Fistulotomia: tudo o que você precisa saber

Contente

• O que é fistulotomia?
• Objetivo da Cirurgia
• Como preparar
• O que esperar no dia da cirurgia
• Recuperação
• Uma palavra de Verywell

A fistulotomia é um procedimento cirúrgico usado para tratar uma condição chamada fístula. As fístulas ocorrem quando dois órgãos ou tratos (como o intestino e o ânus) formam uma conexão anormal, geralmente como resultado de uma infecção, lesão, cirurgia ou inflamação grave.

A fistulotomia é mais comumente usada para tratar fístulas perianais não complicadas (fístulas que ocorrem dentro e ao redor do ânus). Normalmente, ocorrem quando um abscesso se desenvolve nos tecidos perianais e rompe as paredes de estruturas adjacentes à medida que aumenta de tamanho. Se uma fístula se desenvolver, uma fistulotomia pode ajudar a abrir e drenar a bolsa para que os tecidos possam cicatrizar e fechar a passagem anormal.

A fistulotomia é uma das várias técnicas que podem ser usadas para tratar fístulas e geralmente é reservada para aquelas que ocorrem no ânus ou reto.

A fistoltomia não deve ser confundida com uma fistulectomia, a última das quais envolve a ressecção (remoção) de uma fístula

O que você precisa saber sobre cirurgia

O que é fistulotomia?

A fistulotomia é usada principalmente para tratar fístulas simples. As fístulas simples são aquelas situadas na parte inferior (próximo aos esfíncteres anais) e que apresentam uma única abertura entre as estruturas adjacentes. Fístulas complexas são aquelas situadas mais acima (acima dos esfíncteres), onde há mais músculos.

A fistulotomia pode ser realizada em um consultório médico, principalmente para fístulas pequenas e superficiais. As fístulas maiores podem precisar ser tratadas na sala de cirurgia de um hospital sob anestesia geral.

Contra-indicações

A fistulotomia é contra-indicada para o tratamento de fístulas complexas.As fístulas complexas incluem aquelas que ficam acima do esfíncter anal, têm várias aberturas ou são o resultado de radioterapia local ou doença inflamatória intestinal (DII). Fístulas voltadas para a frente (anteriores) em mulheres, geralmente envolvendo tecidos vaginais, também são considerado complexo.

Como os tecidos vulneráveis ​​estão envolvidos com esses tipos de fístulas, há um risco significativo de recorrência e incontinência fecal (incapacidade de controlar os movimentos intestinais).

Pelas mesmas razões, a fistulotomia é evitada em pessoas com fístulas recorrentes ou com incontinência fecal preexistente.

De acordo com a revisão de 2020 no Annals of Coloproctology, a taxa de recorrência de uma fístula complexa após a fistulotomia é de até 21%, enquanto o risco de incontinência fecal (variando de leve a grave) é de 82%.

O que é uma fístula retovaginal?

Riscos potenciais

Como em todos os procedimentos cirúrgicos, a fistulotomia apresenta risco de lesões e complicações. Alguns deles podem ocorrer imediatamente após o procedimento, enquanto outros podem se desenvolver em semanas ou meses.

As complicações iniciais da fistulotomia incluem:

• Sangramento intenso ou secreção do local da fistulotomia
• Dificuldade em urinar
• Formação de coágulo dentro de uma hemorróida existente
• Impactação fecal

As complicações tardias ocorrem com menos frequência, mas podem incluir:

• Recidiva de fístula
• Incontinência fecal
• Estenose anal (estreitamento do ânus, tornando mais difícil a eliminação das fezes)
• Cicatrização retardada da ferida (uma ferida que permanece sem cicatrização em 12 semanas)

Objetivo da Cirurgia

O objetivo da fistulotomia é drenar para o pus e fluidos dos tecidos fistulados, permitindo que eles curem enquanto fecha a abertura anormal entre os tratos. A intenção da cirurgia é minimizar a lesão (ou corte) do esfíncter anal para preservar a função esfincteriana.

Decisão para tratar

A fistulotomia é geralmente o primeiro procedimento considerado para fístulas superficiais localizadas entre os esfíncteres anais interno e externo. Esses tipos de fístulas geralmente podem ser tratados de forma rápida e eficaz como um procedimento no consultório.

