Contente
- Descrição
- Por que o procedimento é executado
- Riscos
- Antes do procedimento
- Após o procedimento
- Outlook (Prognóstico)
- Nomes alternativos
- Instruções do Paciente
- Imagens
- Referências
- Data de Revisão 22/11/2017
O desvio ventriculoperitoneal é uma cirurgia para tratar o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) nas cavidades (ventrículos) do cérebro (hidrocefalia).
Descrição
Este procedimento é feito na sala de cirurgia sob anestesia geral. Demora cerca de 1 1/2 horas. Um tubo (cateter) é passado das cavidades da cabeça para o abdômen para se livrar do excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR). Uma válvula de pressão e um dispositivo anti-sifão garantem que apenas a quantidade certa de fluido seja drenada.
O procedimento é feito da seguinte maneira:
- Uma área de cabelo na cabeça é raspada. Isso pode estar por trás da orelha ou no topo ou na parte de trás da cabeça.
- O cirurgião faz uma incisão na pele atrás da orelha. Outro pequeno corte cirúrgico é feito na barriga.
- Um pequeno buraco é perfurado no crânio. Uma extremidade do cateter é passada para um ventrículo do cérebro. Isso pode ser feito com ou sem um computador como guia. Também pode ser feito com um endoscópio que permite ao cirurgião ver dentro do ventrículo.
- Um segundo cateter é colocado sob a pele atrás da orelha. É enviado no pescoço e no peito e, geralmente, na área da barriga. Às vezes, pára na área do peito. Na barriga, o cateter é frequentemente colocado usando um endoscópio. O médico também pode fazer mais alguns pequenos cortes, por exemplo, no pescoço ou perto da clavícula, para ajudar a passar o cateter sob a pele.
- Uma válvula é colocada sob a pele, geralmente atrás da orelha. A válvula está conectada a ambos os cateteres. Quando uma pressão extra se acumula ao redor do cérebro, a válvula se abre e o excesso de líquido é drenado através do cateter para a área da barriga ou do peito. Isso ajuda a diminuir a pressão intracraniana. Um reservatório na válvula permite a injeção (bombeamento) da válvula e a coleta do LCR, se necessário.
- A pessoa é levada para uma área de recuperação e depois transferida para um quarto de hospital.
Por que o procedimento é executado
Esta cirurgia é feita quando há muito líquido cefalorraquidiano (CSF) no cérebro e na medula espinhal. Isso é chamado de hidrocefalia. Causa uma pressão maior que o normal no cérebro. Pode causar danos cerebrais.
As crianças podem nascer com hidrocefalia. Pode ocorrer com outros defeitos congênitos da coluna vertebral ou do cérebro. A hidrocefalia também pode ocorrer em adultos mais velhos.
A cirurgia de derivação deve ser feita assim que a hidrocefalia é diagnosticada. Cirurgias alternativas podem ser propostas. Seu médico pode lhe dizer mais sobre essas opções.
Riscos
Riscos para anestesia e cirurgia em geral são:
- Reações a medicamentos ou problemas respiratórios
- Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção
Os riscos para a colocação de derivação ventriculoperitoneal são:
- Coágulo de sangue ou sangramento no cérebro
- Inchaço cerebral
- Furo no intestino (perfuração intestinal), que pode ocorrer mais tarde após a cirurgia
- Vazamento de líquido do LCR sob a pele
- Infecção do shunt, cérebro ou no abdome
- Danos ao tecido cerebral
- Convulsões
O desvio pode parar de funcionar. Se isso acontecer, o fluido começará a se acumular no cérebro novamente. Quando a criança cresce, a derivação pode precisar ser reposicionada.
Antes do procedimento
Se o procedimento não é uma emergência (é cirurgia planejada):
- Diga ao médico quais remédios, suplementos, vitaminas ou ervas a pessoa toma.
- Tome qualquer remédio que o médico tenha dito tomar com um pequeno gole de água.
Pergunte ao provedor sobre como limitar comer e beber antes da cirurgia.
Siga quaisquer outras instruções sobre a preparação em casa. Isso pode incluir tomar banho com um sabão especial.
Após o procedimento
A pessoa pode precisar ficar deitada por 24 horas na primeira vez que uma derivação for colocada.
Quanto tempo a internação hospitalar depende da razão pela qual o shunt é necessário. A equipe de saúde irá monitorar de perto a pessoa. Fluidos IV, antibióticos e medicamentos para a dor serão administrados, se necessário.
Siga as instruções do provedor sobre como cuidar do implante em casa. Isso pode incluir tomar remédio para prevenir a infecção do implante.
Outlook (Prognóstico)
A colocação de derivação geralmente é bem-sucedida na redução da pressão no cérebro. Mas se a hidrocefalia está relacionada a outras condições, como espinha bífida, tumor cerebral, meningite, encefalite ou hemorragia, essas condições podem afetar o prognóstico. Como hidrocefalia grave é antes da cirurgia também afeta o resultado.
Nomes alternativos
Derivação - ventriculoperitoneal; VP shunt; Revisão de derivação
Instruções do Paciente
- Cuidados com feridas cirúrgicas - aberto
- Derivação ventriculoperitoneal - alta
Imagens
Ventrículos do cérebro
Craniotomia para derivação cerebral
Derivação ventriculoperitoneal - série
Referências
Badhiwala JH, Kulkarni AV. Procedimentos de manobra ventricular. Em: Winn HR, ed. Youmans e cirurgia neurológica de Winn. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: chap 201
Rosenberg GA. Edema cerebral e distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano. In: Daroff RB, J. Jankovic, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. A neurologia de Bradley na prática clínica. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 88
Data de Revisão 22/11/2017
Atualizado por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamento de Cirurgia do Providence Medical Center, Medford OR; Departamento de Cirurgia do Ashland Community Hospital, Ashland OR; Departamento de Cirurgia Maxilofacial da UCSF, San Francisco, CA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.