Derivação da artéria periférica - perna

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Instruções do Paciente
• Referências
• Data da revisão 31/01/2017

Bypass da artéria periférica é uma cirurgia para redirecionar o suprimento de sangue ao redor de uma artéria bloqueada em uma de suas pernas. Depósitos gordurosos podem se acumular dentro das artérias e bloqueá-los.

Um enxerto é usado para substituir ou ignorar a parte bloqueada da artéria. O enxerto pode ser um tubo de plástico, ou pode ser um vaso sanguíneo (veia) retirado do seu corpo (na maioria das vezes a perna oposta) durante a mesma cirurgia.

Descrição

A cirurgia de bypass da artéria periférica pode ser realizada em um ou mais dos seguintes vasos sangüíneos:

• Aorta (a artéria principal que vem do seu coração)
• Artéria no seu quadril
• Artéria na coxa
• Artéria atrás do joelho
• Artéria na sua perna
• Artéria na sua axila

Durante a cirurgia de bypass de qualquer artéria:

• Você receberá remédio (anestesia) para não sentir dor. O tipo de anestesia que você recebe dependerá de qual artéria está sendo tratada.
• Seu cirurgião fará um corte na parte da artéria que está bloqueada.
• Depois de tirar a pele e o tecido do caminho, o cirurgião colocará grampos em cada extremidade da seção bloqueada da artéria. O enxerto é então costurado no lugar.
• O cirurgião irá certificar-se de que você tem um bom fluxo sanguíneo na sua extremidade. Então seu corte será fechado. Você pode ter um raio X chamado arteriografia para se certificar de que o enxerto está funcionando.

Se você está fazendo uma cirurgia de bypass para tratar a aorta e a artéria ilíaca ou aorta e ambas as artérias femorais (aortobifemoral):

• Você provavelmente terá anestesia geral. Isso fará com que você fique inconsciente e incapaz de sentir dor. Ou você pode ter anestesia epidural ou raquidiana. O médico vai injetar remédio em sua coluna para que você fique dormente da cintura para baixo.
• Seu cirurgião fará um corte cirúrgico no meio do abdômen para alcançar a aorta e as artérias ilíacas.

Se estiver a fazer uma cirurgia de bypass para tratar a sua perna (poplíteo femoral):

• Você pode ter anestesia geral. Você ficará inconsciente e incapaz de sentir dor. Você pode ter uma anestesia peridural ou raquidiana. O médico vai injetar remédio em sua coluna para que você fique dormente da cintura para baixo. Algumas pessoas têm anestesia local e um medicamento para relaxá-las. A anestesia local adormece apenas a área a ser trabalhada.
• Seu cirurgião fará um corte na perna entre a virilha e o joelho. Estará perto do bloqueio em sua artéria.

Por que o procedimento é executado

Os sintomas de uma artéria periférica bloqueada são dor, dor ou sensação de peso na perna que começa ou piora quando você anda.

Você pode não precisar de cirurgia de ponte de safena se esses problemas acontecerem apenas quando você andar e depois ir embora quando você descansa. Você pode não precisar desta cirurgia se ainda puder fazer a maior parte de suas atividades cotidianas. Seu médico pode tentar medicamentos e outros tratamentos primeiro.

Razões para ter uma cirurgia de bypass arterial da perna são:

• Você tem sintomas que impedem você de realizar suas tarefas diárias.
• Seus sintomas não melhoram com outro tratamento.
• Você tem úlceras na pele (feridas) ou feridas na perna que não cicatrizam.
• Você tem uma infecção ou gangrena na perna.
• Você tem dor na perna de suas artérias estreitadas, mesmo quando está descansando ou à noite.

Antes de fazer uma cirurgia, seu médico fará testes especiais para verificar a extensão do bloqueio.

Riscos

Os riscos para qualquer anestesia e cirurgia são:

• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
• Problemas respiratórios
• Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral

Os riscos para esta cirurgia são:

• Bypass não funciona
• Danos a um nervo que causa dor ou dormência na perna
• Danos a órgãos próximos no corpo
• Danos ao intestino durante a cirurgia da aorta
• Sangramento excessivo
• Infecção no corte cirúrgico
• Lesão nos nervos próximos
• Problemas sexuais causados ​​por dano a um nervo durante a cirurgia aorto-femoral ou aorto-ilíaca
• Corte cirúrgico que se abre
• Necessidade de uma segunda cirurgia de ponte de safena ou uma amputação de perna
• Ataque cardíaco
• Morte

Antes do procedimento

Você terá um exame físico e muitos exames médicos.

