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A cirurgia de colostomia pode ser usada para tratar muitas condições digestivas, incluindo câncer de cólon, doença de Crohn, obstrução intestinal, defeitos de nascença e diverticulite. Muitas pessoas podem temer a ideia de fazer uma cirurgia de colostomia, mas a verdade é que muitas vezes ela pode trazer uma maior qualidade de vida, prolongar a vida de uma pessoa ou até salvar vidas. A cirurgia de colostomia, em termos simples, é quando parte do cólon é removida (chamada de colectomia) e uma abertura é criada no abdômen para permitir que as fezes saiam do corpo e sejam coletadas em um aparelho usado no abdômen.Visão geral
Uma ostomia é uma abertura criada cirurgicamente de um órgão interno para a superfície do corpo. Colostomia, de "cólon" e "estomia", é a cirurgia em que uma abertura é feita do cólon (ou intestino grosso) para a parte externa do abdômen.
Durante a cirurgia de colostomia, o cirurgião pode remover um segmento do cólon, o que resulta em duas partes separadas do cólon (pense em como seria uma mangueira de jardim se fosse cortada ao meio). Uma extremidade do cólon é passada por um pequeno orifício na parede abdominal. Esta pequena seção do intestino, chamada de estoma quando está fora do corpo, permite que os resíduos do cólon saiam do corpo. A outra extremidade do cólon, que está ligada ao reto, pode ser removida ou fechada com suturas e deixada no abdome.
Após a cirurgia, os resíduos são coletados na parte externa do corpo com um aparelho de ostomia.Os aparelhos de ostomia de hoje vêm em uma variedade de formas, tamanhos, cores e materiais para se adequar ao estilo de vida do usuário. O estoma e a pele ao redor (pele periestomal) exigirão cuidados especiais, que são ensinados aos pacientes no pós-operatório por uma enfermeira de terapia enterostomal (TE).
Temporário vs. Permanente
A colostomia pode ser temporária ou permanente.
Colostomia temporária. Uma colostomia temporária pode ser usada quando a parte do cólon (geralmente a parte inferior) precisa ser curada, como após um trauma ou cirurgia. Depois que o cólon está curado, a colostomia pode ser revertida, retornando a função intestinal ao normal.
Em uma reversão de colostomia, as duas extremidades do cólon são reconectadas e a área onde o estoma foi criado no abdome é fechada. O intestino grosso é feito, mais uma vez, em um tubo contínuo entre o intestino delgado e o reto. Os movimentos intestinais são eliminados pelo reto.
Colostomia permanente. Uma colostomia permanente (às vezes também chamada de colostomia final) é necessária para algumas condições, incluindo cerca de 15 por cento dos casos de câncer de cólon. Esse tipo de cirurgia é comumente usado quando o reto precisa ser removido devido a uma doença ou câncer. A maior parte do cólon também pode ser removida e a parte restante usada para criar um estoma.
Tipos de Cirurgia
Existem vários tipos diferentes de colostomias:
Ascendente. Esta colostomia tem uma abertura criada no cólon ascendente e é criada no lado direito do abdômen. Como o estoma é criado a partir da primeira seção do cólon, as fezes que passam pelo estoma são mais líquidas e contêm enzimas digestivas que irritam a pele. Este tipo de cirurgia de colostomia é o menos comum.
Transversal. Esta cirurgia pode resultar em uma ou duas aberturas na parte superior do abdômen, no meio ou no lado direito, criadas a partir do cólon transverso. Se houver duas aberturas no estoma (chamadas de colostomia de barril duplo), uma é usada para evacuar e a outra para expelir muco. As fezes que são eliminadas pelo estoma passaram pelo cólon ascendente e, portanto, tendem a ser líquidas ou semiformadas.
Descendente ou sigmóide. Nesta cirurgia, o cólon descendente ou sigmóide é usado para criar um estoma, geralmente no abdome inferior esquerdo. Este é o tipo mais comum de cirurgia de colostomia e geralmente produz fezes que são semiformadas a bem formadas porque passaram pelo cólon ascendente e transverso.
Função e anatomia do cólonCirurgia
A cirurgia de colostomia é uma operação grande e exigirá uma internação hospitalar de pelo menos vários dias e até seis semanas ou mais de recuperação em casa. Os pacientes receberão instruções do cirurgião sobre como se preparar nos dias que antecedem a cirurgia.