Fístulas grandes que cresceram em tecidos mais profundos podem ser tratadas em uma sala de cirurgia, mas outras opções podem ser consideradas. Isso ocorre porque um procedimento adicional, denominado esfincteroplastia, pode ser necessário para reconstruir o esfíncter após a fistulotomia. É uma cirurgia tecnicamente complicada que muitos centros cirúrgicos não oferecem.

Em seu lugar, outros procedimentos encenados, como um seton (uma técnica usada para criar um canal de drenagem temporário) seguido por cirurgia para fechar a abertura (com eletrocautério, cirurgia a laser ou colas biológicas) podem ser preferidos.

As fístulas nunca devem ser deixadas sem tratamento, pois são incapazes de cicatrizar por conta própria. As fístulas não tratadas às vezes podem levar à sepse e aumentar o risco de câncer anal.

Critérios para Seleção

Para determinar se a fistulotomia é apropriada, o médico realizará um exame retal digital (usando um dedo enluvado) para estimar o tamanho e a localização da fístula. Se realizado por um gastroenterologista, o exame digital pode ser suficiente para fazer o diagnóstico inicial.

Outros testes seriam então solicitados para identificar a posição exata e o trajeto da fístula, incluindo:

• Raio-X com contraste de bário: Durante este teste, uma solução de bário é engolida ou administrada como um enema para ajudar a identificar qualquer anormalidade no raio-X.
• Imagem de ressonância magnética (MRI): Este teste de imagem usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para criar imagens altamente detalhadas dos tecidos. É ainda mais eficaz na geração de imagens de tecidos moles do que uma radiografia ou tomografia computadorizada.
• Ultrassom endoscópico: Envolve a inserção de um transdutor estreito no ânus e no intestino para gerar imagens de estruturas internas usando ondas sonoras de alta frequência.
• Fistulografia: Neste teste, um meio de contraste é introduzido através da abertura externa de uma fístula para visualizar seu tamanho e via na radiografia.
• Endoscopia inferior: Isso envolve a inserção de um endoscópio flexível de fibra óptica (denominado endoscópio) no ânus e no intestino para os tecidos de imagem.

Esses testes podem ajudar a direcionar como uma fistulotomia é abordada e determinar se outros procedimentos cirúrgicos são mais apropriados.

Tratamento de fístulas causadas por doença inflamatória intestinal

Como preparar

Ao término da avaliação pré-operatória, seria agendada consulta para realização da fistulotomia no consultório do gastroenterologista. Se o procedimento for encaminhado a um cirurgião, uma consulta separada será agendada para revisar os achados e discutir o procedimento desde a preparação até a recuperação.

Localização

Dependendo do tamanho e da localização da fístula, a fistulotomia pode ser realizada em um hospital, centro cirúrgico ou consultório de gastroenterologista.

O que vestir

Como você precisará colocar uma bata hospitalar, use algo largo e confortável que possa ser facilmente removido e colocado de volta. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo relógios e joias. Também será solicitado que você remova lentes de contato, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings antes da cirurgia.

Após a realização do procedimento, a enfermeira fornecerá absorventes higiênicos para serem colocados em suas roupas íntimas, caso haja sangramento.

Comida e bebida

Como acontece com todas as cirurgias que envolvem anestesia, alimentos e bebidas são restritos antes de uma fistulotomia. A fistulotomia não requer preparo intestinal, mas exige que você pare de comer à meia-noite na noite anterior à cirurgia.

Até quatro horas antes do procedimento, você pode beber uma pequena quantidade de água para tomar seus comprimidos matinais (se aprovado pelo seu cirurgião). Em quatro horas, você não pode beber ou comer nada, incluindo goma de mascar ou pedaços de gelo.

Se você seguir as instruções dietéticas, nenhum preparo intestinal é necessário. Mesmo assim, alguns médicos recomendam um único enema pela manhã para ajudar a limpar o intestino de qualquer resíduo fecal.

Remédios

Seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar certos medicamentos que podem causar sangramento e retardar a cicatrização. Alguns podem precisar ser interrompidos um ou vários dias antes do procedimento, enquanto outros podem precisar ser interrompidos temporariamente durante a recuperação.

Os medicamentos preocupantes geralmente incluem:

• Anticoagulantes("diluidores do sangue") como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxibe) e Mobic (meloxicam)

Seu médico também pode recomendar que você pare de fumar por uma ou duas semanas após a cirurgia. Fumar causa o estreitamento dos vasos sanguíneos e pode retardar a cicatrização, reduzindo a quantidade de oxigênio que chega à ferida.

