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Se você foi informado de que seu câncer de pulmão (ou outro câncer) se espalhou para as glândulas adrenais (metástase adrenal), você pode estar se sentindo confuso. Ao contrário da disseminação do câncer para outras áreas, como o fígado, a disseminação para as glândulas supra-renais não é tão frequente. Dito isso, as metástases adrenais são muito comuns no câncer de pulmão.Embora o diagnóstico de metástase adrenal possa causar preocupação a qualquer pessoa, é importante observar que a condição tem um prognóstico melhor do que outros locais de metástase, especialmente se ocorrer no mesmo lado do corpo que o tumor original (primário).
Prevalência
As glândulas supra-renais são pequenas glândulas triangulares localizadas na parte superior de cada rim. Essas glândulas endócrinas são responsáveis pela secreção de hormônios, incluindo "hormônios do estresse", como cortisol, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina.
Quase qualquer câncer pode se espalhar para as glândulas supra-renais, mas alguns tumores têm maior probabilidade do que outros de metástase para essa região.
De acordo com um estudo publicado no Journal of Thoracic Oncology, os cânceres mais responsáveis por metástases adrenais são câncer de pulmão (35%), câncer de estômago (14%), câncer de esôfago (12%) e câncer de fígado (10%).
Outros cânceres comuns que se espalham para essa região incluem câncer de rim, melanoma, câncer de mama, câncer de cólon e linfoma.
Até 40% das pessoas com câncer de pulmão desenvolverão metástases adrenais em algum momento, e em 10% das pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas, a doença se espalha para ambas as glândulas adrenais. Essas metástases estão presentes em 2% a 3% das pessoas no momento do diagnóstico e, em raras ocasiões, são o primeiro sinal de câncer de pulmão.
Sintomas
Na maioria das vezes, quando o câncer se espalha para as glândulas adrenais, não há sintomas. Na verdade, em um estudo, apenas 5% das pessoas com metástases adrenais apresentaram sintomas. Na maioria das vezes, as pessoas só estão cientes dessas metástases devido a estudos radiológicos, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET.
Quando os sintomas estão presentes, eles podem incluir:
- Dor nas costas (na região média das costas).
- Dor abdominal.
- Sangrando para o abdômen (hemorragia).
- Insuficiência adrenal (doença de Addison): Os sintomas da doença de Addison podem incluir fraqueza, baixa pressão arterial (hipotensão), baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia), baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia) e alto nível de potássio (hipercalemia). A doença de Addison se desenvolve em casos raros, quando ambas as supra-renais estão significativamente envolvidas pela malignidade.
Diagnóstico
Se você tiver um exame com suspeita de metástases adrenais, não precisará necessariamente de nenhuma avaliação adicional, especialmente se tiver metástases em outras regiões do corpo. Em alguns casos, seu médico pode desejar ter certeza de que uma massa em sua glândula adrenal é causada por câncer metastático e recomendar uma biópsia guiada por TC.
Se o câncer de pulmão apresentar metástase, é considerado estágio 4. Embora os médicos pouco pudessem fazer a respeito no passado, o tratamento cirúrgico agressivo combinado com novas terapias medicamentosas melhorou as taxas de sobrevivência em pessoas com metástase adrenal isolada.
Tratamento
O tratamento recomendado para metástases adrenais pode variar dependendo de vários fatores. Para todas as pessoas, os cuidados de suporte são importantes. Em pessoas com sintomas como hemorragia, tratamentos como cirurgia podem ser necessários para controlar os sintomas. Em algumas pessoas, o tratamento com o objetivo de curar o câncer pode ser uma possibilidade.
Cuidados de Suporte
Quer você e seu médico decidam ou não sobre o tratamento adicional de seu câncer ou de suas metástases adrenais, cuidar de seus sintomas continua sendo fundamental. Pessoas com câncer merecem um bom controle da dor e controle de outros sintomas relacionados ao câncer.
Tratamento dos Sintomas
As metástases adrenais raramente causam sintomas. Se uma metástase está sangrando (hemorragia) ou apresenta alto risco de sangramento, a cirurgia para remover o tumor e a glândula adrenal (adrenalectomia) pode ser recomendada. Se a metástase resultou em insuficiência adrenal, o tratamento com esteróides pode ser necessário. Se ocorrer dor nas costas ou abdominal, isso deve ser tratado.
Tratamento do tumor primário
O tratamento do câncer de pulmão em estágio 4 pode incluir quimioterapia, terapias direcionadas, imunoterapia e / ou radioterapia. Algumas pessoas também participam de ensaios clínicos estudando novos medicamentos e procedimentos. A adição de terapias direcionadas e imunoterapia mudou a face do câncer de pulmão avançado para muitas pessoas nos últimos anos.
Se mutações direcionáveis estiverem presentes, os medicamentos direcionados às vezes podem tratar o câncer de pulmão em estágio 4 como uma doença crônica. Embora a resistência aos medicamentos continue sendo uma preocupação, os medicamentos de segunda e terceira linha agora estão disponíveis para estender a duração da terapia.
Um exemplo é o câncer de pulmão ALK-positivo. Um estudo de 2018 descobriu que, com tratamento adequado, a sobrevida média de pessoas com doença em estágio 4 foi de 6,8 anos, mesmo que apresentassem metástases cerebrais.
A imunoterapia, quando eficaz, às vezes até resulta em uma "resposta durável", mantendo o câncer de pulmão sob controle por um longo período de tempo. Como o primeiro medicamento dessa categoria só foi aprovado em 2015, ainda não sabemos se as remissões que às vezes vemos durarão ou quais podem ser os resultados em longo prazo.
