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A estenose traqueal é um estreitamento da traqueia, ou traquéia, devido à formação de tecido cicatricial ou malformação da cartilagem na traqueia. Embora o estreitamento leve na traqueia nunca seja identificado, um estreitamento significativo de mais de 50% das vias aéreas pode levar a complicações graves. As três causas mais comuns de estenose traqueal são:- Colocação prolongada de um tubo endotraqueal (tubo respiratório) ou traqueostomia
- Doença inflamatória intestinal
- Doença vascular do colágeno (granulomatose com poliangiite)
Outras causas conhecidas incluem:
- Malformações congênitas (defeito de nascença)
- Trauma
- Queimaduras por inalação
- Radioterapia
- Infecções da traqueia
- Doenças inflamatórias (sarcoidose ou amiloidose)
- Câncer
No câncer e nas malformações congênitas, as vias aéreas estão sendo comprimidas de fora da traqueia ou devido ao estreitamento da cartilagem malformada.
Outras causas de estenose traqueal geralmente começam com uma ulceração na traqueia. A ulceração inicia uma cascata de inflamação, que é um processo normal de cura que pode se tornar exagerado e pode causar mais tecido cicatricial do que o normalmente necessário. Esse tecido cicatricial adicional estreita a área em sua traqueia.
Incidência
A frequência de aquisição de estenose traqueal depende da causa do estreitamento traqueal. Danos pós-intubação nas vias aéreas podem ser comuns; no entanto, o risco de estenose sintomática é baixo. Os fatores de risco a seguir aumentarão sua probabilidade de ter estenose traqueal pós-intubação ou traqueostomia:
- Feminino
- Excesso de peso
- Diabetes
- Hipertensão
- Doença cardíaca
- Fumante atual
A estenose traqueal pode ser um dos primeiros sinais observados na granulomatose com poliangiite. A estenose pode ocorrer cerca de 20% das vezes. Não há muitos dados disponíveis sobre a prevalência de outras causas de estenose traqueal.
Sintomas
Na estenose traqueal congênita, a estenose leve pode frequentemente ser mal interpretada como asma ou bronquite recorrente. Com estenose traqueal leve, você pode não identificar os sintomas até o final da infância ou início da adolescência, quando os sintomas aparecem como dificuldade para respirar com exercícios. Em casos mais graves de estenose traqueal congênita, você pode notar os seguintes sintomas:
- Estridor (som de respiração agudo)
- Cianótico, com lábios visivelmente azuis
- Sibilo com inalação
- Falta de ar por esforço (dispneia)
Em outros casos de estenose traqueal adquirida, os sintomas podem não se manifestar por várias semanas após a ocorrência da lesão. A dificuldade para respirar é o primeiro sintoma comum. Como a estenose traqueal congênita, você pode notar estridor, respiração ofegante ou falta de ar durante o esforço.
Diagnóstico
Vários métodos de teste podem ser usados para ajudar o médico a determinar se você tem estenose traqueal ou não. A broncoscopia é considerada o padrão ouro para o diagnóstico de estenose traqueal porque seu médico será capaz de visualizar diretamente sua traquéia.
No entanto, existem alguns riscos associados a isso porque o uso de um osciloscópio obstruirá ainda mais suas vias respiratórias, portanto, manter seus níveis de oxigenação pode ser mais difícil. Discuta seus fatores de risco individualizados associados à broncoscopia com seu médico.
Outros métodos que seu médico pode usar incluem raios-X, tomografia computadorizada, ultrassom, ressonância magnética e testes de função pulmonar. Os raios X padrão são bons na identificação de estruturas, colunas de ar, traumas e outros dados preliminares. Outras máquinas de raios X mais sofisticadas podem ser usadas (xerorradiografia) para identificar ainda mais a estenose; no entanto, a exposição à radiação é significativamente maior do que outros métodos.
