Contente
- Descrição
- Por que o procedimento é executado
- Riscos
- Antes do procedimento
- Após o procedimento
- Outlook (Prognóstico)
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 06/10/2017
A estimulação cerebral profunda (DBS) usa um dispositivo chamado neuroestimulador para fornecer sinais elétricos às áreas do cérebro que controlam o movimento, a dor, o humor, o peso, o transtorno obsessivo-compulsivo e o despertar de um coma.
Descrição
O sistema DBS consiste em quatro partes:
- Um ou mais fios isolados chamados eletrodos, que são colocados no cérebro
- Âncoras para fixar os cabos ao crânio
- O neuroestimulador, que elimina a corrente elétrica. O estimulador é semelhante a um marcapasso cardíaco. Geralmente é colocado sob a pele perto da clavícula, mas pode ser colocado em outro lugar do corpo
- Em algumas pessoas, outro fio fino e isolado, chamado de extensão, é adicionado para conectar o eletrodo ao neuroestimulador.
A cirurgia é feita para colocar cada parte do sistema neuroestimulador. Nos adultos, todo o sistema pode ser colocado em 1 ou 2 etapas (2 cirurgias separadas).
O estágio 1 geralmente é feito sob anestesia local, o que significa que você está acordado, mas sem dor. (Em crianças, a anestesia geral é administrada).
- Sua cabeça é colocada em uma estrutura especial usando pequenos parafusos para mantê-lo imóvel durante o procedimento. A medicina do numbing é aplicada onde os parafusos contatam o scalp. Às vezes, o procedimento é feito na máquina de ressonância magnética e um quadro está em cima de sua cabeça, em vez de em torno de sua cabeça.
- Um pouco de cabelo é provavelmente raspado.
- O remédio entorpecente é aplicado no couro cabeludo no local onde o cirurgião abrirá a pele e perfurará uma pequena abertura no crânio e colocará o eletrodo em uma área específica do cérebro.
- Se ambos os lados do cérebro estão sendo tratados, o cirurgião faz uma abertura em cada lado do crânio e dois eletrodos são inseridos.
- Impulsos elétricos podem precisar ser enviados através do eletrodo para garantir que ele esteja conectado à área do cérebro responsável por seus sintomas.
- Você pode fazer perguntas, ler cartões ou descrever imagens. Você também pode ser solicitado a mover as pernas ou braços. Estes são para se certificar de que os eletrodos estão nas posições corretas e o efeito esperado é alcançado.
O estágio 2 é feito sob anestesia geral, o que significa que você está dormindo e sem dor.O momento deste estágio da cirurgia depende de onde no cérebro o estimulador será colocado.
- O cirurgião faz uma pequena abertura (incisão), geralmente logo abaixo da clavícula e implanta o neuroestimulador. (Às vezes, é colocado sob a pele na região inferior do tórax ou barriga).
- O fio de extensão é encapsulado sob a pele da cabeça, pescoço e ombro e conectado ao neuroestimulador.
- A incisão está fechada. O dispositivo e os fios não podem ser vistos fora do corpo.
Uma vez conectados, pulsos elétricos viajam do neuroestimulador, ao longo do fio de extensão, para o eletrodo e para o cérebro. Esses minúsculos pulsos interferem e bloqueiam os sinais elétricos que causam sintomas de certas doenças.
Por que o procedimento é executado
DBS é comumente feito para pessoas com doença de Parkinson, quando os sintomas não podem ser controlados por medicamentos. O DBS não cura a doença de Parkinson, mas pode ajudar a reduzir sintomas como:
- Tremores
- Rigidez
- Rigidez
- Movimentos lentos
- Problemas andando
O DBS também pode ser usado para tratar as seguintes condições:
- Tremores do braço relacionados à esclerose múltipla
- Depressão maior que não responde bem a medicamentos
- Transtorno obsessivo-compulsivo
- Dor que não desaparece (dor crônica)
- Obesidade severa
- Movimento de agitação que não pode ser controlado e a causa é desconhecida (tremor essencial)
- Síndrome de Tourette (em casos raros)
- Movimento descontrolado ou lento (distonia)
Riscos
O DBS é considerado seguro e eficaz quando feito nas pessoas certas.
