Contente
- Descrição
- Por que o procedimento é executado
- Riscos
- Após o procedimento
- Outlook (Prognóstico)
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 1/14/2018
A fertilização in vitro (FIV) é a união do óvulo de uma mulher e do esperma de um homem em um prato de laboratório. In vitro significa fora do corpo. Adubação significa que o espermatozóide se conectou e entrou no óvulo.
Descrição
Normalmente, um óvulo e um espermatozóide são fertilizados dentro do corpo de uma mulher. Se o óvulo fertilizado se liga ao revestimento do útero e continua a crescer, um bebê nasce cerca de 9 meses depois. Este processo é chamado de concepção natural ou não assistida.
A fertilização in vitro é uma forma de tecnologia de reprodução assistida (ART). Isso significa que técnicas médicas especiais são usadas para ajudar uma mulher a engravidar. É mais frequentemente tentado quando outras técnicas de fertilidade, menos caras, falharam.
Existem cinco etapas básicas para a fertilização in vitro:
Passo 1: Estimulação, também chamada de super ovulação
- Medicamentos, chamados medicamentos de fertilidade, são dados à mulher para aumentar a produção de ovos.
- Normalmente, uma mulher produz um ovo por mês. As drogas da fertilidade dizem aos ovários para produzir vários óvulos.
- Durante essa etapa, a mulher fará ultrassonografias transvaginais regulares para examinar os ovários e os exames de sangue para verificar os níveis hormonais.
Passo 2: Recuperação do ovo
- Uma pequena cirurgia, chamada aspiração folicular, é feita para remover os óvulos do corpo da mulher.
- A cirurgia é feita como um procedimento ambulatorial no consultório médico na maioria das vezes. A mulher receberá medicamentos para não sentir dor durante o procedimento. Usando imagens de ultra-som como guia, o profissional de saúde insere uma agulha fina através da vagina e no ovário e sacos (folículos) contendo os ovos. A agulha é conectada a um dispositivo de sucção, que puxa os ovos e o fluido de cada folículo, um de cada vez.
- O procedimento é repetido para o outro ovário. Pode haver algumas cólicas após o procedimento, mas ele desaparecerá em um dia.
- Em casos raros, uma laparoscopia pélvica pode ser necessária para remover os óvulos. Se uma mulher não produz ou não pode produzir ovos, podem ser usados óvulos doados.
Etapa 3: Inseminação e Fertilização
- O esperma do homem é colocado junto com os ovos de melhor qualidade. A mistura do espermatozóide e óvulo é chamada de inseminação.
- Ovos e espermatozóides são então armazenados em uma câmara controlada ambientalmente. O espermatozoide muitas vezes entra (fertiliza) um ovo algumas horas depois da inseminação.
- Se o médico achar que a chance de fertilização é baixa, o esperma pode ser injetado diretamente no óvulo. Isso é chamado injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
- Muitos programas de fertilidade rotineiramente fazem ICSI em alguns dos ovos, mesmo que as coisas pareçam normais.
Assista a este vídeo sobre: Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides
Etapa 4: cultura embrionária
- Quando o ovo fertilizado se divide, torna-se um embrião. O pessoal do laboratório irá verificar regularmente o embrião para se certificar de que está crescendo adequadamente. Dentro de cerca de 5 dias, um embrião normal tem várias células que estão se dividindo ativamente.
- Casais que têm um alto risco de passar um distúrbio genético (hereditário) para uma criança podem considerar o diagnóstico genético pré-implantação (PGD). O procedimento é feito cerca de 3 a 4 dias após a fertilização. Cientistas de laboratório removem uma única célula de cada embrião e examinam o material para desordens genéticas específicas.
- Segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, o PGD pode ajudar os pais a decidir quais os embriões a implantar. Isso diminui a chance de passar um distúrbio para uma criança. A técnica é controversa e não é oferecida em todos os centros.
Etapa 5: transferência de embriões
- Os embriões são colocados no útero da mulher 3 a 5 dias após a recuperação e fertilização do óvulo.
- O procedimento é feito no consultório do médico enquanto a mulher está acordada. O médico insere um tubo fino (cateter) contendo os embriões na vagina da mulher, através do colo do útero e até o útero. Se um embrião adere (implantes) no revestimento do útero e cresce, a gravidez resulta.
- Mais de um embrião pode ser colocado no útero ao mesmo tempo, o que pode levar a gêmeos, trigêmeos ou mais. O número exato de embriões transferidos é uma questão complexa que depende de muitos fatores, especialmente da idade da mulher.
- Os embriões não utilizados podem ser congelados e implantados ou doados em uma data posterior.
Por que o procedimento é executado
A fertilização in vitro é feita para ajudar uma mulher a engravidar. É usado para tratar muitas causas de infertilidade, incluindo:
- Idade avançada da mulher (idade materna avançada)
- Trompas de Falópio danificadas ou bloqueadas (podem ser causadas por doença inflamatória pélvica ou cirurgia reprodutiva anterior)
- Endometriose
- Infertilidade do fator masculino, incluindo diminuição da contagem de espermatozóides e bloqueio
- Infertilidade inexplicada
Riscos
A fertilização in vitro envolve grandes quantidades de energia física e emocional, tempo e dinheiro. Muitos casais que lidam com infertilidade sofrem estresse e depressão.
