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Estrabismo é um grupo de condições nas quais um ou ambos os olhos não estão alinhados ou apontados exatamente para a mesma direção. Se um olho não for direcionado para o mesmo alvo que o outro olho, então duas imagens irão resultar, causando visão dupla. Embora o estrabismo geralmente apareça na primeira infância, os adultos também podem desenvolver estrabismo.Visão geral
Os seres humanos têm seis músculos oculares por olho que permitem o movimento dos olhos. Esses músculos recebem constantemente sinais nervosos do cérebro que controlam o movimento dos olhos e permitem que os olhos coordenem os movimentos juntos, de forma que ambos os olhos fiquem apontados para o mesmo alvo. Se a informação recebida desses impulsos nervosos estiver incorreta, o olho pode virar para dentro, para fora, para cima ou para baixo.
O estrabismo pode afetar um ou ambos os olhos. O olho afetado pode virar para dentro de forma constante ou intermitente e pode piorar durante períodos de fadiga ou doença. Em alguns casos, o estrabismo pode ocorrer devido a uma restrição ou ao desenvolvimento impróprio de um ligamento.
Usar ambos os olhos corretamente é importante para uma boa percepção de profundidade. Se um olho não estiver sendo usado, a percepção de profundidade é limitada. Se um olho não estiver apontado para o mesmo alvo, pode ocorrer visão dupla. Para lidar com a visão de duas imagens, o cérebro pode suprimir uma das imagens de forma que você veja apenas uma imagem. O cérebro logo aprende a ignorar a segunda imagem.
Tipos
O estrabismo é denominado de acordo com a direção em que o olho se desvia.
- A esotropia ocorre quando um olho se volta para dentro.
- A exotropia ocorre quando um olho se volta para fora.
- A hipertropia ocorre quando um olho se volta para cima.
- A hipotropia ocorre quando um olho se volta para baixo.
Causas
Alguns tipos de estrabismo são causados pelo desenvolvimento anormal do sistema binocular no cérebro. O sistema acomodativo (sistema de foco) permite que nossos olhos mudem a força e o foco para que os objetos permaneçam claros, independentemente da distância. O sistema binocular / de alinhamento controla como nossos olhos trabalham juntos. Quando olhamos para longe, nossos olhos estão retos. Quando olhamos para algo muito próximo, nossos olhos convergem ou se voltam e nossos olhos aumentam seu poder de foco. Quando olhamos para trás, à distância, relaxamos nosso poder de foco e os olhos voltam a ficar retos.
Crianças pequenas têm um grande poder de foco. Como resultado, quando uma criança tem uma grande quantidade de hipermetropia não corrigida, ela tenta deixar as coisas claras concentrando-se extremamente. Para conseguir isso, eles devem se concentrar muito para compensar o problema de visão não corrigido. Quando eles focalizam tanto, os sistemas binocular e de focagem começam a receber sinais mistos. Normalmente, um olho se volta para dentro. Isso é chamado de esotropia.
O sistema de foco também começará a enviar sinais para os músculos oculares convergirem os olhos para dentro. Quando os olhos são forçados a focar tanto, sinais anormais vão para os músculos oculares, fazendo com que um dos olhos se vire e se vire. Algumas crianças podem não compensar e seus olhos não se voltarão para dentro, mas terão uma visão muito fraca porque não estão focalizando demais. Seu cérebro opta por manter os músculos retos, mas eles veem uma imagem muito borrada.
Outros tipos de estrabismo, como a exotropia, também às vezes referida como olho de parede ou olho errante, podem ser causados por uma grande diferença no estado de refração do olho entre os dois olhos. Quando há uma diferença no poder de refração entre os olhos, ou uma diferença na capacidade de trazer um objeto para o foco, o olho mais fraco pode não receber a mesma entrada sensorial que o olho mais forte. Com o tempo, o cérebro pode escolher ignorar o olho com a entrada visual mais fraca (também conhecido como ambilopia), e o olho se desloca para fora (exotropia).
Isso também ocorre quando uma pessoa tem uma doença ocular que causa diminuição da visão de longa data. O cérebro não recebe boas informações desse olho e pode começar a se desviar para fora. Em muitos casos de exotropia infantil, não há causa detectável.
