Contente
- O que o Medicare cobre?
- Parte A - Medicare
- Parte B - Medicare
- Parte C - Vantagem do Medicare
- Parte D - Plano de Prescrição de Medicamentos Medicare
- Medigap
- Quando se inscrever para o Medicare
- Ao escolher um Medigap, Medicare Advantage ou Medicare Part D Plan
- Recursos
- Referências
- Data da revisão 08/10/2018
O Medicare é um seguro de saúde administrado pelo governo para pessoas com 65 anos ou mais. Algumas outras pessoas também podem receber o Medicare:
- Pessoas mais jovens com certas deficiências
- Pessoas que têm dano renal permanente (doença renal terminal) e necessitam de diálise ou transplante renal
Para receber o Medicare, você deve ser um cidadão dos Estados Unidos ou um residente legal permanente que tenha vivido no país por pelo menos 5 anos.
O que o Medicare cobre?
Medicare tem quatro partes. As partes A e B também são chamadas de "Original Medicare".
- Parte A - Cuidados hospitalares
- Parte B - Atendimento ambulatorial
- Parte C - Vantagem do Medicare
- Parte D - Plano de Prescrição de Medicamentos Medicare
A maioria das pessoas escolhe Medicare Original (partes A e B) ou Medicare Advantage. Com o Medicare Original, você tem a opção de também escolher o Plano D para seus medicamentos prescritos.
Parte A - Medicare
Medicare parte A abrange serviços e suprimentos necessários para tratar uma doença ou condições médicas e que ocorrem durante:
- Cuidados hospitalares.
- Cuidados de enfermagem qualificados, quando você é enviado para se recuperar de uma doença ou procedimento. (Mudar para lares de idosos quando você não é mais capaz de viver em casa não é coberto pelo Medicare.)
- Cuidados paliativos.
- Visitas domiciliares de saúde.
Os serviços e suprimentos fornecidos em um hospital ou instalação que podem ser incluídos são:
- Cuidados prestados por médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde
- Drogas
- Cuidados de enfermagem
- Terapia para ajudar com fala, deglutição, movimento, banho, vestir e assim por diante
- Laboratório e exames de imagem
- Cirurgias e procedimentos
- Cadeiras de rodas, andadores e outros equipamentos
A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal pela Parte A.
Parte B - Medicare
Atendimento ambulatorial. Medicare Parte B ajuda a pagar por tratamentos e serviços prestados como um paciente externo. Atendimento ambulatorial pode ocorrer em:
- Uma sala de emergência ou outra área do hospital, mas quando você não é admitido
- Escritórios de um prestador de cuidados de saúde (incluindo médico enfermeiro, terapeuta e outros)
- Um centro cirúrgico
- Um laboratório ou centro de imagens
- Sua casa
Serviços e outros prestadores de cuidados de saúde. Também paga por serviços preventivos de saúde, tais como:
- Visitas de bem-estar e outros serviços preventivos, como vacinas contra gripe e pneumonia e mamografias
- Procedimentos cirúrgicos
- Testes de laboratório e raios-x
- Drogas e remédios que você não consegue dar a si mesmo, como medicamentos dados em suas veias
- Tubos de alimentação
- Visitas com um provedor
- Cadeiras de rodas, andadores e outros materiais
- E muitos mais
A maioria das pessoas paga um prêmio mensal pela Parte B. Você também paga uma pequena dedução anual. Uma vez atingido esse valor, você paga 20% do custo da maioria dos serviços. Isso é chamado de co-seguro. Você também paga co-pagamentos para consultas médicas. Esta é uma pequena taxa, geralmente cerca de US $ 25 ou mais, para cada consulta médica ou especialista.
Exatamente o que é coberto na sua área depende de:
- Leis federais e estaduais
- O que o Medicare decide é coberto
- Quais empresas locais decidem cobrir
É importante sempre verificar sua cobertura antes de usar um serviço para descobrir o que o Medicare pagará e o que você pode precisar pagar.
Parte C - Vantagem do Medicare
Os planos de benefícios do Medicare (MA) fornecem os mesmos benefícios da Parte A, Parte B e parte D. Isso significa que você está coberto para assistência médica e hospitalar, bem como medicamentos controlados. Planos de MA são oferecidos por empresas de seguros privadas fornecidas que trabalham junto com o Medicare.
- Você paga um prêmio mensal para esse tipo de plano.
- Normalmente você deve usar os médicos, hospitais e outros provedores que trabalham com o seu plano ou você vai pagar mais dinheiro.
- Os planos de MA cobrem todos os serviços cobertos pela Medicare Original (parte A e parte B).
