Esofagectomia - aberta

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Instruções do Paciente
• Referências
• Data da revisão 31/01/2017

A esofagectomia aberta é uma cirurgia para remover parte ou todo o esôfago. Este é o tubo que leva a comida da garganta ao estômago. Depois que ele é removido, o esôfago é reconstruído a partir de parte do estômago ou parte do intestino grosso.

Na maioria das vezes, a esofagectomia é feita para tratar o câncer de esôfago ou um estômago gravemente danificado.

Descrição

Durante a esofagectomia aberta, um ou mais grandes cortes cirúrgicos (incisões) são feitos em sua barriga, tórax ou pescoço. (Outra maneira de remover o esôfago é laparoscópica. A cirurgia é feita através de várias pequenas incisões, usando um escopo de observação.)

Este artigo discute 3 tipos de cirurgia aberta. Em qualquer cirurgia, você receberá remédios (anestesia) que o manterão dormindo e sem dor.

Esofagectomia Transhiatal:

• O cirurgião faz 2 grandes cortes. Um corte está na área do pescoço e um está na parte superior da barriga.
• A partir do corte na barriga, o cirurgião libera o estômago e parte inferior do esôfago dos tecidos próximos. Do corte no pescoço, o resto do esôfago é liberado.
• O cirurgião então remove a parte do esôfago onde o câncer ou outro problema está.
• Seu estômago é então transformado em um tubo para fazer um novo esôfago. Ele é unido à parte restante do esôfago com grampos ou pontos.
• Durante a cirurgia, os gânglios linfáticos do pescoço e da barriga provavelmente são removidos se o câncer se espalhar para eles.
• Um tubo de alimentação é colocado em seu intestino delgado para que você possa ser alimentado enquanto estiver se recuperando de uma cirurgia.
• Tubos de drenagem podem ser deixados no peito para remover o fluido.

Esofagectomia transtorácica: Esta cirurgia é feita de maneira semelhante ao procedimento transtaltal. Mas o corte superior é feito no peito direito, não no pescoço.

Esofagectomia em bloco:

• O cirurgião faz grandes cortes no pescoço, peito e barriga. Todo o seu esôfago e parte do seu estômago são removidos.
• O resto do seu estômago é transformado em um tubo e colocado em seu peito para substituir o esôfago. O tubo do estômago é conectado ao esôfago remanescente no pescoço.
• O cirurgião também remove todos os gânglios linfáticos do peito, pescoço e barriga.

A maioria dessas operações leva de 3 a 6 horas.

Por que o procedimento é executado

Cirurgia para remover o esôfago inferior também pode ser feita para tratar:

• Uma condição em que o anel do músculo no esôfago não funciona bem (acalasia)
• Grave dano do revestimento do esôfago que pode levar ao câncer (esôfago de Barrett)
• Trauma grave
• Esôfago destruído
• Estômago gravemente danificado

Riscos

Esta é uma cirurgia importante e tem muitos riscos. Alguns deles são sérios. Certifique-se de discutir esses riscos com o seu cirurgião.

Os riscos desta cirurgia, ou de problemas após a cirurgia, podem ser maiores que o normal se você:

• Não conseguem andar, mesmo para curtas distâncias (isso aumenta o risco de coágulos sanguíneos, problemas pulmonares e úlceras de pressão)
• São mais antigos
• É um fumante pesado
• São obesos
• Perderam muito peso do seu câncer
• Estão em medicamentos esteróides
• Tiveram uma infecção grave do esôfago / estômago danificado
• Recebido drogas contra o câncer (quimioterapia) antes da cirurgia

Riscos para anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos para esta cirurgia são:

• Refluxo ácido
• Lesão no estômago, intestinos, pulmões ou outros órgãos durante a cirurgia
• Vazamento do conteúdo de seu esôfago ou estômago, onde o cirurgião se juntou a eles
• Estreitamento da conexão entre o estômago e o esôfago
• Dificuldade em engolir ou falar
• Obstrução intestinal

