Contente
- Causas
- Sintomas
- Exames e Testes
- Tratamento
- Outlook (Prognóstico)
- Complicações possíveis
- Quando entrar em contato com um profissional médico
- Prevenção
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 7/9/2018
Um hematoma epidural (EDH) está sangrando entre o interior do crânio e o revestimento externo do cérebro (chamado de dura).
Causas
Um EDH é frequentemente causado por uma fratura craniana na infância ou adolescência. A membrana que cobre o cérebro não está tão ligada ao crânio como nos idosos e nas crianças menores de 2 anos. Portanto, esse tipo de sangramento é mais comum em pessoas jovens.
Um EDH também pode ocorrer devido à ruptura de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria. O vaso sanguíneo então sangra no espaço entre a dura e o crânio.
Os vasos afetados são frequentemente rasgados por fraturas cranianas. As fraturas são mais frequentemente o resultado de uma lesão grave na cabeça, como as causadas por motocicleta, bicicleta, skate, snowboard ou acidentes automobilísticos.
O sangramento rápido causa uma coleção de sangue (hematoma) que pressiona o cérebro. A pressão dentro da cabeça (pressão intracraniana, PIC) aumenta rapidamente. Essa pressão pode resultar em mais lesões cerebrais.
Sintomas
Entre em contato com um profissional de saúde para qualquer lesão na cabeça que resulte em uma perda de consciência breve ou se houver qualquer outro sintoma após um ferimento na cabeça (mesmo sem perda de consciência).
O padrão típico de sintomas que indicam um EDH é uma perda de consciência, seguida por estado de alerta e, em seguida, perda de consciência novamente. Mas esse padrão pode não aparecer em todas as pessoas.
Os sintomas mais importantes de um EDH são:
- Confusão
- Tontura
- Sonolência ou nível alterado de vigilância
- Pupila ampliada em um olho
- Dor de cabeça (grave)
- Lesão na cabeça ou trauma seguido de perda de consciência, um período de alerta, e então rápida deterioração de volta à inconsciência
- Náusea ou vômito
- Fraqueza em parte do corpo, geralmente no lado oposto do lado com a pupila aumentada
Os sintomas geralmente ocorrem dentro de minutos a horas após uma lesão na cabeça e indicam uma situação de emergência.
Às vezes, o sangramento não começa por horas após uma lesão na cabeça. Os sintomas de pressão no cérebro também não ocorrem imediatamente.
Exames e Testes
O exame do cérebro e do sistema nervoso (neurológico) pode mostrar que uma parte específica do cérebro não está funcionando bem (por exemplo, pode haver fraqueza no braço de um lado).
O exame também pode mostrar sinais de aumento da PIC, como:
- Dores de cabeça
- Sonolência
- Confusão
- Nausea e vomito
Se houver aumento da PIC, uma cirurgia de emergência pode ser necessária para aliviar a pressão e evitar mais danos cerebrais.
Uma tomografia computadorizada de crânio confirmará o diagnóstico de HED e identificará a localização exata do hematoma e de qualquer fratura craniana associada. A RM pode ser útil para identificar pequenos hematomas epidurais de subdurais.
Tratamento
Um EDH é uma condição de emergência. Os objetivos do tratamento incluem:
- Tomando medidas para salvar a vida da pessoa
- Controlando os sintomas
- Minimizando ou prevenindo danos permanentes ao cérebro
Medidas de suporte de vida podem ser necessárias. A cirurgia de emergência é frequentemente necessária para reduzir a pressão dentro do cérebro. Isso pode incluir a perfuração de um pequeno orifício no crânio para aliviar a pressão e permitir a drenagem do sangue para fora do crânio.
Grandes hematomas ou coágulos sanguíneos sólidos podem precisar ser removidos através de uma abertura maior no crânio (craniotomia).
Os medicamentos usados além da cirurgia variam de acordo com o tipo e gravidade dos sintomas e danos cerebrais que ocorrem.
Medicamentos anticonvulsivantes podem ser usados para controlar ou prevenir convulsões. Alguns medicamentos chamados agentes hiperosmóticos podem ser usados para reduzir o inchaço do cérebro.
Para pessoas em anticoagulantes ou com distúrbios hemorrágicos, podem ser necessários tratamentos para evitar mais hemorragias.
Outlook (Prognóstico)
Um HED tem um alto risco de morte sem intervenção cirúrgica imediata. Mesmo com atenção médica imediata, um risco significativo de morte e incapacidade permanece.
Complicações possíveis
Existe o risco de lesão cerebral permanente, mesmo se o EDH for tratado. Os sintomas (como convulsões) podem persistir por vários meses, mesmo após o tratamento. Com o tempo eles podem se tornar menos frequentes ou desaparecer. As convulsões podem começar até 2 anos após a lesão.
Nos adultos, a maior parte da recuperação ocorre nos primeiros 6 meses. Geralmente há alguma melhora ao longo de 2 anos.
Se houver danos cerebrais, a recuperação total não é provável. Outras complicações incluem sintomas permanentes, como:
- Herniação do cérebro e coma permanente
- Hidrocefalia de pressão normal, que pode causar fraqueza, dores de cabeça, incontinência e dificuldade para andar
- Paralisia ou perda de sensibilidade (que começou no momento da lesão)
Quando entrar em contato com um profissional médico
Vá para a sala de emergência ou ligue para o 911 se ocorrerem sintomas de HED.
Lesões na coluna geralmente ocorrem com ferimentos na cabeça. Se você precisar mover a pessoa antes que a ajuda chegue, tente manter o pescoço dele imóvel.
Ligue para o médico se esses sintomas persistirem após o tratamento:
- Perda de memória ou problemas com foco
- Tontura
- Dor de cabeça
- Ansiedade
- Problemas de fala
- Perda de movimento em parte do corpo
Vá para a sala de emergência ou ligue para 911 em caso de emergência, se estes sintomas se desenvolverem após o tratamento:
- Problemas respiratórios
- Convulsões
- Pupilas ampliadas dos olhos ou as pupilas não são do mesmo tamanho
- Diminuição da capacidade de resposta
- Perda de consciência
Prevenção
Um EDH pode não ser evitável assim que ocorrer um ferimento na cabeça.
Para diminuir o risco de ferimentos na cabeça, use o equipamento de segurança certo (como capacetes, capacetes de bicicleta ou de motocicleta e cintos de segurança).
Siga as precauções de segurança no trabalho e nos esportes e recreação. Por exemplo, não mergulhe na água se a profundidade da água for desconhecida ou se as rochas estiverem presentes.
Nomes alternativos
Hematoma extradural; Hemorragia extradural; Hemorragia epidural; EDH
Referências
Site do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame. Lesão cerebral traumática: esperança através de pesquisa. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Atualizado em 6 de julho de 2018. Acessado em 22 de agosto de 2018.
Shahlaie K, M Zwienenberg-Lee, Muizelaar JP. Fisiopatologia clínica do traumatismo cranioencefálico. Em: Winn HR, ed. Youmans e cirurgia neurológica de Winn. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. Em: Coley BD, ed. Imagem diagnóstica pediátrica de Caffey. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 39.
Data da revisão 7/9/2018
Atualizado por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamento de Cirurgia, Holston Valley Medical Center, TN; Departamento de Cirurgia Maxilofacial da UCSF, San Francisco, CA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.