Desvios verticais, onde um olho pode estar para cima ou o outro para baixo, geralmente são causados por paralisia no quarto nervo craniano. A paralisia costuma ser causada por trauma, derrame no músculo ou nervo e, mais raramente, um tumor. O estrabismo vertical também pode ser causado por problemas neurológicos, doenças da tireóide e fibrose ou cicatrizes que às vezes fazem parte das síndromes musculares oculares com as quais as pessoas nascem, como a síndrome de retração de Duane.
Estrabismo temporário ou falso
Os pais frequentemente veem cruzar os olhos intermitentemente em seus filhos, geralmente durante os primeiros seis meses. Isso é um sinal de desenvolvimento normal e é simplesmente um sinal de que as crianças estão aprendendo a usar os olhos juntos. No entanto, esse cruzamento intermitente é bastante raro após os seis meses de idade e, se for visto após esse período, os pais devem consultar o pediatra ou um optometrista ou oftalmologista pediátrico.
O termo pseudo-estrabismo é dado a certos bebês e crianças pequenas que parecem apenas ter estrabismo. Isso é visto em certos grupos étnicos onde a ponte do nariz é mais plana do que a média ou onde a pele extra cobre o canto interno dos olhos. Essa pele extra é chamada de dobras epicânticas. Isso às vezes dá a aparência de olhos ligeiramente estrábicos e geralmente desaparece conforme o rosto da criança cresce.
Tratamento
O estrabismo é tratado de várias maneiras. Seu oftalmologista poderá determinar o melhor plano de tratamento para você.
Óculos
Quando uma criança desenvolve esotropia acomodativa como resultado do foco excessivo dos olhos para compensar sua grande quantidade de hipermetropia não corrigida, o tratamento é simplesmente para corrigir totalmente o problema de visão da criança. Depois de usar a prescrição de óculos apropriada, o olho não ficará mais focado demais e muitas vezes se endireitará imediatamente. A correção do problema de visão geralmente elimina a maior parte do desvio, mas ainda pode ocorrer durante a convergência dos olhos durante a leitura. Neste caso, uma lente bifocal é prescrita para fornecer potência adicional.
Prisma
Prisma é um tipo de lente que desvia a luz em uma determinada direção. Os oftalmologistas podem prescrever um prisma para mover os objetos para uma posição que permita ao usuário ser capaz de fundir as imagens para que a visão dupla não ocorra. Isso é crucial para alguns pacientes que apresentam visão dupla como resultado de estrabismo. Em certos casos, o prisma de potência oposto pode ser prescrito para melhorar a aparência estética do estrabismo.
Terapia da visão
A terapia da visão (TV) abrange diferentes técnicas para corrigir o estrabismo ou permitir que a pessoa que sofre de estrabismo aprenda quando um olho se desvia, para que possa aprender a usar os músculos oculares para minimizá-lo. Às vezes, certas máquinas e programas de computador são usados para dar feedback comportamental à pessoa para controlar o desvio muscular do olho. Outras vezes, exercícios específicos para os músculos dos olhos são realizados para fortalecer os músculos dos olhos. A TV tem muito sucesso na exotropia e pequenos desvios de esotropia, mas não tem tanto sucesso em grandes quantidades de esotropia.
A terapia da visão é considerada controversa. Alguns oftalmologistas não recomendam terapia de visão, exceto no caso de insuficiência de convergência (um distúrbio mais comum em bebês e crianças em que os olhos têm dificuldade de trabalhar juntos quando focalizam um objeto próximo), e alguns seguros não cobrem terapia de visão, também . Converse com seu médico sobre se a terapia da visão é a certa para você ou seu ente querido e discuta suas opções de cobertura com seu provedor de seguro.
Botox
A toxina botulínica é injetada diretamente em um dos músculos que controlam o movimento dos olhos. Isso bloqueia temporariamente o impulso nervoso e faz com que o músculo fique paralisado. Este músculo relaxa e os outros músculos oculares ocupam a folga para endireitar o olho. Injeções para estrabismo foi um dos primeiros usos do Botox na área de saúde.
Cirurgia
A cirurgia do músculo ocular para estrabismo é muito bem-sucedida na maioria dos casos. Os cirurgiões oculares que se especializam em cirurgia dos músculos oculares usam uma variedade de técnicas que envolvem o encurtamento ou movimento dos músculos oculares. Suturas ajustáveis são usadas para ajustar a correção do músculo ocular diretamente após a cirurgia.