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Dissecção aórtica

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Autor: Randy Alexander
Data De Criação: 28 Abril 2021
Data De Atualização: 2 Poderia 2024
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Dissecção aórtica - Enciclopédia
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A dissecção da aorta é uma condição séria em que há uma ruptura na parede da artéria principal que leva sangue para fora do coração (aorta). Como a lágrima se estende ao longo da parede da aorta, o sangue pode fluir entre as camadas da parede do vaso sanguíneo (dissecção). Isso pode levar à ruptura da aorta ou à diminuição do fluxo sanguíneo (isquemia) dos órgãos.



Causas

Quando deixa o coração, a aorta primeiro se move para cima através do tórax em direção à cabeça (a aorta ascendente). Em seguida, ele se curva ou arqueia e, finalmente, desce pelo tórax e pelo abdome (a aorta descendente).

A dissecção aórtica ocorre mais frequentemente por causa de uma ruptura ou dano na parede interna da aorta. Isso muitas vezes ocorre na parte torácica da artéria, mas também pode ocorrer na aorta abdominal.

Quando ocorre uma ruptura, cria 2 canais:

  • Um em que o sangue continua a viajar
  • Outro onde o sangue fica parado

Se o canal com sangue não viajante fica maior, ele pode empurrar outros ramos da aorta. Isso pode estreitar os outros ramos e reduzir o fluxo sanguíneo através deles.

Uma dissecção aórtica também pode causar um alargamento anormal ou um balonismo da aorta (aneurisma).



A causa exata é desconhecida, mas os riscos mais comuns incluem:

  • Envelhecimento
  • Aterosclerose
  • Trauma contuso no peito, como bater no volante de um carro durante um acidente
  • Pressão alta

Outros fatores de risco e condições relacionados à dissecção da aorta incluem:

  • Válvula aórtica bicúspide
  • Coarctação (estreitamento) da aorta
  • Distúrbios do tecido conjuntivo (como síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos) e doenças genéticas raras
  • Cirurgia cardíaca ou procedimentos
  • Gravidez
  • Inchaço dos vasos sanguíneos devido a condições como arterite e sífilis

Dissecção aórtica ocorre em cerca de 2 em cada 10.000 pessoas. Pode afetar qualquer pessoa, mas é mais frequentemente visto em homens com idades entre 40 e 70 anos.


Sintomas

Na maioria dos casos, os sintomas começam subitamente e incluem dor torácica intensa. A dor pode parecer um ataque cardíaco.

  • A dor pode ser descrita como aguda, penetrante, lacrimejante ou escancarada.
  • É sentido abaixo do osso do peito, e depois se move sob as omoplatas ou nas costas.
  • A dor pode se mover para o ombro, pescoço, braço, mandíbula, abdômen ou quadris.
  • A dor muda de posição, freqüentemente se movendo para os braços e pernas, à medida que a dissecção aórtica se agrava.

Os sintomas são causados ​​por uma diminuição do fluxo de sangue para o resto do corpo e podem incluir:

  • Ansiedade e sensação de desgraça
  • Desmaio ou tontura
  • Transpiração intensa (pele pegajosa)
  • Nausea e vomito
  • Pele pálida (palidez)
  • Pulso rápido e fraco
  • Falta de ar e dificuldade para respirar quando deitado (ortopneia)

Outros sintomas podem incluir:

  • Dor no abdome
  • Sintomas de acidente vascular cerebral
  • Dificuldades de engolir de pressão no esôfago

Exames e Testes

O profissional de saúde levará sua história familiar e ouvirá seu coração, pulmões e abdômen com um estetoscópio. O exame pode encontrar:

  • Um sopro "sopro" sobre a aorta, sopro cardíaco ou outro som anormal
  • Uma diferença na pressão sanguínea entre os braços direito e esquerdo, ou entre os braços e as pernas
  • Pressão sanguínea baixa
  • Sinais que se assemelham a um ataque cardíaco
  • Sinais de choque, mas com pressão arterial normal

Dissecção aórtica ou aneurisma da aorta podem ser vistos em:

  • Angiografia aórtica
  • Raio-x do tórax
  • MRI de peito
  • Tomografia computadorizada de tórax com corante
  • Ultrassonografia com Doppler (ocasionalmente realizada)
  • Ecocardiograma
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE)

O trabalho de sangue para descartar um ataque cardíaco é necessário.