Preparação para a cirurgia
Para aqueles que tomam outros medicamentos, o cirurgião pode pedir para entrar em contato com o médico prescritor para obter instruções sobre como continuar, interromper ou ajustar a dose dos medicamentos durante a cirurgia e convalescença. É importante alertar o cirurgião sobre todos os medicamentos, pois certas classes de medicamentos podem inibir o processo de cicatrização (como a prednisona) ou interagir com outros medicamentos (tornando-os mais ou menos eficazes).
Também pode ser necessário fazer alguns exames de rotina antes da cirurgia, como um físico e uma radiografia de tórax. Os pacientes também devem se encontrar com uma enfermeira de TE que pode explicar como cuidar de um estoma. No encontro inicial, um ponto importante é discutir onde o estoma será colocado no abdômen, que tipo de material será necessário imediatamente após a cirurgia e como melhor encaixar o cuidado com uma estomia na vida diária.
A cirurgia de colostomia geralmente requer uma preparação intestinal para limpar o cólon. Um ou dois dias antes da cirurgia, será necessário seguir as instruções do cirurgião para remover todas as fezes do intestino, como se estivesse se preparando para uma colonoscopia. Isso pode ser feito por meio de jejum, enemas, laxantes, qualquer uma das preparações intestinais padrão, como GoLytely ou Phospho Soda, ou uma combinação destes. Também pode ser necessário tomar antibióticos ou outros medicamentos para prevenir infecções antes, durante e após a cirurgia.
No Hospital
Imediatamente antes da cirurgia, um IV será colocado para receber fluidos e anestésicos. A cirurgia em si vai durar várias horas.
Ao despertar em recuperação, uma bolsa de colostomia será colocada no abdome sobre um novo estoma e poderá haver um ou mais tubos de drenagem. Assim que os sinais vitais (pulso, pressão arterial, respiração) estiverem estáveis, será hora de ir para um quarto de hospital.
Nos primeiros dias após a cirurgia, os pacientes continuam a receber medicação para dor por via intravenosa. Nenhum alimento será dado até que os médicos ouçam ruídos intestinais vindos do abdômen, o que indica que os intestinos estão "acordando".
As enfermeiras avisam quando é hora de sair da cama e sentar em uma cadeira ou ficar de pé, geralmente alguns dias após a cirurgia, dependendo de como a recuperação está progredindo. Ficar em pé e andar o mais rápido possível é muito importante para o processo de recuperação, embora seja desconfortável no início.
Depois que o médico ouvir ruídos intestinais e o estoma começar a funcionar, a próxima etapa é tentar comer alguns líquidos claros, como caldo, gelatina e suco. Se os líquidos claros forem bem tolerados, o médico informará à equipe que a dieta pode progredir para líquidos completos ou alimentos sólidos.
Deve haver uma reunião com uma enfermeira do TE antes de sair do hospital para aprender mais sobre como cuidar de um estoma e trocar um aparelho de ostomia. Também é importante saber onde obter suprimentos de colostomia e obter instruções especiais para recuperação em casa.
Maneiras práticas de diminuir a dor após a cirurgiaRecuperando-se em casa
A recuperação em casa pode levar de duas a quatro semanas, embora possa ser mais longa para pacientes que estão muito doentes antes da cirurgia ou que apresentam complicações. No início, as atividades serão restritas e não se recomenda levantar, cuidar da casa e dirigir, provavelmente por cerca de quatro semanas.
A equipe do hospital aconselhará sobre dieta antes de sair do hospital, que pode ser restrita a baixa fibra. Consultas regulares com um cirurgião ajudarão a garantir que o abdômen e a área ao redor do estoma estejam cicatrizando bem.
As primeiras semanas em casa serão um período de aprendizado sobre como cuidar do estoma. Uma enfermeira do TE responderá a todas as perguntas e pode ajudar com as primeiras trocas de bolsa.
O cirurgião dará instruções sobre quando é o momento de retomar as atividades regulares no trabalho, na escola ou em casa. Se a colostomia for revertida, o cirurgião ajudará a decidir quando isso será possível com base na recuperação e também na programação pessoal.
O que são fezes normais após a cirurgia de ostomia?Uma palavra de Verywell
Fazer a cirurgia de colostomia é uma grande mudança, mas para muitos, significa um novo sopro de vida. Aceitar a mudança pode levar tempo e é importante buscar ajuda em tudo, desde aprender como lidar com uma ostomia até chegar à aceitação. O cirurgião será a maior fonte de apoio e deverá dar um cronograma de retorno às atividades e o que é aceitável com base no processo de recuperação. Pessoas com estomia podem nadar, namorar, praticar exercícios e fazer as outras coisas que faziam antes da cirurgia.