Transplante de pulmão

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Imagens
• Referências
• Data da revisão 4/12/2017

O transplante de pulmão é uma cirurgia para substituir um ou ambos os pulmões doentes por pulmões saudáveis ​​de um doador humano.

Descrição

Na maioria dos casos, o novo pulmão ou pulmões são doados por uma pessoa com menos de 65 anos e com morte cerebral, mas ainda está recebendo suporte de vida. Os pulmões doados devem estar isentos de doenças e combinar o mais próximo possível do seu tipo de tecido. Isso reduz a chance de o corpo rejeitar o transplante.

Os pulmões também podem ser dados por doadores vivos. Duas ou mais pessoas são necessárias. Cada pessoa doa um segmento (lobo) do pulmão. Isso forma um pulmão inteiro para a pessoa que está recebendo.

Durante a cirurgia de transplante de pulmão, você está dormindo e sem dor (sob anestesia geral). Um corte cirúrgico é feito no peito. Cirurgia de transplante de pulmão é muitas vezes feita com o uso de uma máquina de coração-pulmão. Este dispositivo faz o trabalho do seu coração e pulmões enquanto o seu coração e pulmões estão parados para a cirurgia.

• Para transplantes de pulmão único, o corte é feito no lado do peito, onde o pulmão será transplantado. A operação leva de 4 a 8 horas. Na maioria dos casos, o pulmão com a pior função é removido.
• Nos transplantes de pulmão duplo, o corte é feito abaixo do seio e atinge os dois lados do tórax. A cirurgia leva de 6 a 12 horas.

Após o corte, os principais passos durante a cirurgia de transplante de pulmão incluem:

• Você é colocado na máquina do coração-pulmão.
• Um ou ambos os pulmões são removidos. Para as pessoas que estão tendo um transplante de pulmão duplo, a maioria ou todas as etapas do primeiro lado são concluídas antes do segundo lado ser feito.
• Os principais vasos sanguíneos e as vias aéreas do novo pulmão são costurados nos vasos sanguíneos e nas vias aéreas. O lobo doador ou pulmão é costurado (suturado) no lugar. Tubos torácicos são inseridos para drenar ar, fluido e sangue do tórax por vários dias para permitir que os pulmões se re-expandam totalmente.
• Você é retirado da máquina de coração-pulmão quando os pulmões são costurados e funcionando.

Às vezes, transplantes de coração e pulmão são feitos ao mesmo tempo (transplante de coração-pulmão) se o coração também estiver doente.

Por que o procedimento é executado

Na maioria dos casos, um transplante de pulmão é feito somente depois que todos os outros tratamentos para insuficiência pulmonar não forem bem-sucedidos. Transplantes de pulmão podem ser recomendados para pessoas com menos de 65 anos que tenham doença pulmonar grave. Alguns exemplos de doenças que podem exigir um transplante de pulmão são:

• Fibrose cística
• Danos às artérias do pulmão por causa de um defeito no coração no nascimento (defeito congênito)
• Destruição das grandes vias aéreas e pulmão (bronquiectasia)
• Enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Condições pulmonares em que os tecidos pulmonares ficam inchados e com cicatrizes (doença pulmonar intersticial)
• Hipertensão nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar)
• Sarcoidose

O transplante de pulmão pode não ser feito para pessoas que:

• Está muito doente ou mal nutrido para passar pelo procedimento
• Continue fumando ou abusando de álcool ou outras drogas
• Ter hepatite B ativa, hepatite C ou HIV
• Tiveram câncer nos últimos 2 anos
• Tem doença pulmonar que provavelmente afetará o novo pulmão
• Tem doença grave de outros órgãos
• Não é confiável tomar seus remédios
• Não é possível acompanhar o hospital, visitas de saúde e testes necessários

Riscos

Os riscos do transplante de pulmão incluem:

• Coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda).
• Diabetes, afinamento ósseo ou altos níveis de colesterol dos medicamentos administrados após um transplante.
• Aumento do risco de infecções devido a medicamentos anti-rejeição (imunossupressão).
• Danos aos seus rins, fígado ou outros órgãos de medicamentos anti-rejeição.
• Risco futuro de certos tipos de câncer.
• Problemas no local onde os novos vasos sanguíneos e vias aéreas estavam ligados.
• Rejeição do novo pulmão, que pode acontecer imediatamente, nas primeiras 4 a 6 semanas ou ao longo do tempo.
• O novo pulmão pode não funcionar de todo.

