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Uma ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma lesão da articulação do joelho e geralmente ocorre durante a prática de esportes. Causa dores nas pernas e instabilidade do joelho. As lágrimas ACL são freqüentemente vistas em atletas de alto nível, como o jogador de futebol Tom Brady, o jogador de golfe Tiger Woods e o jogador de futebol Frankie Hejduk. Esta também é uma das lesões mais comuns entre atletas recreativos de todas as idades.Uma ruptura ACL é diagnosticada por um exame físico. Você pode precisar de um estudo de imagem, como um raio-X, para determinar se também tem outras lesões (como uma fratura óssea).
Dependendo da extensão da lesão e da gravidade dos sintomas, você pode precisar de tratamento com fisioterapia, uma cinta de suporte ou cirurgia. Freqüentemente, a reabilitação faz parte da recuperação após o tratamento cirúrgico.
Sintomas
Você pode ouvir um estalo repentino e / ou sentir uma mudança repentina em sua articulação no momento de uma lesão do LCA. A maioria das pessoas fica surpresa com o quão alto o pop pode ser, e às vezes os espectadores podem até ouvi-lo na lateral de um jogo de futebol.
Logo após uma ruptura do LCA, você pode desenvolver rapidamente hemartrose (sangramento na articulação). Isso causa inchaço, vermelhidão, calor, hematomas, dor e uma sensação de bolhas na junta.
O que procurar
Os sinais e sintomas de uma lesão do LCA nem sempre são os mesmos, por isso é importante consultar um médico se tiver algum dos seguintes:
- Dor ou inchaço no joelho que dura mais de 48 horas
- Problemas para ficar em pé ou andar sobre o joelho afetado
- Incapacidade de suportar seu peso no joelho afetado
- Uma aparência deformada ou estranha de um lado do joelho
Com uma ruptura do LCA, sua articulação ficará instável e terá tendência a ceder. Isso pode ocorrer quando você está praticando esportes ou mesmo com movimentos simples, como caminhar ou entrar no carro.
Habilidade esportiva após uma ruptura ACL
Os atletas costumam ter dificuldade depois de sofrer uma lesão do LCA. Esportes como futebol, futebol americano e basquete dependem do ACL para realizar manobras comuns, como corte, giro e curvas repentinas.
Por esse motivo, os atletas costumam optar por uma cirurgia para retornar ao nível anterior de competição.
Causas
Uma ruptura do LCA é na maioria das vezes uma lesão relacionada ao esporte. As rupturas do LCA também podem ocorrer durante jogos violentos, colisões de veículos motorizados, quedas e ferimentos relacionados ao trabalho.
Cerca de 60 a 70% das rupturas do LCA ocorrem sem contato com outro atleta. Normalmente, um atleta muda repentinamente de direção (cortando ou girando), o que causa alongamento excessivo e ruptura do ligamento.
O ACL
Um ligamento é uma forte faixa de tecido conjuntivo que une os ossos uns aos outros, proporcionando estabilidade.
O ACL é um dos quatro principais ligamentos do joelho. Junto com o ligamento cruzado posterior e os ligamentos colaterais medial e lateral, o ACL ajuda a fornecer estabilidade para o joelho. O ACL está localizado na frente do joelho e, junto com o ligamento cruzado posterior, forma uma cruz cruzada na superfície inferior do osso da coxa e na superfície superior da tíbia para estabilizá-los.
Guia para compreender os ligamentos do joelho
Quando esse ligamento é esticado ou puxado pelos movimentos das pernas, ele pode se romper. O tamanho da lesão varia de uma leve ruptura das fibras do tecido conjuntivo a uma ruptura completa e descolamento.
Lágrimas ACL em mulheres
Atletas do sexo feminino são especialmente propensas a rupturas do LCA. A pesquisa mostrou um aumento de até oito vezes no número de rupturas do LCA em atletas do sexo feminino em comparação com os do sexo masculino.
A razão para o aumento do risco tem sido debatida por décadas, e os especialistas agora acreditam que ela seja causada por diferenças no controle neuromuscular. Homens e mulheres posicionam o joelho de maneira diferente durante movimentos esportivos críticos, como aterrissagem, corte e giro. As diferenças na anatomia masculina e feminina e nos níveis hormonais também podem influenciar as diferentes taxas de rupturas do LCA.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma ruptura do LCA depende de vários métodos. Além de ouvir seus sintomas, o médico fará um exame físico e avaliará a mobilidade, força e inchaço do joelho.
Seu médico pode avaliar os ligamentos do joelho com manobras especializadas que testam a estabilidade do joelho, incluindo:
- Teste de Lachman:O teste de Lachman é realizado para avaliar o movimento de avanço da tíbia (tíbia). Ao puxar a tíbia para frente, o médico pode sentir se há uma ruptura do LCA. Seu joelho é mantido levemente dobrado (cerca de 20-30 graus) e seu fêmur (osso da coxa) é estabilizado enquanto sua tíbia é deslocada.
- Teste de gaveta:O teste da gaveta é executado com o joelho dobrado em 90 graus. Sua tíbia é deslocada para frente e para trás para avaliar seu ACL puxando para frente e seu PCL é avaliado empurrando para trás.
- Manobra de mudança de pivô:O pivot shift é difícil de ser executado no consultório e geralmente é mais útil na sala de operação sob anestesia. A manobra de pivot shift detecta movimento anormal da articulação do joelho quando há uma ruptura do LCA.
Durante o exame físico, a força das pernas e os outros ligamentos principais do joelho também serão avaliados.
Testes de imagem
Também pode ser necessário fazer um raio-X do joelho, que pode identificar fraturas ósseas. Um estudo de ressonância magnética (MRI) também pode ser usado para determinar se seu ligamento está rompido, se você sofreu danos à cartilagem e para procurar sinais de outras lesões associadas no joelho.
