um plano de tratamento para pessoas com infecção VHC crônica, particularmente aquelas com diagnóstico de cirrose compensada ou descompensada.
Além disso, os pacientes que requerem peginterferon são recomendados a se abster por pelo menos seis meses antes de iniciar o tratamento e devem ser aconselhados a se abster de consumo adicional de álcool por pelo menos seis meses após o término da terapia.