Antes do procedimento

Você terá os seguintes testes para determinar se você é um bom candidato para a operação:

• Exames de sangue ou testes cutâneos para verificar infecções
• Tipagem sanguínea
• Testes para avaliar seu coração, como eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma ou cateterismo cardíaco
• Testes para avaliar seus pulmões
• Testes para procurar câncer precoce (Papanicolau, mamografia, colonoscopia)
• Tipagem de tecido, para ajudar a garantir que o seu corpo não rejeite o pulmão doado

Bons candidatos ao transplante são colocados em uma lista de espera regional. Seu lugar na lista de espera é baseado em vários fatores, incluindo:

• Que tipo de problemas pulmonares você tem
• A gravidade da sua doença pulmonar
• A probabilidade de um transplante ser bem sucedido

Para a maioria dos adultos, a quantidade de tempo que você gasta em uma lista de espera geralmente não determina a rapidez com que você recebe um pulmão. O tempo de espera é geralmente de pelo menos 2 a 3 anos.

Enquanto espera por um novo pulmão:

• Siga qualquer dieta que sua equipe de transplante de pulmão recomenda. Pare de beber álcool, não fume e mantenha seu peso no intervalo recomendado.
• Tome todos os medicamentos como eles foram prescritos. Relate alterações em seus medicamentos e problemas médicos que sejam novos ou que piorem para a equipe de transplante.
• Siga qualquer programa de exercícios que você aprendeu durante a reabilitação pulmonar.
• Guarde todos os compromissos que tenha feito com o seu prestador de cuidados de saúde e com a equipa de transplante.
• Deixe a equipe de transplante saber como contatá-lo imediatamente se um pulmão se tornar disponível. Certifique-se de que você pode ser contatado com rapidez e facilidade.
• Esteja preparado com antecedência para ir ao hospital.

Antes do procedimento, sempre informe o seu provedor:

• Quais medicamentos, vitaminas, ervas e outros suplementos você está tomando, mesmo aqueles que você comprou sem receita médica
• Se você tem bebido muito álcool (mais de um ou dois drinques por dia)

Não coma ou beba nada quando lhe for dito para ir ao hospital para o seu transplante de pulmão. Tome apenas as drogas que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.

Após o procedimento

Você deve esperar ficar no hospital por 7 a 21 dias após um transplante de pulmão. Você provavelmente passará um tempo na unidade de terapia intensiva (UTI) logo após a cirurgia. A maioria dos centros que realizam transplantes de pulmão tem formas padronizadas de tratar e tratar pacientes transplantados de pulmão.

O período de recuperação é de cerca de 6 meses. Muitas vezes, sua equipe de transplante pedirá que você fique perto do hospital nos primeiros 3 meses. Você precisará fazer check-ups regulares com exames de sangue e raios X por muitos anos.

Outlook (Prognóstico)

Um transplante de pulmão é um procedimento importante que é realizado para pessoas com doença pulmonar ou danos que ameaçam a vida.

Cerca de quatro dos cinco pacientes ainda estão vivos um ano após o transplante. Cerca de dois em cada cinco receptores de transplantes estão vivos em cinco anos. O maior risco de morte é durante o primeiro ano, principalmente devido a problemas como a rejeição.

Combater a rejeição é um processo contínuo. O sistema imunológico do corpo considera o órgão transplantado como um invasor e pode atacá-lo.

Para evitar a rejeição, os pacientes com transplante de órgãos devem tomar medicamentos anti-rejeição (imunossupressão). Essas drogas suprimem a resposta imunológica do corpo e reduzem a chance de rejeição. Como resultado, no entanto, essas drogas também reduzem a capacidade natural do corpo de combater infecções.

Por 5 anos após um transplante de pulmão, pelo menos uma em cada cinco pessoas desenvolve câncer ou tem problemas com o coração. Para a maioria das pessoas, a qualidade de vida melhora após um transplante de pulmão. Eles têm melhor resistência ao exercício e são capazes de fazer mais em uma base diária.

Nomes alternativos

Transplante de órgão sólido - pulmão

Imagens

• 

  
  Transplante pulmonar - série

Referências

Gandhi SK, Faro A, Huddleston CB. Transplante de pulmão pediátrico. Em: Coran AG, ed. Cirurgia pediátrica. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2012: cap 51.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplante de coração e coração-pulmão pediátrico. Em: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplante de pulmão. Em: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, e outros, eds. Livro de Murray e Nadel de Medicina Respiratória. 6 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 106.

Solomon M, Grasemann H, Keshavjee S. Transplante de pulmão pediátrico. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

Data da revisão 4/12/2017

Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.