Uma mulher que toma remédios para fertilidade pode ter inchaço, dor abdominal, alterações de humor, dores de cabeça e outros efeitos colaterais. Muitos medicamentos de fertilização in vitro devem ser administrados por injeção, muitas vezes várias vezes ao dia. Injeções repetidas podem causar hematomas.
Em casos raros, os medicamentos de fertilidade podem causar a síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO). Esta condição provoca um acúmulo de líquido no abdômen e no peito. Os sintomas incluem dor abdominal, inchaço, ganho de peso rápido (10 libras ou 4,5 kg dentro de 3 a 5 dias), diminuição da micção, apesar de ingerir muitos líquidos, náuseas, vômitos e falta de ar. Casos leves podem ser tratados com repouso no leito. Casos mais graves requerem drenagem do fluido com agulha e possivelmente hospitalização.
Estudos médicos mostraram até agora que os medicamentos para fertilidade não estão ligados ao câncer de ovário.
Os riscos da recuperação de óvulos incluem reações à anestesia, sangramento, infecção e danos às estruturas que circundam os ovários, incluindo o intestino e a bexiga.
Existe o risco de gravidezes múltiplas quando mais de um embrião é colocado no útero. Levar mais de um bebê por vez aumenta o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer. (Entretanto, mesmo um único bebê nascido após fertilização in vitro tem maior risco de prematuridade e baixo peso ao nascer).
Não está claro se a fertilização in vitro aumenta o risco de defeitos congênitos.
A fertilização in vitro é muito cara. Alguns, mas não todos, têm leis que dizem que as companhias de seguros de saúde devem oferecer algum tipo de cobertura. Mas, muitos planos de seguro não cobrem o tratamento de infertilidade. As taxas para um único ciclo de fertilização in vitro incluem os custos de medicamentos, cirurgia, anestesia, ultrassonografias, exames de sangue, processamento de óvulos e espermatozóides, armazenamento de embriões e transferência de embriões. O total exato de um único ciclo de fertilização in vitro varia, mas pode custar mais de US $ 12.000 a US $ 17.000.
Após o procedimento
Após a transferência do embrião, a mulher pode ser instruída a descansar pelo restante do dia. O repouso absoluto na cama não é necessário, a menos que exista um risco maior de OHSS. A maioria das mulheres retorna às atividades normais no dia seguinte.
As mulheres que passam por fertilização in vitro devem tomar doses diárias ou pílulas do hormônio progesterona por 8 a 10 semanas após a transferência do embrião. A progesterona é um hormônio produzido naturalmente pelos ovários que prepara o revestimento do útero (útero) para que um embrião possa se ligar. A progesterona também ajuda um embrião implantado a crescer e a se estabelecer no útero. Uma mulher pode continuar a tomar progesterona por 8 a 12 semanas depois de engravidar. Muito pouca progesterona durante as primeiras semanas de gravidez pode levar ao aborto espontâneo.
Cerca de 12 a 14 dias após a transferência do embrião, a mulher retornará à clínica para que um teste de gravidez possa ser realizado.
Ligue para o seu provedor imediatamente se você teve fertilização in vitro e tem:
- Uma febre acima de 100,5 ° F (38 ° C)
- Dor pélvica
- Sangramento intenso da vagina
- Sangue na urina
Outlook (Prognóstico)
As estatísticas variam de uma clínica para outra e devem ser analisadas com cuidado.
- As taxas de gravidez refletem o número de mulheres que engravidaram após a fertilização in vitro. Mas nem todas as gravidezes resultam em um nascimento vivo.
- As taxas de natalidade ao vivo refletem o número de mulheres que dão à luz uma criança viva.
De acordo com a Sociedade de Tecnologias de Reprodução Assistida (SART), a chance aproximada de dar à luz um bebê vivo após a fertilização in vitro é a seguinte:
- 41% a 43% para mulheres com menos de 35 anos
- 33% a 36% para mulheres de 35 a 37 anos
- 23% a 27% para mulheres de 38 a 40 anos
- 13% a 18% para mulheres com 41 anos ou mais
Nomes alternativos
Fertilização in vitro; Tecnologia reprodutiva assistida; ARTE; Procedimento de bebê tubo de ensaio; Infertilidade - in vitro
Referências
Broekmans FJ, Fauser BCJM. Infertilidade feminina: avaliação e manejo. Em: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, e outros, eds. Endocrinologia: Adulto e Pediátrico. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 132.
Choi J, Lobo RA. Fertilização in vitro. Em: Lobo RA, Gershenson DM, GM Lentz, Valea FA, eds. Ginecologia Completa. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.
Comitê de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva; Comitê de Prática da Society for Assisted Reproductive Technology. Orientação sobre os limites do número de embriões a transferir: um parecer do comitê. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.
Vergalhão RW, Catherino WH. Endocrinologia reprodutiva e infertilidade. Em: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 236
Data da revisão 1/14/2018
Atualizado por: Dr. John D. Jacobson, Professor de Obstetrícia e Ginecologia, Escola de Medicina da Universidade de Loma Linda, Centro de Fertilidade de Loma Linda, Loma Linda, CA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.