Esofagectomia - minimamente invasiva

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Instruções do Paciente
• Referências
• Data da revisão 31/01/2017

A esofagectomia minimamente invasiva é uma cirurgia para remover parte ou todo o esôfago. Este é o tubo que leva a comida da garganta ao estômago. Depois que ele é removido, o esôfago é reconstruído a partir de parte do estômago ou parte do intestino grosso.

Na maioria das vezes, a esofagectomia é feita para tratar o câncer do esôfago. A cirurgia também pode ser feita para tratar o esôfago, se ele não está mais trabalhando para mover o alimento para o estômago.

Descrição

Durante a esofagectomia minimamente invasiva, pequenos cortes cirúrgicos (incisões) são feitos na parte superior do abdome, tórax ou pescoço. Um escopo de visualização (laparoscópio) e instrumentos cirúrgicos são inseridos através das incisões para realizar a cirurgia. (A remoção do esôfago também pode ser feita usando o método aberto. A cirurgia é feita através de incisões maiores).

A cirurgia laparoscópica geralmente é feita da seguinte maneira:

• Você receberá anestesia geral no momento da sua cirurgia. Isso irá mantê-lo dormindo e sem dor.
• O cirurgião faz de 3 a 4 pequenos cortes na parte superior da barriga, peito ou parte inferior do pescoço. Esses cortes têm cerca de 2,5 cm de comprimento.
• O laparoscópio é inserido através de um dos cortes em seu abdômen superior. O osciloscópio tem uma luz e câmera no final. Vídeo da câmera aparece em um monitor na sala de cirurgia. Isso permite que o cirurgião visualize a área a ser operada. Outras ferramentas cirúrgicas são inseridas através dos outros cortes.
• O cirurgião libera o esôfago dos tecidos próximos. Dependendo de quanto do seu esôfago está doente, parte ou a maior parte é removida.
• Se parte do esôfago for removido, as extremidades restantes serão unidas com grampos ou pontos. Se a maior parte do esôfago for removida, o cirurgião remodela o estômago para um tubo para fazer um novo esôfago. É unido à parte restante do esôfago.
• Durante a cirurgia, os gânglios linfáticos no peito e na barriga provavelmente são removidos se o câncer se espalhar para eles.
• Um tubo de alimentação é colocado em seu intestino delgado para que você possa ser alimentado enquanto estiver se recuperando de uma cirurgia.

Alguns centros médicos fazem essa operação usando cirurgia robótica. Neste tipo de cirurgia, um pequeno escopo e outros instrumentos são inseridos através dos pequenos cortes na pele. O cirurgião controla o escopo e os instrumentos enquanto está sentado em uma estação de computador e visualizando um monitor.

A cirurgia geralmente leva de 3 a 6 horas.

Por que o procedimento é executado

A razão mais comum para remover parte ou todo o esôfago é tratar o câncer. Você também pode ter radioterapia ou quimioterapia antes ou depois da cirurgia.

Cirurgia para remover o esôfago inferior também pode ser feita para tratar:

• Uma condição em que o anel do músculo no esôfago não funciona bem (acalasia)
• Grave dano do revestimento do esôfago que pode levar ao câncer (esôfago de Barrett)
• Trauma grave

Riscos

Esta é uma cirurgia importante e tem muitos riscos. Alguns deles são sérios. Certifique-se de discutir esses riscos com o seu cirurgião.

Riscos para esta cirurgia, ou para problemas após a cirurgia, podem ser maiores que o normal se você:

• São incapazes de andar mesmo por curtas distâncias (isso aumenta o risco de coágulos sanguíneos, problemas pulmonares e feridas por pressão)
• Têm mais de 60 a 65 anos
• É um fumante pesado
• São obesos
• Perderam muito peso do seu câncer
• Estão em medicamentos esteróides
• Teve drogas contra o câncer antes da cirurgia

Riscos para anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos para esta cirurgia são:

• Refluxo ácido
• Lesão no estômago, intestinos, pulmões ou outros órgãos durante a cirurgia
• Vazamento do conteúdo de seu esôfago ou estômago, onde o cirurgião se juntou a eles
• Estreitamento da conexão entre o estômago e o esôfago
• Pneumonia