Lembre-se de que, embora os estudos de ressonância magnética possam ajudar no diagnóstico de lesões dentro e ao redor do joelho, uma ressonância magnética nem sempre é necessária para diagnosticar uma ruptura do LCA.
Junto com a avaliação de uma ruptura do LCA, a avaliação do seu médico também se concentra na identificação de outras lesões que podem ter ocorrido quando você sofreu a lesão.
Classificação de lágrimas ACL
As entorses do LCA são graduadas com base em quanto o ligamento está danificado.
- Uma entorse de grau 1 é um pequeno alongamento do ligamento e seu joelho ainda está razoavelmente estável.
- Um grau 2 é uma ruptura parcial do LCA, com o ligamento tão esticado que fica frouxo e danificado. Esses são relativamente raros.
- Enquanto isso, na entorse de Grau 3 mais comum, há uma ruptura completa do LCA, com a articulação do joelho se tornando instável e a cirurgia quase inevitável se for para ser corrigida.
Tratamento
Muitas pessoas que experimentam uma ruptura do LCA começam a se sentir melhor algumas semanas após a lesão. A maioria das pessoas não precisa de cirurgia após uma ruptura do LCA, especialmente se o LCA foi apenas parcialmente rasgado. Se você não pratica esportes e não tem um joelho instável, pode não precisar de cirurgia do LCA.
Manejo Conservador
Se você teve uma ruptura parcial do LCA, pode se beneficiar do tratamento conservador, que pode incluir uma combinação de repouso, controle da dor e controle do inchaço. Eventualmente, você pode iniciar a fisioterapia e / ou usar uma joelheira. A fisioterapia para uma ruptura parcial do LCA inclui exercícios de fortalecimento, exercícios de equilíbrio e exercícios de amplitude de movimento.
No entanto, mesmo que não sinta dor, você pode continuar a ter sintomas persistentes de instabilidade do joelho. Existem vários fatores importantes a serem considerados ao tomar uma decisão sobre a cirurgia do LCA. Você precisa levar em consideração a frequência e a gravidade dos seus sintomas e se você está preparado para se submeter à cirurgia e à reabilitação e cura pós-operatórias.
Cirurgia
A cirurgia usual para uma ruptura do LCA é chamada de reconstrução do LCA. O reparo do ligamento geralmente não é possível, então o ligamento é reconstruído usando outro tendão ou ligamento.
Existem várias abordagens diferentes para a cirurgia do LCA e seu médico explicará qual delas é a melhor para você. Por exemplo, vários tipos de enxerto podem ser usados para reconstruir o LCA rasgado. Seu médico pode usar um de seus próprios ligamentos ou você pode usar um enxerto de doador. Normalmente, usar seu próprio ligamento resulta em uma cura mais forte.
Existem também variações no procedimento, como a nova reconstrução do LCA em 'duplo feixe'.
Os riscos da cirurgia do LCA incluem infecção, instabilidade persistente, dor, rigidez e dificuldade de retornar ao nível anterior de atividade.
A cura de um enxerto ACL leva tempo
Após a cirurgia, é importante que o enxerto tenha tempo para cicatrizar ou poderá falhar. Esse processo pode levar meses.
A boa notícia é que a maioria das pessoas não apresenta complicações após a cirurgia do LCA.
Reabilitação Pós-Cirúrgica
A reabilitação pós-cirúrgica é um dos aspectos mais importantes da cura. Os exercícios se concentram em restaurar o movimento e a força e melhorar a estabilidade da articulação para prevenir lesões futuras.
Você pode aprender a fazer alguns exercícios sozinho enquanto avança em um ritmo constante.
Progredir muito rápido ou muito lentamente pode ser prejudicial para os resultados gerais da cirurgia, por isso é importante que você continue a trabalhar sob a orientação de seu terapeuta e de seu médico durante a recuperação.
Suspensórios
Você pode precisar usar uma joelheira após a cirurgia de reconstrução do LCA. Essas braçadeiras são projetadas para limitar sua amplitude de movimento, ajudar a estabilizar seu joelho e permitir que seu ACL cure da maneira que deveria.
Nem todo mundo precisa de uma joelheira após a cirurgia, e essa decisão é baseada na quantidade de suporte que seu joelho precisa durante a cicatrização.
Crianças e cirurgia
A decisão sobre a cirurgia do LCA em crianças requer a consideração de uma série de fatores que não são relevantes para adultos.
A cirurgia aumenta o risco de problemas de crescimento em crianças. A cirurgia do LCA pode causar rupturas da placa de crescimento, como fechamento precoce da placa de crescimento ou deformidades de alinhamento.
Cirurgia infantil do LCA
Você e o médico do seu filho terão que ponderar o risco de problemas da placa de crescimento induzidos cirurgicamente com o risco de lesão permanente no joelho se o LCA não for corrigido.
Uma palavra de Verywell
É importante prevenir rupturas do LCA. Você pode correr um risco maior de rasgar se for um atleta ou se já tiver tido uma ruptura do LCA antes, mesmo que tenha sido reparada cirurgicamente.
O treinamento neuromuscular pode ajudar a melhorar seu controle muscular e reduzir suas chances de sofrer esses tipos de lesões.
Se você sofreu uma lesão, é importante esperar o tempo suficiente para cicatrizar antes de voltar a jogar. Isso pode ser difícil, especialmente para atletas profissionais e alunos com bolsa de estudos para atletas. Os especialistas recomendam esperar de seis a 12 meses após uma lesão grave no ACL antes de voltar a jogar. Enquanto isso, é importante continuar treinando com segurança para que seus músculos permaneçam fortes e você não experimente atrofia muscular.