Tomografia computadorizada (TC)
A tomografia computadorizada pode ser uma ótima técnica para o seu médico determinar se você tem estenose traqueal ou não. No entanto, ela tem dificuldade em identificar as causas do estreitamento da traqueia nos tecidos moles. Algumas técnicas estão sendo utilizadas para criar uma "endoscopia virtual" para minimizar a necessidade de se submeter a uma broncoscopia. No entanto, a tomografia computadorizada não é um ótimo método para identificar um grau menos grave de estenose.
Ultrassom
O ultrassom pode ser útil para identificar a quantidade de espaço aéreo na traqueia. Isso permite que seu médico determine se mais testes podem ou não ser necessários; no entanto, devido à quantidade de cartilagem ao redor da traquéia, a precisão do teste pode ser questionada por causa dos efeitos de sombreamento causados pela reflexão das ondas sonoras na cartilagem. Deixe este teste apenas para aqueles altamente qualificados em identificar estenose traqueal por ultrassom.
Imagens de ressonância magnética (MRI)
A ressonância magnética também é um ótimo método alternativo para ajudar no diagnóstico de estenose traqueal e, em crianças, está sendo considerada um método padrão. A principal desvantagem da ressonância magnética é o tempo que você precisa para se comprometer para que o procedimento seja feito e o embaçamento que pode ocorrer devido à respiração normal durante o exame. Técnicas aprimoradas estão continuamente sendo desenvolvidas para melhorar a utilização dessa técnica no diagnóstico de estenose traqueal.
Teste de função pulmonar (PFT)
O teste de função pulmonar pode ser realizado em alguns consultórios médicos ou, se não estiver disponível, você será encaminhado para um laboratório pulmonar. Esse teste pode ser usado para determinar o impacto da estenose na obstrução da respiração. Isso será útil nas discussões sobre as opções de tratamento com o seu médico.
Tratamento
Existem várias opções para o tratamento da estenose traqueal, e vários tipos de médicos são treinados para realizar esses procedimentos. As dilitações podem ser realizadas por um cirurgião torácico, um otorrinolaringologista (cirurgião de cabeça e pescoço) ou mesmo alguns pneumologistas. Seja qual for o tipo de médico que você escolher, certifique-se de discutir quais opções são menos invasivas e têm o potencial para o melhor resultado para o seu tratamento individualizado.
A maioria dos tratamentos são procedimentos endoscópicos que requerem a visualização real de sua traqueia. Se a área de estenose for pequena, colocar um stent, dilatar a traquéia com um balão ou remover parte do tecido cicatricial com um laser ajudará a minimizar a estenose. Durante esses procedimentos, o médico também pode injetar o tecido em sua traqueia com esteróides para ajudar a minimizar qualquer inchaço.
Ressecção traqueal
Para estenose traqueal mais grave, seu médico pode recomendar a ressecção traqueal, que requer cirurgia. Todas as ressecções traqueais são feitas por cirurgiões torácicos. Esta é uma operação difícil e deve ser feita por alguém que faça muitas operações para prever os melhores resultados. Este procedimento é reservado para quando os tratamentos endoscópicos falham ou a estenose traqueal é muito grave para procedimentos endoscópicos. Durante este procedimento, o médico cortará a parte afetada da traqueia e reparará sua traqueia com pele ou tecido da bochecha.
Acompanhamento
Após a cirurgia, você normalmente poderá remover o tubo de respiração durante a recuperação da anestesia. No entanto, se houver muito inchaço, várias intervenções serão utilizadas. Nesse caso, você deve receber esteróides e diuréticos. Suas enfermeiras também manterão a cabeceira da cama elevada. Logo em seguida, você retornará à sala de cirurgia para a remoção do tubo respiratório. Se você ainda não conseguir suportar suas vias aéreas, uma traqueostomia será inserida para mantê-las. Devido à natureza invasiva deste tratamento, ele é considerado o último recurso após o fracasso de outras terapias.