O que trazer

Certifique-se de trazer sua carteira de motorista (ou outra forma de identidade do governo), cartão do seguro e uma forma de pagamento aprovada se a instalação exigir o pagamento antecipado dos custos de copagamento ou cosseguro.

Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo se a anestesia geral não for usada, você quase invariavelmente ficará muito tonto e desconfortável para dirigir com segurança.

O que esperar no dia da cirurgia

A fistulotomia pode ser realizada por um cirurgião colorretal, também conhecido como proctologista, que é certificado em cirurgia geral e recebeu treinamento adicional em cirurgia retal e de cólon. Casos menos complicados podem ser tratados por um gastroenterologista, que é um clínico geral que passou por treinamento adicional no trato gastrointestinal. Acompanhando o médico estarão um anestesiologista e uma enfermeira operadora.

Dicas para escolher um ótimo cirurgião

Antes da cirurgia

Depois de fazer o check-in e assinar os formulários de consentimento necessários, você será conduzido até a parte de trás para vestir uma bata de hospital. Após a verificação dos sinais vitais, uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma veia de seu braço para fornecer medicamentos e fluidos.

O anestesiologista também se reunirá com antecedência para discutir quaisquer alergias a medicamentos que você tenha e se você já teve reações adversas à anestesia no passado. O anestesiologista também deve aconselhá-lo sobre o tipo de anestesia que está sendo usado e por quê.

Conheça os riscos da anestesia geral antes da cirurgia

Durante a cirurgia

Assim que estiver preparado para a cirurgia, você receberá uma anestesia geral para adormecer completamente ou uma forma de sedação chamada cuidados com anestesia monitorada (MAC), que induz o "sono crepuscular".

(Se a fístula for pequena e situada perto da superfície da pele, tudo o que pode ser necessário é um anestésico local administrado por injeção para ajudar a anestesiar o local. Nesses casos, um anestesiologista pode não ser necessário.)

Além da anestesia, antibióticos pré-operatórios serão administrados através da linha IV para ajudar na cura e prevenir infecções.

Dependendo da localização e posição da fístula, você pode ser colocado em uma das três posições:

• Posição deitada: Voltado para baixo em uma mesa plana
• Posição Kraske: Voltado para baixo em uma mesa em forma de V invertido em uma posição de "canivete"
• Posição de litotomia: Deitado de costas com os joelhos e panturrilhas nos estribos levantados em uma posição de 90 graus

Durante a fistulotomia, o médico fará uma incisão para abrir a abertura anormal entre as duas estruturas. Um afastador anal abre suavemente o ânus, enquanto a própria fístula é cortada com um bisturi. Todo esforço será feito para evitar ou limitar os danos aos esfíncteres anais.

Uma vez aberta, a base da ferida é curetada (raspada). A ferida é então deixada aberta para cicatrizar sozinha. Se necessário, a marsupialização (na qual as bordas cortadas da ferida são costuradas) pode ser usada para promover a drenagem, reduzir o sangramento e fornecer melhor controle da dor.

Finalmente, o ferimento é compactado ou coberto com gaze e enfaixado para ajudar a mantê-lo limpo.

Dependendo do tamanho e da localização da fístula, uma fistulotomia pode levar de 30 minutos a uma hora para ser realizada.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você é levado para uma sala de recuperação e monitorado até ficar totalmente acordado. Alimentos e bebidas podem ser dados, bem como medicamentos anti-náuseas, se você sentir náuseas. Não é incomum sentir dor retal e desconforto imediatamente após uma fistulotomia, mesmo que um anestésico local tenha sido usado.

Quando você estiver estável o suficiente para andar e colocar suas roupas, a enfermeira o enviará para casa com analgésicos, antibióticos, absorventes higiênicos ou fraldas e instruções sobre como cuidar dos ferimentos. Um amigo ou membro da família precisará levá-lo para casa e, de preferência, passar a noite com você para monitorar as complicações.

Recuperação

Independentemente do tipo de anestesia usada, você deve relaxar pelo resto do dia assim que voltar para casa. Não tome banho nem tome banho no primeiro dia. Para reduzir o desconforto, deite-se de lado ao relaxar ou dormir, vista roupas e roupas íntimas largas e limite a quantidade de caminhadas que faz.

Depois disso, espere passar uma ou duas semanas em recuperação, o que envolve tratamento de feridas, controle da dor, mudanças na dieta e restrição de atividades físicas.

