Contente
- Causas
- Sintomas
- Exames e Testes
- Tratamento
- Outlook (Prognóstico)
- Complicações possíveis
- Quando entrar em contato com um profissional médico
- Prevenção
- Nomes alternativos
- Referências
- Data de revisão 05/04/2018
A síndrome da serotonina (SS) é uma reação medicamentosa potencialmente fatal. Isso faz com que o corpo tenha muita serotonina, uma substância química produzida pelas células nervosas.
Causas
SS ocorre mais frequentemente quando dois medicamentos que afetam o nível de serotonina do corpo são tomados em conjunto ao mesmo tempo. Os medicamentos fazem com que muita serotonina seja liberada ou permaneça na área do cérebro.
Por exemplo, você pode desenvolver esta síndrome se tomar medicamentos para enxaqueca chamados triptanos juntamente com antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina / norepinefrina (SSNRIs).
SSRIs comuns incluem citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e escitalopram (Lexapro). SSNRIs incluem duloxetina (Cymbalta) e venlafaxina (Effexor). Os triptanos comuns incluem sumatriptano (Imitrex), zolmitriptano (Zomig), frovatriptano (Frova), rizatriptano (Maxalt), almotriptano (Axert), naratriptano (Amerge) e eletriptano (Relpax).
Se você tomar esses medicamentos, não deixe de ler o aviso na embalagem. Ele fala sobre o risco potencial da síndrome da serotonina. No entanto, não pare de tomar o seu medicamento. Converse com seu médico sobre suas preocupações primeiro.
SS é mais provável de ocorrer ao iniciar ou aumentar o medicamento.
Os antidepressivos mais antigos, chamados inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), também podem causar a SS com os medicamentos descritos acima, bem como a meperidina (Demerol, um analgésico) ou o dextrometorfano (remédio para tosse).
Drogas de abuso, como ecstasy, LSD, cocaína e anfetaminas também foram associadas à SS.
Sintomas
Os sintomas ocorrem dentro de minutos a horas e podem incluir:
- Agitação ou inquietação
- Movimentos oculares anormais
- Diarréia
- Batimento cardíaco rápido e hipertensão arterial
- Alucinações
- Aumento da temperatura corporal
- Perda de coordenação
- Nausea e vomito
- Reflexos hiperativos
- Mudanças rápidas na pressão arterial
Exames e Testes
O diagnóstico geralmente é feito fazendo perguntas à pessoa sobre o histórico médico, incluindo os tipos de drogas.
Para ser diagnosticado com SS, a pessoa deve ter estado a tomar um medicamento que altere o nível de serotonina do organismo (fármaco serotoninérgico) e tenha pelo menos três dos seguintes sinais ou sintomas:
- Agitação
- Movimentos oculares anormais (clônus ocular, este é um achado chave no estabelecimento de um diagnóstico de SS)
- Diarréia
- Suor pesado não devido a atividade
- Febre
- Alterações no estado mental, como confusão ou hipomania
- Espasmos musculares (mioclonia)
- Reflexos hiperativos (hiperreflexia)
- Tremendo
- Tremor
- Movimentos descoordenados (ataxia)
A SS não é diagnosticada até que todas as outras causas possíveis tenham sido descartadas. Isso pode incluir infecções, intoxicações, problemas metabólicos e hormonais e abstinência de drogas ou álcool. Alguns sintomas da SS podem imitar aqueles devidos a uma overdose de cocaína, lítio ou um IMAO.
Se uma pessoa acaba de começar a tomar ou aumentar a dose de um tranquilizante (medicamento neuroléptico), outras condições, como a síndrome neuroléptica maligna (SMN), serão consideradas.
Os testes podem incluir:
- Hemoculturas (para verificar infecção)
- Hemograma completo (CBC)
- Tomografia computadorizada do cérebro
- Droga (toxicologia) e tela de álcool
- Níveis de eletrólito
- Eletrocardiograma (ECG)
- Testes de função renal e hepática
- Testes de função tireoidiana
Tratamento
As pessoas com SS provavelmente ficarão no hospital por pelo menos 24 horas para observação atenta.
O tratamento pode incluir:
- Medicamentos benzodiazepínicos, como diazepam (Valium) ou lorazepam (Ativan), para diminuir a agitação, os movimentos semelhantes a convulsões e a rigidez muscular
- Cyproheptadine (Periactin), uma droga que bloqueia a produção de serotonina
- Fluidos intravenosos (através da veia)
- Retirada de medicamentos que causaram a síndrome
Em casos de risco de vida, medicamentos que mantêm os músculos ainda (paralisam), e um tubo de respiração temporário e uma máquina de respiração serão necessários para evitar mais danos musculares.
Outlook (Prognóstico)
As pessoas podem piorar lentamente e ficar gravemente doentes se não forem tratadas rapidamente. Não tratada, a SS pode ser mortal. Com o tratamento, os sintomas geralmente desaparecem em menos de 24 horas.
Complicações possíveis
Espasmos musculares descontrolados podem causar grave colapso muscular. Os produtos produzidos quando os músculos se quebram são liberados no sangue e, eventualmente, passam pelos rins. Isso pode causar danos renais graves se a SS não for reconhecida e tratada adequadamente.
Quando entrar em contato com um profissional médico
Ligue imediatamente para o seu médico se tiver sintomas da síndrome da serotonina.
Prevenção
Diga sempre aos seus fornecedores quais os medicamentos que você toma. Pessoas que tomam triptanos com ISRSs ou SSNRIs devem ser acompanhadas de perto, especialmente logo após o início de um medicamento ou aumentando sua dosagem.
Nomes alternativos
Hiperserotonemia; Síndrome serotoninérgica; Toxicidade serotonina; ISRS - síndrome da serotonina; MAO - síndrome da serotonina
Referências
Fricchione GL, praia SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Condições de risco de vida em psiquiatria: catatonia, síndrome maligna dos neurolépticos e síndrome serotoninérgica. Em: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psiquiatria Clínica Compreensiva do Hospital Geral de Massachusetts. 2ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.
Levine MD, Ruha AM. Antidepressivos Em: paredes RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergência de Rosen: conceitos e prática clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: chap 146.
Meehan TJ. Abordagem para o paciente envenenado. Em: paredes RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergência de Rosen: conceitos e prática clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: chap 139.
Data de revisão 05/04/2018
Atualizado por: Dr. Jacob L. Heller, MHA, Emergency Medicine, emérito, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.