Colheita do líquido cefalorraquidiano (LCR)

Contente

• Como o teste é realizado
• Como se preparar para o teste
• Como o teste vai se sentir
• Por que o teste é realizado
• Resultados normais
• Quais resultados anormais significam
• Riscos
• Considerações
• Nomes alternativos
• Imagens
• Referências
• Data da revisão 15/05/2017

A coleta do líquido cefalorraquidiano (LCR) é um teste para observar o fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal.

O CSF atua como uma almofada, protegendo o cérebro e a coluna de lesões. O fluido é normalmente claro. Tem a mesma consistência da água. O teste também é usado para medir a pressão no fluido espinhal.

Como o teste é realizado

Existem diferentes maneiras de obter uma amostra de CSF. A punção lombar (punção lombar) é o método mais comum.

Para fazer o teste:

• Você vai deitar de lado com os joelhos puxados para o peito e o queixo para baixo. Às vezes, o teste é feito sentado, mas inclinado para frente.
• Após a limpeza das costas, o médico irá injetar um remédio anestésico local (anestésico) na parte inferior da coluna.
• Uma agulha espinhal será inserida.
• Uma pressão de abertura é por vezes tomada. Uma pressão anormal pode sugerir uma infecção ou outro problema.
  
• Uma vez que a agulha esteja em posição, a pressão do LCR é medida e uma amostra de 1 a 10 mililitros (mL) de LCR é coletada em 4 frascos.
• A agulha é removida, a área é limpa e uma bandagem é colocada sobre o local da agulha. Você pode ser solicitado a permanecer deitado por um curto período após o teste.

Ocasionalmente, raios X especiais são usados ​​para ajudar a guiar a agulha até a posição. Isso é chamado fluoroscopia.

A punção lombar com coleta de fluido também pode fazer parte de outros procedimentos, como um raio X ou tomografia computadorizada, após a inserção do corante no LCR.

Raramente, outros métodos de coleta de líquor podem ser usados.

• A punção cisterna usa uma agulha colocada abaixo do osso occipital (parte posterior do crânio). Pode ser perigoso porque está tão perto do tronco cerebral. É sempre feito com fluoroscopia.
• A punção ventricular pode ser recomendada em pessoas com possível herniação cerebral. Este é um método muito raramente usado. Na maioria das vezes é feito na sala de cirurgia. Um buraco é perfurado no crânio, e uma agulha é inserida diretamente em um dos ventrículos do cérebro.

O LCR também pode ser coletado de um tubo já colocado no fluido, como um dreno ou um dreno ventricular.

Como se preparar para o teste

Você precisará dar seu consentimento à equipe de saúde antes do teste. Informe o seu médico se estiver tomando medicamentos que afinam o sangue, como a varfarina (Coumadin), o Lovenox, a aspirina ou o Plavix.

Depois, você deve planejar descansar por várias horas, mesmo que esteja se sentindo bem. Isso evita que o fluido vaze pelo local da punção. Você não precisará ficar deitado de costas o tempo todo.

Como o teste vai se sentir

Pode ser desconfortável ficar em posição para o teste. Ficar parado é importante porque o movimento pode causar lesões na medula espinhal.

Você pode ser instruído a endireitar sua posição um pouco depois que a agulha estiver no lugar. Isso é para ajudar a medir a pressão do LCR.

O anestésico irá picar ou queimar quando injetado pela primeira vez. Haverá uma sensação de pressão forte quando a agulha é inserida. Muitas vezes, há alguma dor breve quando a agulha atravessa o tecido ao redor da medula espinhal. Essa dor deve parar em alguns segundos.

Na maioria dos casos, o procedimento leva cerca de 30 minutos. As medições de pressão reais e a coleta de CSF levam apenas alguns minutos.

Por que o teste é realizado

Este teste é feito para medir as pressões dentro do LCR e coletar uma amostra do fluido para testes adicionais.

A análise do líquido cefalorraquidiano pode ser usada para diagnosticar certos distúrbios neurológicos. Estes podem incluir infecções (como meningite) e danos no cérebro ou na medula espinhal. Uma punção lombar também pode ser feita para estabelecer o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal.

Resultados normais

Os valores normais geralmente variam da seguinte forma:

• Pressão: 70 a 180 mm H₂O
• Aparência: claro, incolor
• Proteína total do LCR: 15 a 60 mg / 100 mL
• Gamma globulina: 3% a 12% da proteína total
• Glicose CSF: 50 a 80 mg / 100 mL (ou mais de dois terços do nível de açúcar no sangue)
• Contagem de células no LCR: 0 a 5 glóbulos brancos (todos mononucleares) e ausência de glóbulos vermelhos
• Cloreto: 110 a 125 mEq / L

As faixas de valores normais podem variar ligeiramente entre os diferentes laboratórios. Converse com seu provedor sobre o significado dos seus resultados de testes específicos.