- Eles também oferecem cobertura adicional, como visão, audição, odontológica e cobertura de drogas de prescrição. Em alguns casos, você pode precisar pagar mais por certos benefícios adicionais, como atendimento odontológico.
Parte D - Plano de Prescrição de Medicamentos Medicare
Se você tiver Medicare Original (partes A e B) e quiser cobertura de medicamentos controlados, deverá escolher um Plano de Medicamentos de Prescrição Medicare (Plano D). Esta cobertura é fornecida por companhias de seguros privadas aprovadas pelo Medicare.
Você não pode escolher o Plano D se tiver um plano Medicare Advantage porque a cobertura de medicamentos é fornecida por esses planos.
Medigap
Medigap é uma apólice de seguro suplementar do Medicare vendida por empresas privadas. Ela ajuda a pagar custos como co-pagamentos, cosseguro e franquias. Para obter uma política Medigap, você deve ter Medicare Original (parte A e parte B). Você paga à seguradora privada um prêmio mensal pela sua apólice Medigap, além do prêmio mensal da Parte B que você paga ao Medicare.
Quando se inscrever para o Medicare
Você deve ingressar no Medicare Part A entre 3 meses antes do seu aniversário (completando 65 anos) e 3 meses após o seu aniversário. Você recebe uma janela de 7 meses para participar.
Se você não se inscrever para a Parte A dentro dessa janela, pagará uma multa para entrar no plano e poderá pagar prêmios mensais mais altos. Mesmo se você ainda estiver trabalhando e será coberto pelo seu seguro de trabalho, você precisa se inscrever para o Medicare Parte A. Portanto, não espere para se inscrever no Medicare.
Você pode se inscrever para o Medicare Parte B quando se inscreveu pela primeira vez para a parte A, ou pode esperar até precisar desse tipo de cobertura.
Ao escolher um Medigap, Medicare Advantage ou Medicare Part D Plan
Você pode escolher entre o Medicare original (Parte A e Parte B) ou o Plano de Vantagem do Medicare (Parte C). Na maioria das vezes, você pode alternar entre esses tipos de cobertura pelo menos uma vez por ano.
Decida se você quer cobertura de medicamentos prescritos ou parte D. Se você quiser cobertura de medicamentos prescritos, você precisa comparar os planos executados pelas companhias de seguros. NÃO apenas compare os prêmios ao comparar os planos. Certifique-se de que seus medicamentos estão cobertos pelo plano que você está examinando.
Considere os itens abaixo quando escolher seu plano:
- Cobertura - Seu plano deve cobrir os serviços e medicamentos de que você precisa.
- Custos - Compare os custos que você precisa pagar em planos diferentes. Compare o custo de seus prêmios, franquias e outros custos entre suas opções.
- Prescrição de medicamentos - Verifique se todos os seus medicamentos estão cobertos pelo formulário do plano.
- Médico e hospital escolha - Verifique se você pode usar o médico e hospital de sua escolha.
- Qualidade do atendimento - Verifique as avaliações e classificações dos planos e serviços fornecidos pelos planos em sua área.
- Viagem - descubra se o plano cobre você se viajar para outro estado ou fora dos EUA.
Recursos
Para saber mais sobre o Medicare, conheça os planos do Medicare Advantage disponíveis em sua área e compare médicos, hospitais e outros fornecedores em sua área, consulte Medicare.gov - www.medicare.gov.
Referências
Bynum JPW. Financiamento e organização de cuidados de saúde. Em: Ham RJ, PD de Sloane, GA de Warshaw, Potter JF, Flaherty E, eds. Geriatria de Cuidado Primário de Presunto. 6 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 8.
Centros para o site Medicare e Medicaid Services. Cobertura de drogas (parte D). www.medicare.gov/drug-coverage-part-d. Acessado em 17 de janeiro de 2019.
Centros para o site Medicare e Medicaid Services. O que o Medicare cobre. www.medicare.gov/what-medicare-covers. Acessado em 17 de janeiro de 2019.
Centros para o site Medicare e Medicaid Services. Suplementos e outros seguros. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Acessado em 17 de janeiro de 2019.
Stefanacci RG, Cantelmo JL. Cuidar dos idosos americanos. Em: Fillit HM, Rockwood K, Jovem J, eds. Livro de Brocklehurst de Medicina Geriátrica e Gerontologia. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 129
Data da revisão 08/10/2018
Atualizado por: Linda J. Vorvick, MD, Professor Associado Clínico, Departamento de Medicina Familiar, Medicina UW, Faculdade de Medicina, Universidade de Washington, Seattle, WA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.