Antes do procedimento

Você terá muitas consultas médicas e exames médicos antes da cirurgia, incluindo:

• Um exame físico completo.
• Visitas com seu médico para certificar-se de outros problemas médicos que você pode ter, como diabetes, pressão alta e problemas cardíacos ou pulmonares estão sob controle.
• Aconselhamento nutricional.
• Uma visita ou aula para aprender o que acontece durante a cirurgia, o que você deve esperar depois e quais riscos ou problemas podem ocorrer depois.
• Se você perdeu peso recentemente, seu médico pode prescrever nutrição oral ou IV por várias semanas antes da cirurgia.
• Tomografia computadorizada para olhar o esôfago.
• PET scan para identificar o câncer e se espalhou.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar até onde o câncer foi.

Se você é um fumante, deve parar de fumar várias semanas antes da cirurgia. Seu médico pode ajudar.

Diga ao seu provedor:

• Se você é ou pode estar grávida
• Quais medicamentos, vitaminas e outros suplementos você está tomando, mesmo aqueles que você comprou sem receita médica
• Se você bebeu muito álcool, mais de 1 ou 2 drinques por dia

Durante a semana antes da cirurgia:

• Você pode ser solicitado a parar de tomar medicamentos para diluir o sangue. Alguns destes são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, varfarina (Coumadin) e clopidogrel (Plavix), ou ticlopidina (Ticlid).
• Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da cirurgia.
• Prepare sua casa para depois da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• NÃO coma ou beba nada depois da meia-noite antes da cirurgia.
• Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
• Chegue no hospital a tempo.

Após o procedimento

A maioria das pessoas fica no hospital por 7 a 14 dias após a cirurgia. Você pode passar de 1 a 3 dias na unidade de terapia intensiva (UTI) logo após a cirurgia.

Durante a sua internação hospitalar, você irá:

• Peça para se sentar ao lado da cama e caminhar no mesmo dia ou dia após a cirurgia.
• Não ser capaz de comer pelo menos nos primeiros 5 a 7 dias após a cirurgia. Depois disso, pode começar com líquidos. Você será alimentado através de um tubo de alimentação que foi colocado em seu intestino durante a cirurgia.
• Tem um tubo saindo do lado do seu peito para drenar os fluidos que se acumulam.
• Use meias especiais nos pés e pernas para evitar coágulos sanguíneos.
• Receba tiros para evitar coágulos sanguíneos.
• Receber remédios para dor através de um IV ou tomar pílulas. Você pode receber seu remédio para dor por meio de uma bomba especial. Com esta bomba, você pressiona um botão para administrar analgésicos quando você precisar. Isso permite que você controle a quantidade de medicamentos para a dor que você recebe.
• Faça exercícios respiratórios para prevenir a infecção pulmonar.

Depois de ir para casa, siga as instruções sobre como cuidar de si mesmo ao curar-se. Você receberá informações sobre dieta e alimentação. Certifique-se de seguir essas instruções também.

Outlook (Prognóstico)

Muitas pessoas se recuperam bem desta cirurgia e podem ter uma dieta normal. Depois de se recuperarem, provavelmente terão que comer porções menores e comer com mais frequência.

Se você fez a cirurgia para o câncer, converse com seu médico sobre os próximos passos para tratar o câncer.

Nomes alternativos

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Instruções do Paciente

• Dieta líquida clara
• Dieta e comer após a esofagectomia
• Esofagectomia - corrimento
• Tubo de alimentação para gastrostomia - bolus

Referências

Site do Instituto Nacional do Câncer. Tratamento do câncer de esôfago (PDQ) - versão profissional de saúde. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atualizado em 2 de fevereiro de 2017. Acessado em 22 de fevereiro de 2017.

Spicer JD, Dhupar R, JY Kim, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Em: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.

Data da revisão 31/01/2017

Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.