Tratamento

Dissecção aórtica é uma condição com risco de vida e precisa ser tratada imediatamente.

  • Dissecções que ocorrem na parte da aorta que está deixando o coração (ascendente) são tratadas com cirurgia.
  • As dissecções que ocorrem em outras partes da aorta (descendente) podem ser tratadas com cirurgia ou medicamentos.

Duas técnicas podem ser usadas para cirurgia:

  • Cirurgia aberta padrão. Isso requer uma incisão cirúrgica que é feita no peito ou no abdômen.
  • Reparo endovascular da aorta. Esta cirurgia é feita sem grandes incisões cirúrgicas.

Drogas que diminuem a pressão arterial podem ser prescritas. Essas drogas podem ser administradas através de uma veia (por via intravenosa). Os beta-bloqueadores são os primeiros medicamentos de escolha. Os analgésicos fortes são muitas vezes necessários.

Se a válvula aórtica estiver danificada, a substituição da válvula é necessária. Se as artérias do coração estiverem envolvidas, um bypass coronário também é realizado.

Outlook (Prognóstico)

A dissecção aórtica é uma ameaça à vida. A condição pode ser tratada com cirurgia se for feita antes da ruptura da aorta. Menos de metade das pessoas com aorta rompida sobrevivem.

Aqueles que sobrevivem necessitarão de tratamento agressivo e duradouro da hipertensão arterial. Eles precisarão ser acompanhados por tomografias a cada poucos meses para monitorar a aorta.

Complicações possíveis

A dissecção aórtica pode diminuir ou interromper o fluxo sanguíneo para muitas partes diferentes do corpo. Isto pode resultar em problemas a curto ou longo prazo, ou danificar o:

  • Cérebro
  • Coração
  • Intestinos ou intestinos
  • Rins
  • Pernas

Quando entrar em contato com um profissional médico

Se você tiver sintomas de uma dissecção aórtica ou dor torácica intensa, ligue para 911 ou para o seu número de emergência local, ou vá para a sala de emergência o mais rápido possível.

Prevenção

Muitos casos de dissecção aórtica não podem ser evitados.

As coisas que você pode fazer para reduzir seu risco incluem:

  • Tratar e controlar o endurecimento das artérias (aterosclerose)
  • Manter a hipertensão sob controle, especialmente se você estiver em risco de dissecação
  • Tomar precauções de segurança para evitar lesões que possam causar dissecções
  • Se você foi diagnosticado com a síndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos, assegure-se de acompanhar regularmente seu médico.

Nomes alternativos

Aneurisma da aorta - dissecando; Dor torácica - dissecção aórtica; Aneurisma da aorta torácica - dissecção

Imagens


  • Ruptura aórtica, radiografia de tórax


  • Aneurisma da aorta


  • Dissecção aórtica

Referências

Braverman AC. Doenças da aorta. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 57.

Conrad MF, Cambria RP. Dissecção aórtica: epidemiologia, fisiopatologia, apresentação clínica e tratamento médico e cirúrgico. Em: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia Vascular de Rutherford e Terapia Endovascular. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 81.

Lederle FA. Doenças da aorta. Em: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 78

Data da revisão 6/10/2018

Atualizado por: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Professor Assistente de Radiologia Intervencionista e Cirurgia da Universidade da Pensilvânia Perelman School of Medicine, com especialização em Radiologia Intervencionista Vascular e Tratamento Cirúrgico, Filadélfia, PA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.