Cirurgia de escoliose em crianças

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Referências
• Data de revisão 05/11/2018

Cirurgia de escoliose repara curvatura anormal da coluna vertebral (escoliose). O objetivo é endireitar com segurança a coluna do seu filho e alinhar os ombros e quadris do seu filho para corrigir o problema nas costas do seu filho.

Descrição

Antes da cirurgia, seu filho receberá anestesia geral. Estes são medicamentos que colocam o seu filho num sono profundo e os incapacitam de sentir dor durante a operação.

Durante a cirurgia, o cirurgião de seu filho usará implantes, como hastes de aço, ganchos, parafusos ou outros dispositivos de metal para endireitar a coluna do seu filho e apoiar os ossos da coluna. Os enxertos ósseos são colocados para manter a coluna na posição correta e impedir que ela se curve novamente.

O cirurgião fará pelo menos um corte cirúrgico (incisão) para chegar à coluna do seu filho. Esse corte pode estar nas costas, no peito ou nos dois lugares do seu filho. O cirurgião também pode fazer o procedimento usando uma câmera de vídeo especial.

• Um corte cirúrgico nas costas é chamado de abordagem posterior. Essa cirurgia geralmente leva várias horas.
• Um corte na parede torácica é chamado de toracotomia. O cirurgião faz um corte no peito do seu filho, desinfla um pulmão e, muitas vezes, remove uma costela. Recuperação após esta cirurgia é muitas vezes mais rápida.
• Alguns cirurgiões fazem essas duas abordagens juntos. Esta é uma operação muito mais longa e difícil.
• A cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) é outra técnica. É usado para certos tipos de curvas da coluna vertebral. É preciso muita habilidade, e nem todos os cirurgiões são treinados para isso. A criança deve usar colete por cerca de 3 meses após este procedimento.

Durante a cirurgia:

• O cirurgião irá afastar os músculos depois de fazer o corte.
• As juntas entre as diferentes vértebras (os ossos da coluna) serão retiradas.
• Enxertos ósseos serão frequentemente colocados para substituí-los.
• Instrumentos de metal, como hastes, parafusos, ganchos ou fios também serão colocados para ajudar a manter a coluna unida até que os enxertos ósseos se prendam e se curem.

O cirurgião pode obter osso para os enxertos das seguintes maneiras:

• O cirurgião pode tirar osso de outra parte do corpo do seu filho. Isso é chamado de autoenxerto. O osso retirado do corpo de uma pessoa é geralmente o melhor.
• O osso também pode ser retirado de um banco de ossos, muito parecido com um banco de sangue. Isso é chamado de aloenxerto. Esses enxertos nem sempre são tão bem sucedidos quanto os autoenxertos.
• Substituto ósseo artificial (sintético) também pode ser usado.

Cirurgias diferentes usam diferentes tipos de instrumentos de metal. Estes geralmente são deixados no corpo depois que o osso se funde.

Novos tipos de cirurgia para escoliose não requerem fusão. Em vez disso, as cirurgias usam implantes para controlar o crescimento da coluna.

Durante a cirurgia de escoliose, o cirurgião irá usar um equipamento especial para manter um olho nos nervos que vêm da coluna vertebral para se certificar de que eles não estão danificados.

A cirurgia de escoliose geralmente leva de 4 a 6 horas.

Por que o procedimento é executado

Chaves são frequentemente tentadas primeiro para evitar que a curva piore. Mas quando não trabalham mais, o médico da criança recomendará a cirurgia.

Existem várias razões para tratar a escoliose:

• Aparência é uma grande preocupação.
• A escoliose geralmente causa dor nas costas.
• Se a curva for grave o suficiente, a escoliose afeta a respiração do seu filho.

A escolha de quando fazer a cirurgia irá variar.

• Depois que os ossos do esqueleto param de crescer, a curva não deve ficar muito pior. Por causa disso, o cirurgião pode esperar até que os ossos do seu filho parem de crescer.
• Seu filho pode precisar de cirurgia antes disso, se a curva da coluna for grave ou estiver piorando rapidamente.

A cirurgia é frequentemente recomendada para as seguintes crianças e adolescentes com escoliose de causa desconhecida (escoliose idiopática):

• Todos os jovens cujos esqueletos amadureceram e que têm uma curva maior que 45 graus.
• Crianças em crescimento cuja curva foi além dos 40 graus. (Nem todos os médicos concordam se todas as crianças com curvas de 40 graus devem ser operadas.)

Riscos

Pode haver complicações com qualquer um dos procedimentos para o reparo da escoliose.

Riscos da anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações a medicamentos ou problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos da cirurgia de escoliose são:

• Perda de sangue que requer uma transfusão.
• Cálculos biliares ou pancreatite (inflamação do pâncreas)
• Obstrução intestinal (bloqueio).
• Lesão do nervo causando fraqueza muscular ou paralisia (muito raro)
• Problemas pulmonares até 1 semana após a cirurgia. A respiração pode não voltar ao normal até 1 a 2 meses após a cirurgia.