Os exemplos acima mostram as medidas comuns de resultados para esses testes. Alguns laboratórios usam medições diferentes ou podem testar diferentes amostras.

Quais resultados anormais significam

Se o líquido cefalorraquidiano parece nublado, isso pode significar que há uma infecção ou um acúmulo de células brancas do sangue ou proteína.

Se o líquido cefalorraquidiano parece sangrento ou vermelho, pode ser um sinal de sangramento ou obstrução da medula espinhal. Se for marrom, laranja ou amarelo, pode ser um sinal de aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano (LCR) ou sangramento anterior (há mais de 3 dias). Pode haver sangue na amostra que veio da própria punção lombar. Isso dificulta a interpretação dos resultados do teste.

PRESSÃO DO LCR

• Aumento da pressão do LCR pode ser devido ao aumento da pressão intracraniana (pressão dentro do crânio).
• A diminuição da pressão do LCR pode ser devida a tumor na medula espinhal, choque, desmaio ou coma diabético.

PROTEÍNA DO LCR

• O aumento da proteína do LCR pode ser devido ao sangue no LCR, diabetes, polineurite, tumor, lesão ou qualquer condição inflamatória ou infecciosa.
• A diminuição da proteína é um sinal de rápida produção de LCR.

GLUCOSE DO LCR

• O aumento da glicose no líquido cefalorraquidiano é um sinal de açúcar elevado no sangue.
• A diminuição da glicose no líquido cefalorraquidiano pode ser devida a hipoglicemia (baixa taxa de açúcar no sangue), infecção bacteriana ou fúngica (como meningite), tuberculose ou outros tipos de meningite.

CÉLULAS DE SANGUE NO CSF

• O aumento de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano pode ser um sinal de meningite, infecção aguda, início de uma doença crónica a longo prazo, tumor, abscesso, acidente vascular cerebral ou doença desmielinizante (como a esclerose múltipla).
• Os glóbulos vermelhos na amostra do LCR podem ser um sinal de hemorragia no líquido espinhal ou o resultado de uma punção lombar traumática.

OUTROS RESULTADOS CSF

• O aumento dos níveis de gamaglobulina no LCR pode ser devido a doenças como esclerose múltipla, neurossífilis ou síndrome de Guillain-Barré.

Condições adicionais sob as quais o teste pode ser realizado:

• Polineuropatia inflamatória crônica
• Demência devido a causas metabólicas
• Encefalite
• Epilepsia
• Convulsão febril (crianças)
• Convulsão tônico-clônica generalizada
• Hidrocefalia
• Antraz por inalação
• Hidrocefalia de pressão normal (NPH)
• Tumor pituitário
• Síndrome de Reye

Riscos

Riscos de punção lombar incluem:

• Sangramento no canal vertebral ou ao redor do cérebro (hematomas subdurais).
• Desconforto durante o teste
• Dor de cabeça após o teste que pode durar algumas horas ou dias. Se as dores de cabeça durarem mais do que alguns dias (especialmente quando você se senta, fica em pé ou caminha), você pode ter um vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR). Você deve conversar com seu médico se isso ocorrer.
• Reação de hipersensibilidade (alérgica) ao anestésico
• Infecção introduzida pela agulha passando pela pele

Existe um risco aumentado de hemorragia em pessoas que tomam anticoagulantes.

Hérnia cerebral pode ocorrer se este teste é feito em uma pessoa com uma massa no cérebro (como um tumor ou abscesso). Isso pode resultar em danos cerebrais ou morte. Este teste não é feito se um exame ou teste revelar sinais de massa cerebral.

Podem ocorrer danos aos nervos da medula espinhal, especialmente se a pessoa se movimentar durante o teste.

A punção cisternal ou a punção ventricular acarreta riscos adicionais de lesão cerebral ou da medula espinhal e sangramento no cérebro.

Considerações

Este teste é mais perigoso para pessoas com:

• Um tumor na parte de trás do cérebro que está pressionando o tronco cerebral
• Problemas de coagulação do sangue
• Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia)
• Indivíduos que tomam anticoagulantes, aspirina, clopidogrel ou outros medicamentos similares para diminuir a formação de coágulos sanguíneos.

Nomes alternativos

Punção lombar; Punção ventricular; Punção lombar; Punção Cisternal; Cultura do líquido cefalorraquidiano

Imagens

• 

  
  Química do LCR

• 

  
  Vértebra lombar

Referências

Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Abordagem ao paciente com doença neurológica. Em: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 396.

Rosenberg GA. Edema cerebral e distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano. In: Daroff RB, J. Jankovic, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. A neurologia de Bradley na prática clínica. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 88

Data da revisão 15/05/2017

Atualizado por: Amit M. Shelat, DO, FACP, Atendente Neurologista e Professor Assistente de Neurologia Clínica, SUNY Stony Brook, Faculdade de Medicina, Stony Brook, NY. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.