Antes do procedimento

Você terá muitas consultas médicas e exames médicos antes de fazer uma cirurgia. Alguns destes são:

• Um exame físico completo
• Visitas com seu médico para garantir que outros problemas médicos que você possa ter, como diabetes, pressão alta e problemas cardíacos ou pulmonares, estejam sob controle
• Aconselhamento nutricional
• Uma visita ou aula para aprender o que acontece durante a cirurgia, o que você deve esperar depois e quais riscos ou problemas podem ocorrer depois.
• Se você perdeu peso recentemente, seu médico pode prescrever nutrição oral ou IV por várias semanas antes da cirurgia.
• Tomografia computadorizada para olhar o esôfago.
• PET scan para identificar o câncer e se espalhou.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar até onde o câncer foi.

Se você é um fumante, você deve parar várias semanas antes da cirurgia. Pergunte ao seu médico para obter ajuda.

Diga ao seu provedor:

• Se você é ou pode estar grávida
• Quais medicamentos, vitaminas e outros suplementos você está tomando, mesmo aqueles que você comprou sem receita médica
• Se você tem bebido muito álcool, mais de 1 ou 2 drinques por dia.

Durante a semana antes da cirurgia:

• Você pode ser solicitado a parar de tomar medicamentos mais finos. Alguns destes são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, varfarina (Coumadin) e clopidogrel (Plavix), ou ticlopidina (Ticlid).
• Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da cirurgia.
• Prepare sua casa para depois da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• NÃO coma ou beba nada depois da meia-noite antes da cirurgia.
• Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
• Chegue no hospital a tempo.

Após o procedimento

A maioria das pessoas permanece no hospital por 7 a 14 dias após uma esofagectomia. Quanto tempo você fica vai depender do tipo de cirurgia que você teve. Você pode passar de 1 a 3 dias na unidade de terapia intensiva (UTI) logo após a cirurgia.

Durante a sua internação hospitalar, você irá:

• Peça para se sentar ao lado da cama e caminhar no mesmo dia ou dia após a cirurgia.
• Não ser capaz de comer pelo menos nos primeiros 2 a 7 dias após a cirurgia. Depois disso, você pode começar com líquidos. Você será alimentado através de um tubo de alimentação que foi colocado em seu intestino durante a cirurgia.
• Tem um tubo saindo do lado do seu peito para drenar os fluidos que se acumulam.
• Use meias especiais nos pés e pernas para evitar coágulos sanguíneos.
• Receba tiros para evitar coágulos sanguíneos.
• Receber remédios para dor através de um IV ou tomar pílulas. Você pode receber seu remédio para dor por meio de uma bomba especial. Com esta bomba, você pressiona um botão para administrar analgésicos quando você precisar. Isso permite que você controle a quantidade de medicamentos para a dor que você recebe.
• Faça exercícios de respiração.

Depois de ir para casa, siga as instruções sobre como cuidar de si mesmo ao curar-se. Você receberá informações sobre dieta e alimentação. Certifique-se de seguir essas instruções também.

Outlook (Prognóstico)

Muitas pessoas se recuperam bem desta cirurgia e podem ter uma dieta razoavelmente normal. Depois de se recuperarem, provavelmente precisarão comer porções menores e comer com mais frequência.

Se você fez a cirurgia para o câncer, converse com seu médico sobre os próximos passos para tratar o câncer.

Nomes alternativos

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Instruções do Paciente

• Dieta líquida clara
• Dieta e comer após a esofagectomia
• Esofagectomia - corrimento
• Tubo de alimentação para gastrostomia - bolus

Referências

Donahue J, Carr SR. Esofagectomia Minimamente Invasiva. Em: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia Cirúrgica Atual. 12 ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534

Site do Instituto Nacional do Câncer. Tratamento do câncer de esôfago (PDQ) - versão profissional de saúde. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atualizado em 2 de fevereiro de 2017. Acessado em 17 de fevereiro de 2017.

Spicer JD, Dhupar R, JY Kim, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Em: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.

Data da revisão 31/01/2017

Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.