O desafio de diagnosticar a enxaqueca refratária

Contente

• O que constitui uma enxaqueca refratária
• Diagnóstico
• Tratamento
• Uma palavra de Verywell

Geralmente, as enxaquecas que não são aliviadas por terapias para enxaqueca aguda ou evitadas por tratamentos preventivos são chamadas de enxaquecas refratárias, embora os especialistas médicos ainda não tenham chegado a um consenso sobre uma definição precisa. Em alguns casos, enxaqueca refratária é usada como sinônimo de enxaqueca crônica ou referida como enxaqueca intratável.

"Refratário" refere-se à falta de resposta ao tratamento. Para pessoas com enxaquecas crônicas refratárias, os sintomas podem afetar gravemente sua qualidade de vida e funcionamento diário.

O que constitui uma enxaqueca refratária

Em 2008, a Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) e a American Headache Society (AHS) definiram os critérios para a enxaqueca crônica refratária.

Os critérios incluem o seguinte:

• Os sintomas devem ser consistentes com aqueles definidos pela Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaléia para enxaqueca ou enxaqueca crônica.
• As dores de cabeça precisam interferir significativamente na função ou qualidade de vida, apesar da modificação dos gatilhos, fatores de estilo de vida e testes adequados de medicamentos agudos e preventivos com eficácia estabelecida.

Embora seja aceita por muitos médicos, outros afirmam que a enxaqueca refratária não é diferente da enxaqueca crônica.

Diagnóstico

O RHIS e o AHS também exigem o seguinte para fazer um diagnóstico de enxaqueca refratária:

• Os pacientes devem falhar em encontrar alívio com medicamentos preventivos para enxaqueca, sozinhos ou em combinação, de duas a quatro classes de medicamentos, incluindo betabloqueadores, anticonvulsivantes, tricíclicos e bloqueadores dos canais de cálcio.
• Os pacientes também não conseguem encontrar alívio com medicamentos para enxaqueca abortiva, incluindo um triptano, diidroergotamina (DHE, formulação intranasal ou injetável), e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) ou um analgésico combinado. Para atender às qualificações, uma dose apropriada de medicamento deve ser administrada por pelo menos dois meses na dose ideal ou máxima tolerada, a menos que interrompida precocemente devido a efeitos adversos.

A definição também leva em consideração se a dor de cabeça se qualifica como uma dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos. Isso pode ocorrer quando alguém toma um analgésico por 10 a 15 ou mais dias por mês, por mais de três meses. Outras variáveis ​​que precisam ser consideradas são a gravidade dessas enxaquecas e o nível de deficiência que elas causam.

O que é uma dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos?

Tratamento

É difícil delinear tratamentos definitivos para a enxaqueca refratária, pois não há uma definição consensual de qual é a condição.

Em uma revisão de 2014, a European Headache Federation (EHF) decidiu redefinir a enxaqueca crônica refratária mais uma vez, na esperança de que isso criaria uma definição mais clara, ampla e consistente para ser utilizada em pesquisas futuras.

O EHF sugere que os pacientes experimentem o Botox (onabotulinumtoxinA) como estratégia preventiva e não cheguem ao diagnóstico de enxaqueca refratária, a menos que esse tratamento falhe. (Descobriu-se que o botox é muito eficaz no tratamento de enxaquecas crônicas.)

EHF também é a favor de diretrizes sobre dosagens específicas e adequadas de medicamentos preventivos da enxaqueca, pois as pessoas podem tomar um medicamento em uma dose muito baixa para realmente ser eficaz, que então é rotulada como "não funciona" ou "falhou" por um médico.

Outro estudo, publicado em 2018 em Relatórios atuais de dor e dor de cabeça, investigaram o efeito das técnicas de neuromodulação na enxaqueca refratária e encontraram resultados promissores.

Mais uma vez, porém, uma vez que alguns médicos equiparam a enxaqueca refratária à enxaqueca crônica, os tratamentos tradicionais para a enxaqueca crônica também podem ser sugeridos.

Tratamentos para enxaqueca no horizonte

Uma palavra de Verywell

Se você sofre do que parecem ser enxaquecas refratárias, tente não desanimar. Encontrar alívio exigirá paciência e algum grau de tentativa e erro. O neurologista ou especialista em dores de cabeça certo deve trabalhar com você para buscar um tratamento eficaz, bem como sugerir modificações no estilo de vida e estratégias que podem ajudá-lo a evitar os desencadeadores da enxaqueca.

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