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A trombocitopenia aloimune neonatal (NAIT) é uma condição rara de incompatibilidade plaquetária entre a mãe e seu filho. Durante a gravidez, a mãe produz anticorpos que atacam e destroem as plaquetas, resultando em trombocitopenia grave (baixa contagem de plaquetas) e sangramento no feto. É semelhante à doença hemolítica do recém-nascido, um distúrbio das células vermelhas do sangue.O NAIT não deve ser confundido com trombocitopenia autoimune neonatal. A trombocitopenia autoimune neonatal ocorre em mães com trombocitopenia imune (PTI) ou lúpus. A mãe tem anticorpos plaquetários em sua circulação que atacam suas próprias plaquetas. Esses anticorpos são transferidos para o feto através da placenta, resultando na destruição de suas plaquetas também.
Sintomas
Os sintomas dependem da contagem de plaquetas. Freqüentemente, na primeira gravidez, não há problemas até o nascimento do bebê. Durante a primeira semana, a trombocitopenia piora. À medida que as plaquetas caem, pode-se notar aumento de hematomas, petéquias (pequenos pontos vermelhos na pele) ou sangramento.
A complicação mais séria do NAIT é o sangramento no cérebro, denominado hemorragia intracraniana (HIC). Isso ocorre em 10-20% dos bebês. Bebês com contagens de plaquetas muito baixas são examinados para ICH com ultrassonografia craniana. Em gestações futuras, a trombocitopenia pode ser mais grave e a HIC pode ocorrer antes do nascimento (enquanto no útero).
Causas
Nossas plaquetas são revestidas de antígenos, substâncias que induzem uma resposta imunológica. No NAIT, o bebê herda um antígeno plaquetário do pai que a mãe não possui. O sistema imunológico materno reconhece esse antígeno como "estranho" e desenvolve anticorpos contra ele. Esses anticorpos são transferidos da mãe para o feto através da placenta, onde se fixam às plaquetas, marcando-as para destruição. Ao contrário da doença hemolítica do recém-nascido, isso pode ocorrer na primeira gravidez.
Diagnóstico
Existe uma longa lista de possíveis razões para a trombocitopenia em um recém-nascido. A maioria deles se deve a infecções como CMV congênito, rubéola congênita ou sepse (infecção bacteriana grave). Nessas circunstâncias, geralmente o bebê está bastante doente. O NAIT deve ser considerado em um bebê de boa aparência com trombocitopenia grave (contagem de plaquetas inferior a 50.000 células por microlitro).
No NAIT, a criança recebe tratamento antes do diagnóstico, pois a confirmação do diagnóstico leva várias semanas. A confirmação do NAIT requer teste de sangue dos pais, não do bebê. A mãe terá uma contagem normal de plaquetas, pois os anticorpos não atacam suas plaquetas. O sangue é enviado a um laboratório especial para avaliar se a mãe e o pai têm antígenos plaquetários incompatíveis e se a mãe está produzindo anticorpos para os antígenos plaquetários encontrados no pai. Se houver suspeita de NAIT, é muito importante confirmar o diagnóstico, visto que futuras gestações podem ser mais gravemente afetadas com trombocitopenia mais grave e hemorragia intracraniana in utero (antes do nascimento).
Tratamento
Bebês levemente afetados podem não precisar de tratamento. Em bebês afetados mais gravemente, o objetivo do tratamento é prevenir ou interromper o sangramento ativo, principalmente no cérebro.
- Transfusões de plaquetas: Como as plaquetas da mãe não têm o antígeno agressor e, portanto, não serão destruídas, o ideal é que as plaquetas transfundidas para o bebê venham de sua mãe ou de um doador semelhante à mãe. Esse processo pode demorar muito e nem sempre é prático na vida real. Se a trombocitopenia for grave (<20.000 células por microlitro) ou ocorrer sangramento, são administradas transfusões de plaquetas provenientes do sistema do doador voluntário. Frequentemente, são administrados ao mesmo tempo que a imunoglobulina intravenosa para prolongar a vida das plaquetas.
- Imunoglobulina intravenosa (IVIG): IVIG pode ser infundido no bebê para distrair o sistema imunológico. IVIG contém vários anticorpos de vários doadores. Esses anticorpos sobrecarregam o sistema imunológico e retardam a destruição das plaquetas, semelhante ao tratamento da PTI. Isso é usado em conjunto com transfusões de plaquetas.
- Aconselhamento: Os pais que têm um filho com NAIT devem ser aconselhados sobre o risco de isso ocorrer em gestações futuras. Devido a esse risco, futuras gestações devem ser monitoradas por um obstetra de alto risco. IVIG pode ser administrado à mãe durante a gravidez ou transfusão de plaquetas pode ser dada ao feto em desenvolvimento para prevenir sangramento grave. A cesariana é recomendada para o parto para evitar sangramento.
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