Com os devidos cuidados, a maioria das pessoas pode retornar ao trabalho e às atividades normais dentro de uma a duas semanas após a fistulotomia.

Como se recuperar mais rápido após a cirurgia

Cura

Seu médico fornecerá instruções sobre a frequência com que você precisa trocar o curativo em sua ferida. Nos primeiros dias, você pode precisar fazer isso até quatro vezes ao dia, cobrindo o ferimento delicadamente com gaze para absorver quaisquer fluidos ou sangue. Depois disso, o curativo geralmente pode ser trocado diariamente.

Você pode receber um antibiótico tópico para usar durante os estágios iniciais da cicatrização, bem como antibióticos orais que você deve tomar conforme as instruções e até o fim.

Durante a recuperação, é importante evitar atividades físicas extenuantes, levantamento de peso ou posições como agachamentos profundos que podem abrir uma ferida. Também ajuda sentar em almofadas macias ou comprar uma almofada em formato de donut (disponível online ou em muitas farmácias) para reduzir a pressão sobre a ferida.

É importante notar que, mesmo com os devidos cuidados, às vezes podem ocorrer complicações da cirurgia de fístula.

Quando chamar um médico

Ligue para o seu cirurgião imediatamente se você tiver algum dos seguintes sintomas após ser submetido a uma fistulotomia:

• Sangramento forte e incontrolável
• Aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou secreção no local da cirurgia
• Uma alta temperatura (acima de 100,5 F) com calafrios
• Dificuldade ou incapacidade de urinar
• Constipação por mais de três dias
• Nausea e vomito

Controle da dor

A dor geralmente pode ser controlada com um analgésico de venda livre como o Tylenol (paracetamol) e / ou um anestésico tópico como a lidocaína. Banhos de assento de quinze minutos também podem ajudar, mas evite adicionar peróxido de hidrogênio, fragrâncias, remédios homeopáticos , ou qualquer produto à base de álcool que pode retardar a cicatrização.

Se a dor for especialmente forte, seu médico pode prescrever um analgésico opioide como o Vicodin (hidrocodona), mas geralmente por apenas alguns dias para evitar a dependência de opioide.

Como lidar com a dor pós-cirúrgica

Evacuações

As pessoas frequentemente se preocupam com os movimentos intestinais durante a recuperação de uma cirurgia de fístula, que pode ser não apenas dolorosa, mas difícil de limpar. Para ajudar a aliviar a dor durante as evacuações, faça uma dieta rica em fibras e use um laxante ou amaciante de fezes prescrito pelo seu cirurgião.

Depois de evacuar, você pode limpar a ferida enxaguando-a com água morna esguichada de um frasco de enema. Depois de bem enxaguado, você pode limpar a área com um lenço umedecido ou limpar suavemente a pele com gaze de algodão enquanto se senta em um banho de assento.

Evite usar toalhas ou esponjas de veludo para limpar a ferida. Após a lavagem, dê tapinhas em vez de esfregar a pele para secar. Como alternativa, você pode usar um secador de cabelo ajustado para a temperatura mais baixa para secar suavemente a pele.

Instruções passo a passo para tomar banho de assento

Cuidado a longo prazo

Os cuidados de acompanhamento são essenciais para a recuperação e a saúde a longo prazo. Em alguns casos, seu cirurgião pode agendar uma visita de acompanhamento em um ou dois dias após a cirurgia se a ferida for grande ou o procedimento for extenso. Se a fístula foi relativamente simples, talvez você só precise ver o cirurgião em três a quatro semanas.

A fistulotomia é extremamente eficaz na resolução de fístulas perianais simples. Se a fístula cicatrizar sem complicações, ela geralmente não retornará e exigirá cuidados médicos contínuos.

Uma palavra de Verywell

Se não for tratada, a fístula pode se tornar séria e levar a complicações de longo prazo ou potencialmente fatais. Por outro lado, quando usada de forma adequada, a fistulotomia pode oferecer uma taxa de cura próxima a 100% e pode ser usada em mais de 50% dos casos de fístula, de acordo com uma análise de 2018 no International Journal of Surgery.

Se você acha que tem uma fístula, mas não tem certeza, é importante consultar um gastroenterologista. Os sinais incluem dor latejante ao sentar-se ou evacuar, inchaço e vermelhidão ao redor do ânus e secreção de sangue ou pus ao defecar. Apenas uma investigação por um médico pode confirmar se você tem uma fístula e direcioná-lo para o tratamento adequado.

Possíveis causas de fezes com sangue