Contente
- Corticosteróides e remodelação óssea
- Padrões de perda óssea
- Dose e Duração
- Gestão da Osteoporose
- Drogas para osteoporose
- Modificações de estilo de vida
- Uma palavra de Verywell
De acordo com o American College of Rheumatology (ACR), mais de 30 milhões de americanos podem ser afetados por doenças comumente tratadas com corticosteróides. Esteróides como a prednisona são usados como terapia para muitas doenças inflamatórias e autoimunes, incluindo:
- asma
- artrite reumatoide
- lúpus
- doença inflamatória intestinal
Eles também são usados para tratar muitas condições alérgicas. Embora os esteróides sejam geralmente eficazes no tratamento dessas doenças, eles também são a causa mais comum de osteoporose induzida por medicamentos.
Corticosteróides e remodelação óssea
Os corticosteroides afetam o cálcio e o metabolismo ósseo de várias maneiras:
- Os esteróides aumentam a taxa natural de quebra óssea
- Os esteróides diminuem a formação óssea
- Os esteróides diminuem a quantidade de cálcio absorvida pelo intestino
- Os esteróides aumentam a excreção de cálcio pelos rins
Os esteróides atuam diretamente nos tecidos-alvo do osso para aumentar a reabsorção e diminuir a formação. Seus efeitos sobre o cálcio resultam em um aumento indireto na destruição, ao estimular as glândulas paratireoides a aumentar a secreção do hormônio da paratireoide (PTH). Essa condição é conhecida como hiperparatireoidismo secundário. Os níveis elevados de PTH resultam em maior degradação óssea, à medida que o corpo tenta retificar os baixos níveis de cálcio circulante, liberando cálcio dos ossos para o sangue.
Os corticosteróides também podem diminuir os níveis dos hormônios sexuais:
- estrogênio (em mulheres)
- testosterona (em homens)
As diminuições resultantes estão associadas ao aumento da perda óssea.
Os corticosteróides também causam fraqueza muscular, que pode levar à inatividade e perda óssea adicional.
Padrões de perda óssea
Existem dois tipos de tecido ósseo: cortical e trabecular.
- Osso cortical forma a camada externa do osso e compreende 80% do esqueleto.
- Osso trabecular (os 20% restantes) são encontrados dentro do osso.
Cada osso do esqueleto contém os dois tipos de osso, mas suas proporções variam. Os corticosteroides causam principalmente perda óssea nas áreas do esqueleto ricas em osso trabecular, como a coluna vertebral.
Dose e Duração
A perda óssea ocorre mais rapidamente nos primeiros 6 a 12 meses de terapia e depende de ambos:
- dose
- duração
Outros fatores de risco para osteoporose podem ter um efeito aditivo na perda óssea, como:
- era
- gênero
- doença subjacente
Por exemplo, homens idosos com esteróides podem ter perda óssea ainda maior e risco de fratura do que homens de meia-idade. O ACR estima que, sem medidas preventivas, cerca de 25% dos indivíduos que tomam corticosteróides a longo prazo sofrerão uma fratura.
A dose de corticosteroides é um forte indicador do risco de fratura. Embora não esteja claro se existe um limite de dose baixa abaixo do qual a perda óssea não ocorre, estudos recentes descobriram que os esteróides inalados têm pouco ou nenhum efeito na densidade óssea quando administrados em doses padrão e além dos esteróides sistêmicos.
Gestão da Osteoporose
A osteoporose induzida por esteróides é evitável e tratável. De acordo com o ACR, as pessoas em uso de corticosteroides devem fazer um teste de densidade mineral óssea. Este teste fornecerá uma medida de linha de base a partir da qual monitorar as alterações subsequentes na massa óssea. O ACR também recomenda uma ingestão diária de 1.500 mg. cálcio e 400-800 UI de vitamina D. O cálcio e a vitamina D podem ajudar a manter o equilíbrio do cálcio e os níveis normais do hormônio da paratireóide, e podem até mesmo preservar a massa óssea em alguns pacientes em terapia com esteroides em baixas doses.
Drogas para osteoporose
Os medicamentos para osteoporose aprovados pelo FDA para osteoporose induzida por corticosteroides incluem:
- Actonel (risedronato) para prevenção e tratamento
- Fosamax (Alendronato) para tratamento
Em usuários de corticosteroides, os dois medicamentos apresentam efeitos benéficos na coluna e na densidade mineral óssea do quadril e estão associados a uma redução nas fraturas da coluna. A terapia com estrogênio e Miacalcin (Calcitonina) podem ajudar a preservar a massa óssea espinhal em mulheres na pós-menopausa em uso de corticosteroides, mas nenhum dos dois é aprovado pelo FDA para osteoporose induzida por corticosteroides.
Modificações de estilo de vida
- Eliminar o fumo e o álcool são importantes para reduzir o risco de osteoporose induzida por esteróides.
- A atividade física e os exercícios podem ajudar a preservar a massa óssea e muscular, aumentando a força muscular e reduzindo o risco de quedas.
- A prevenção de escorregões e quedas é de particular importância para indivíduos idosos e para aqueles que experimentaram fraqueza muscular induzida por esteróides.
Uma palavra de Verywell
As medidas de prevenção da osteoporose devem ser iniciadas precocemente, de preferência no início da corticoterapia. Os especialistas recomendam o uso da menor dose de esteroide pelo menor período de tempo possível e, quando viável, devem ser utilizados corticosteroides inalatórios ou tópicos.