Tratamento com intenção curativa
Para pessoas com metástase adrenal isolada, o tratamento pode resultar em sobrevida em longo prazo. As opções incluem:
- Cirurgia: A adrenalectomia aberta e laparoscópica (remoção de uma glândula adrenal) pode ser feita com intenção curativa para algumas pessoas.
- Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT): se a cirurgia não for possível, os estudos sugerem que a SBRT pode ser eficaz e bem tolerada. SBRT envolve o uso de uma alta dose de radiação em uma pequena área e, às vezes, tem resultados semelhantes aos de uma cirurgia. Em um estudo de 2018, o tratamento local de metástases adrenais de câncer de pulmão com SBRT resultou em taxas de sobrevida global em 6 meses, 1 ano e 2 anos de 85,8%, 58,1% e 54%.
- Ablação: a ablação percutânea guiada por imagem é outra opção. Um estudo de 2018 descobriu que, embora a sobrevida tenha sido mais pobre para aqueles com câncer de pulmão de células não pequenas que se submeteram ao procedimento do que para alguns outros cânceres, a ablação percutânea guiada por imagem de metástases adrenais pode estender a sobrevida livre de progressão local, bem como a sobrevida geral. No estudo, a sobrevida global média (para todos os tipos de tumor combinados) em 1, 3 e 5 anos foi de 82%, 44% e 34% após o procedimento.
Prognóstico
Sem tratamento, a sobrevida média após o diagnóstico de metástases adrenais depende do tipo de malignidade e da presença e localização de outras metástases. Com isso dito, estudos recentes avaliando o tratamento cirúrgico agressivo das metástases adrenais têm sido encorajadores. Além disso, estudos feitos no passado não refletem os muitos novos tratamentos para câncer de pulmão que foram aprovados apenas nos últimos anos.
Um estudo publicado no Anais de cirurgia torácica relataram uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 83% em pessoas que foram submetidas à remoção simultânea de um tumor primário de pulmão juntamente com uma metástase adrenal ocorrendo no mesmo lado do corpo.
Os pesquisadores relataram ainda que as pessoas com metástase adrenal contralateral (câncer que ocorre no lado oposto do corpo) tiveram uma sobrevida de cinco anos igual a zero.
Por que os prognósticos variam
A resposta para o porquê de certas metástases adrenais ter um melhor prognóstico pode estar em como o câncer se espalha pelo corpo. Em termos gerais, o câncer se espalha de três maneiras distintas:
- Conforme um tumor invade o tecido próximo
- Conforme as células cancerosas se separam e viajam através do sistema linfático
- Conforme as células cancerosas se separam e viajam pela corrente sanguínea
Acredita-se que as metástases adrenais ipsilaterais (do mesmo lado) estejam associadas ao sistema linfático, enquanto as metástases adrenais contralaterais (do lado oposto) estão relacionadas à corrente sanguínea.
Quando as células cancerosas se espalham pelo sistema linfático, elas são interrompidas ao longo do caminho pelos nódulos linfáticos que filtram o fluido linfático. Por causa disso, é mais provável que o câncer alcance a glândula adrenal por um caminho direto, geralmente no mesmo lado do corpo.
Por outro lado, quando as células cancerosas entram na corrente sanguínea, elas circulam continuamente por todo o corpo, sem interrupções. Isso geralmente resulta em doenças mais disseminadas, pois vários órgãos são expostos às células cancerosas circulantes.
A metástase adrenal contralateral é mais provável de ocorrer através da corrente sanguínea, visto que este é o caminho mais óbvio entre um tumor pulmonar primário e uma glândula adrenal contralateral.
Lidar
O prognóstico com câncer de pulmão metastático não é o que desejaríamos. Dito isso, de todos os locais de metástases, as metástases adrenais costumam ter um prognóstico melhor (e, como observado, o prognóstico é ainda melhor se a glândula adrenal envolvida estiver no mesmo lado do corpo que o câncer de pulmão).
Além disso, as opções de tratamento e as taxas de sobrevivência para câncer de pulmão avançado estão melhorando lentamente, especialmente quando terapias direcionadas para mutações genéticas ou drogas de imunoterapia podem ser usadas para tratar o tumor.
Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão em estágio 4 e metástases adrenais, reserve um tempo para aprender sobre seu câncer. Participar da comunidade on-line do câncer de pulmão é muito útil. Os novos tratamentos estão melhorando as taxas de sobrevivência, mas o tratamento do câncer de pulmão está mudando tão rapidamente que é difícil para qualquer um ficar por dentro das últimas descobertas.
Se você quiser se manter atualizado com pesquisas de ponta, a hashtag #lcsm pode ajudar a conectá-lo às redes sociais de câncer de pulmão.
Você também pode considerar uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute, onde oncologistas especializados em câncer de pulmão têm acesso às últimas pesquisas e ensaios clínicos disponíveis.
Uma palavra de Verywell
Qualquer que seja o estágio do seu câncer, tome parte ativa nos seus cuidados e seja seu próprio defensor. A autorrepresentação não apenas reduz a ansiedade e ajuda você a se sentir mais no controle de sua doença, mas também pode melhorar os resultados. Tenha em mente que o tratamento local de "oligometástases" (um termo usado para descrever uma situação na qual apenas algumas metástases estão presentes) é muito novo e, apesar de estudos encorajadores, nem todos os médicos tiveram a oportunidade de experimentar esses tratamentos com seus pacientes, ou os benefícios potenciais. O tratamento do câncer de pulmão está mudando tão rapidamente que é um desafio até mesmo para os especialistas em câncer de pulmão acompanhar todas as mudanças, além das mudanças que estão ocorrendo em disciplinas como oncologia, cirurgia torácica e radiação oncológica.
Locais comuns de metástase de câncer de pulmão