Problemas que podem se desenvolver no futuro incluem:

• Fusão não cura. Isso pode levar a uma condição dolorosa em que uma articulação falsa cresce no local. Isso é chamado de pseudoartrose.
• As partes da coluna que estão fundidas não podem mais se mover. Isso coloca estresse em outras partes das costas. O estresse extra pode causar dor nas costas e fazer com que os discos quebrem (degeneração do disco).
• Um gancho de metal colocado na coluna pode se mover um pouco. Ou, uma haste de metal pode esfregar em um ponto sensível. Ambos podem causar alguma dor.
• Novos problemas de coluna podem se desenvolver, principalmente em crianças que fazem a cirurgia antes que a coluna pare de crescer.

Antes do procedimento

Informe ao médico do seu filho quais medicamentos o seu filho está tomando.Isso inclui medicamentos, suplementos ou ervas que você comprou sem receita médica.

Antes da operação:

• Seu filho terá um exame físico completo pelo médico.
• Seu filho aprenderá sobre a cirurgia e o que esperar.
• Seu filho aprenderá a fazer exercícios respiratórios especiais para ajudar os pulmões a se recuperarem após a cirurgia.
• Seu filho será ensinado maneiras especiais para fazer coisas cotidianas após a cirurgia para proteger a coluna vertebral. Isso inclui aprender a se mover adequadamente, mudar de uma posição para outra e sentar, ficar em pé e andar. Seu filho será instruído a usar uma técnica de "rolagem de toras" ao sair da cama. Isso significa mover todo o corpo de uma só vez para evitar torcer a coluna.
• O provedor de seu filho falará com você sobre a possibilidade de o seu filho armazenar parte do seu sangue cerca de um mês antes da cirurgia. Isto é para que o sangue do seu filho possa ser usado se uma transfusão for necessária durante a cirurgia.

Durante as 2 semanas anteriores à cirurgia:

• Se seu filho fuma, eles precisam parar. Pessoas que têm fusão da coluna e continuam fumando também não curam. Peça ajuda ao médico.
• Duas semanas antes da cirurgia, o médico pode pedir-lhe para parar de dar ao seu filho medicamentos que dificultam a coagulação do sangue. Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Pergunte ao médico do seu filho quais medicamentos você ainda deve dar ao seu filho no dia da cirurgia.
• Deixe o médico saber imediatamente quando seu filho tiver algum resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou outra doença antes da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• Você provavelmente será solicitado a não dar nada ao seu filho para comer ou beber de 6 a 12 horas antes do procedimento.
• Dê ao seu filho qualquer remédio que o médico lhe disse para dar um pequeno gole de água.
• Certifique-se de chegar ao hospital a tempo.

Após o procedimento

Seu filho precisará permanecer no hospital por cerca de 3 a 4 dias após a cirurgia. A coluna reparada deve ser mantida em sua posição correta para mantê-la alinhada. Se a cirurgia envolver um corte cirúrgico no peito, seu filho pode ter um tubo no peito para drenar o acúmulo de líquido. Este tubo é frequentemente removido após 24 a 72 horas.

Um cateter (tubo) pode ser colocado na bexiga nos primeiros dias para ajudar seu filho a urinar.

O estômago e os intestinos de seu filho podem não funcionar por alguns dias após a cirurgia. Seu filho pode precisar receber líquidos e nutrição por meio de uma linha intravenosa (IV).

Seu filho receberá remédios para dor no hospital. Em primeiro lugar, o medicamento pode ser entregue através de um cateter especial inserido nas costas do seu filho. Depois disso, uma bomba pode ser usada para controlar a quantidade de remédios contra dor que seu filho recebe. Seu filho também pode receber injeções ou tomar analgésicos.

Seu filho pode ter um corpo ou um suporte para o corpo.

Siga as instruções que lhe forem dadas sobre como cuidar de seu filho em casa.

Outlook (Prognóstico)

A coluna do seu filho deve parecer muito mais reta depois da cirurgia. Ainda haverá alguma curva. Leva pelo menos 3 meses para os ossos da coluna se fundirem bem. Levará de 1 a 2 anos para se fundirem completamente.

Fusão pára o crescimento na espinha. Isso não costuma ser uma preocupação, porque a maioria dos crescimentos ocorre nos ossos longos do corpo, como os ossos da perna. As crianças que fazem essa cirurgia provavelmente ganharão altura tanto pelo crescimento nas pernas quanto por ter uma coluna mais reta.

Nomes alternativos

Cirurgia da curvatura da coluna vertebral - criança; Cirurgia de cifoescoliose - criança; Cirurgia toracoscópica videoassistida - criança; IVAS - criança

Referências

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Escoliose e cifose. Em: Frontera WR, Prata JK, Rizzo TD, eds. Essenciais da Medicina Física e Reabilitação: Distúrbios Musculoesqueléticos, Dor e Reabilitação. 4 ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Escoliose e cifose. Em: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Escoliose de início precoce: uma revisão da história, tratamento atual e orientações futuras. Pediatria. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Data de revisão 05/11/2018

Atualizado por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chefe, Medicina Esportiva e Serviço de Ombro, Departamento de Cirurgia Ortopédica da UCSF, São Francisco, CA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.