Os riscos do posicionamento do DBS podem incluir:
- Reacção alérgica às partes do DBS
- Problema de concentração
- Tontura
- Infecção
- Vazamento de líquido cefalorraquidiano, que pode levar a dor de cabeça ou meningite
- Perda de equilíbrio, coordenação reduzida ou perda leve de movimento
- Sensações de choque
- Problemas de fala ou visão
- Dor temporária ou inchaço no local onde o dispositivo foi implantado
- Formigueiro temporário no rosto, braços ou pernas
Problemas também podem ocorrer se partes do sistema DBS se quebrarem ou se moverem. Esses incluem:
- Dispositivo, chumbo ou fios quebrados, o que pode levar a outra cirurgia para substituir a parte quebrada
- A bateria falha, o que faria com que o dispositivo parasse de funcionar corretamente (a bateria normalmente dura de 3 a 5 anos)
- O fio que liga o estimulador ao chumbo no cérebro rompe a pele (pode ocorrer em pessoas muito magras)
- A parte do dispositivo colocado no cérebro pode se desprender ou se mover para um lugar diferente no cérebro (isso é raro)
Possíveis riscos de qualquer cirurgia cerebral são:
- Coágulo de sangue ou sangramento no cérebro
- Inchaço cerebral
- Coma
- Confusão, geralmente durando apenas por dias ou semanas no máximo
- Infecção no cérebro, na ferida ou no crânio
- Problemas de fala, memória, fraqueza muscular, equilíbrio, visão, coordenação e outras funções, que podem ser de curto prazo ou permanentes
- Convulsões
- Acidente vascular encefálico
Os riscos da anestesia geral são:
- Reações a medicamentos
- Problemas respirando
Antes do procedimento
Você terá um exame físico completo.
Seu médico irá solicitar muitos exames laboratoriais e de imagem, incluindo tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Esses exames de imagem são feitos para ajudar o cirurgião a identificar a parte exata do cérebro responsável pelos sintomas. As imagens são usadas para ajudar o cirurgião a colocar o eletrodo no cérebro durante a cirurgia.
Talvez seja necessário consultar mais de um especialista, como neurologista, neurocirurgião ou psicólogo, para garantir que o procedimento seja adequado para você e tenha a melhor chance de sucesso.
Antes da cirurgia, diga ao seu cirurgião:
- Se você pudesse estar grávida
- Quais medicamentos você está tomando, incluindo ervas, suplementos ou vitaminas que comprou sem receita médica
- Se você tem bebido muito álcool
Nos dias que antecederam a cirurgia:
- O seu médico poderá pedir-lhe para parar temporariamente de tomar diluentes de sangue. Estes incluem varfarina (Coumadin), dabigatrana (Pradaxa), rivaroxabana (Xarelto), apixabana (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros AINEs.
- Se estiver a tomar outros medicamentos, pergunte ao seu médico se está certo tomá-los no dia ou nos dias que antecedem a cirurgia.
- Se você fuma, tente parar. Peça ajuda ao seu provedor.
Na noite anterior e no dia da cirurgia, siga as instruções sobre:
- Não beber ou comer nada por 8 a 12 horas antes da cirurgia.
- Lavar o cabelo com xampu especial.
- Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
- Chegando no hospital a tempo.
Após o procedimento
Você pode precisar ficar no hospital por cerca de 3 dias.
O médico pode prescrever antibióticos para prevenir a infecção.
Você retornará ao consultório do seu médico em uma data posterior após a cirurgia. Durante esta visita, o estimulador é ligado e a quantidade de estimulação é ajustada. Cirurgia não é necessária. Esse processo também é chamado de programação.
Contacte o seu médico se você desenvolver qualquer um dos seguintes após a cirurgia DBS:
- Febre
- Dor de cabeça
- Comichão ou urticária
- Fraqueza muscular
- Nausea e vomito
- Dormência ou formigamento em um lado do corpo
- Dor
- Vermelhidão, inchaço ou irritação em qualquer um dos locais da cirurgia
- Dificuldade para falar
- Problemas de visão
Outlook (Prognóstico)
As pessoas que têm DBS geralmente se dão bem durante a cirurgia. Muitas pessoas têm grande melhora em seus sintomas e qualidade de vida. A maioria das pessoas ainda precisa tomar remédios, mas em doses mais baixas.
Esta cirurgia, e cirurgia em geral, é mais arriscada em pessoas com mais de 70 anos e naqueles com problemas de saúde como pressão alta e doenças que afetam os vasos sanguíneos no cérebro. Você e seu médico devem avaliar cuidadosamente os benefícios dessa cirurgia contra os riscos.
O procedimento DBS pode ser revertido, se necessário.
Nomes alternativos
Estimulação cerebral profunda Globus pallidus; Estimulação cerebral profunda subtalâmica; Estimulação cerebral profunda talâmica; DBS; Neuroestimulação cerebral
Referências
Altinay M., Estemalik E, Malone DA Jr. Uma revisão abrangente do uso de estimulação cerebral profunda (DBS) no tratamento de distúrbios psiquiátricos e dor de cabeça. Dor de cabeça. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.
Ashkan K, Rogers P, H Bergman, Ughratdar I. Insights sobre os mecanismos de estimulação cerebral profunda. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.
Ho A, Sussman ES, Zhang M, et al. Estimulação cerebral profunda para obesidade. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.
Rundle-Gonzalez V, Chen Peng-Z, Kumar A, Okun MS. Estimulação cerebral profunda. In: Daroff RB, J. Jankovic, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. A neurologia de Bradley na prática clínica. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.
Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Síndrome de Tourette - estimulação cerebral profunda: uma revisão e recomendações atualizadas. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.
Data da revisão 06/10/2017
Atualizado por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamento de Cirurgia do Providence Medical Center, Medford, OR; Departamento de Cirurgia do Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Departamento de Cirurgia Maxilofacial da UCSF, San Francisco, CA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.