• A maioria das pessoas precisa ter seu coração e seus pulmões verificados antes de passarem pela artéria periférica.
• Se você tem diabetes, você precisará consultar seu médico para que ele seja verificado.

Diga sempre ao seu médico quais medicamentos você está tomando, até medicamentos, suplementos ou ervas que você comprou sem receita médica.

Durante as 2 semanas anteriores à sua cirurgia:

• Você pode ser solicitado a parar de tomar drogas que dificultam a coagulação do sangue. Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) e outras drogas similares.
• Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da sua cirurgia.
• Se você fuma, precisa parar. Peça ajuda ao seu provedor.
• Sempre informe seu médico sobre qualquer resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou outra doença que você possa ter antes de sua cirurgia.

NÃO beba nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia, incluindo água.

No dia da sua cirurgia:

• Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
• Seu provedor lhe dirá quando chegar ao hospital.

Após o procedimento

Logo após a cirurgia, você irá para a sala de recuperação, onde as enfermeiras assistirão de perto. Depois disso, você irá para a unidade de terapia intensiva (UTI) ou para um quarto de hospital regular.

• Você pode precisar passar 1 ou 2 dias na cama se a cirurgia envolver a grande artéria do seu abdome chamada aorta.
• A maioria das pessoas fica no hospital por 4 a 7 dias.
• Após o desvio poplíteo femoral, você passará menos tempo ou nenhum tempo na UTI.

Quando o seu provedor disser que está tudo bem, você poderá sair da cama. Você vai lentamente aumentar o quanto você pode andar. Quando você está sentado em uma cadeira, mantenha as pernas levantadas em um banquinho ou outra cadeira.

Seus pulsos serão verificados regularmente após a cirurgia. A força do seu pulso mostrará quão bem o seu novo enxerto está funcionando. Enquanto estiver no hospital, informe imediatamente o seu médico se a perna que fez a cirurgia estiver fria, pálida ou rosada, sentir-se dormente ou se tiver quaisquer outros sintomas novos.

Você receberá remédios para dor se precisar.

Outlook (Prognóstico)

Cirurgia de bypass melhora o fluxo sanguíneo nas artérias para a maioria das pessoas. Você pode não ter mais sintomas, mesmo quando anda. Se você ainda tem sintomas, você deve ser capaz de andar muito mais antes de começar.

Se você tem bloqueios em muitas artérias, seus sintomas podem não melhorar muito. O prognóstico é melhor se outras condições médicas, como diabetes, forem bem controladas. Se você fuma, é muito importante sair.

Nomes alternativos

Bypass aorto-bifemoral; Femoropoplítea; Poplíteo femoral; Bypass aorta-bifemoral; Derivação axilo-bifemoral; Bypass ilio-bifemoral; Bypass femoral-femoral; Desvio de perna distal

Instruções do Paciente

• Angioplastia e colocação de stent - artérias periféricas - descarga
• Drogas antiplaquetárias - Inibidores P2Y12
• Aspirina e doença cardíaca
• Colesterol e estilo de vida
• Colesterol - tratamento medicamentoso
• Controlando sua pressão alta
• Derivação da artéria periférica - descarte da perna

Referências

Creager MA, Libby P. Doenças arteriais periféricas. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 58.

Kinlay S, Bhatt DL. Tratamento da doença vascular obstrutiva não coronariana. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 60.

Newby DE, Grubb NR, Bradbury A. Doença cardiovascular. Em: Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, ID Penman, eds. Princípios e prática da medicina de Davidson. 22 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2014: cap 18.

Rooke TW, Hirsch AT, Misra S e outros. Gestão de pacientes com doença arterial periférica (compilação de 2005 e 2011 ACCF / AHA Guideline Recommendations): um relatório da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sobre as orientações práticas. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (14): 1555-1570. PMID: 23473760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473760.

Sociedade para o Grupo de Redação de Diretrizes de Extremidade Inferior de Cirurgia Vascular; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Sociedade para diretrizes de prática de Cirurgia Vascular para doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores: tratamento da doença assintomática e claudicação. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Supl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

CJ branco. Tratamento endovascular da doença arterial periférica. In: MA Creager, Beckman JA, Loscalzo J, eds. Medicina vascular: um companheiro para a doença cardíaca de Braunwald. 2ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2013: cap 20.

Data da revisão 31/01/2017

Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.